terapia
Se debe proponer la normalización de los niveles plasmáticos de prolactina. En algunos casos, este objetivo se puede lograr fácilmente, por ejemplo, en el hipotiroidismo, con un tratamiento de sustitución adecuado con hormonas tiroideas y, en forma de hiperprolactinemia debida al uso de fármacos, deteniendo la administración de los mismos.
Por otro lado, el problema terapéutico aparece en las formas de microadenoma y en las llamadas formas "idiopáticas" que, sin embargo, en la mayoría de los casos son causadas por microadenomas cuya existencia no es demostrable con los medios diagnósticos actuales.
Todavía no hay acuerdo sobre la necesidad de tratamiento, ya que muchos estudios muestran que su evolución a largo plazo es hacia la estabilización y no hacia el crecimiento. Sin embargo, es aconsejable disminuir los niveles de la hormona si la hiperprolactinemia se asocia con una serie de trastornos de la función reproductiva (irregularidades menstruales, falta de ovulación, etc.), de la vida sexual (frigidez, dolor durante la actividad sexual) y de la mineralización. hueso (osteoporosis). En estos casos, la terapia puede ser médica, quirúrgica o radioterapéutica.
La terapia médica es la primera opción tanto en las formas de hiperprolactinemia de los macroadenomas micro e hipofisarios como en las formas idiopáticas. La terapia médica utiliza una serie de medicamentos con una acción estimulante sobre los receptores que son activados por la dopamina (una hormona cerebral). Los fármacos hipoprolactinémicos más utilizados son:
cabergolina (nombre comercial Dostinex) y bromocriptina (Parlodel). Otros son el lisuride, el lergotrile, el pergolide, la metergolina y el dihydroergocriptina.
Los fármacos provocan una rápida reducción de los valores de prolactina y la consiguiente remisión de los síntomas clínicos en el 95% de los casos. También conducen a una reducción en el volumen de macroadenomas en un 60-70% de los casos y a la desaparición completa de la lesión en un 10-15% de los casos de microadenoma. La amplia selección de estos medicamentos dopaminérgicos permite superar los fenómenos de intolerancia que pueden ocurrir con un medicamento y reemplazarlo con otro.
La carbegulina y la bromocriptina inhiben la síntesis y liberación de prolactina al actuar tanto a nivel hipotalámico como hipofisario. Además, son capaces de reducir el tamaño de los adenomas hipofisarios secretores de prolapso. La carbegolina tiene una duración de acción muy larga, por lo que una dosis única por semana es suficiente. La bromocriptina, por otro lado, debe administrarse varias veces durante el mismo día. Los efectos secundarios de la carbegolina también son significativamente más bajos que los de la bromocriptina. Cuando están presentes, ocurren desde la primera administración y consisten en la caída de la presión arterial, especialmente durante la postura erguida, náuseas y vómitos, trastornos neuropsiquiátricos, a veces alucinaciones. Para minimizar la posibilidad de estos efectos, es necesario comenzar el tratamiento con Dostinex a dosis reducidas: medio comprimido de 0, 5 miligramos por semana durante dos semanas hasta que la dosis sea de 1 a 2 miligramos por semana.
La interrupción del tratamiento suele ir seguida de la reanudación del crecimiento del tumor, por lo que la terapia debe continuarse indefinidamente.
En algunos casos de hiperprolactinemia fisiológica (no debida a adenomas hipofisarios), especialmente trastornos de estrés y de sueño, en mujeres que no desean quedar embarazadas, es preferible administrar una píldora anticonceptiva de estrógeno-progestina para regular el ciclo menstrual, ya que los efectos secundarios son generalmente más bajos que los dados por los medicamentos dopaminérgicos que se acaban de describir.
La terapia quirúrgica consiste en la extirpación quirúrgica de los adenomas hipofisarios secretores de prolapso. Se realiza por vía transfenoidal y se usa un endoscopio (tubo pequeño y flexible equipado con una cámara en su vértice) que se introduce en una de las dos fosas nasales del paciente, previamente anestesiada. La cámara está conectada a un sistema de video digital. El endoscopio debe alcanzar la dirección esferoidal, y desde aquí hasta la silla de montar turca, donde se identificará y extirpará el adenoma. La indicación de la cirugía debe colocarse solo en caso de intolerancia o más o menos resistencia total al tratamiento médico, que se produce en un tercio de los casos de microadenomas.
La radioterapia hoy en día tiene un papel completamente secundario e indicaciones excepcionales. Su uso se limita al tratamiento de las fallas quirúrgicas.
Seguimiento de adenomas hipofisarios.
Los pacientes con microadenoma, dado el crecimiento lento del tumor, deben controlarse una vez al año con una medición de los niveles plasmáticos de prolactina y con una tomografía computarizada de la silla de montar; En ausencia de crecimiento, la TC se puede realizar cada 2-3 años. Se necesitan controles más sofisticados y más frecuentes en presencia de un aumento en los niveles de prolactina, la aparición de cefalea o trastornos visuales, o cambios en la TC. Los pacientes con macroadenoma requieren una monitorización más cercana, anual o mejor aún, dos veces al año, asociando las pruebas mencionadas anteriormente con una MRI (imagen de resonancia magnética) o tomografía de resonancia magnética (TRM).
