¿Qué es el empiema?
El término "empiema" identifica cualquier acumulación genérica de líquido purulento (rico en pus) dentro de una cavidad corporal preformada. Por lo tanto, el empiema debe distinguirse del absceso, que consiste en la acumulación de material purulento dentro de una cavidad formada por NEO.
causas
El empiema pleural, también conocido como pirotora, esboza una acumulación de pus en la cavidad pleural, el espacio interpuesto entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica.
El empiema puede estar circunscrito en una porción precisa de la cavidad pleural o involucrar a toda la cavidad.
La patogenia del empiema pleural se puede relacionar con múltiples elementos causales:
- abscesos subfrenéticos / pulmonares
- Infecciones (bacterianas, parasitarias y nocosómicas) debidas a laceración pulmonar, propagación de patógenos linfáticos / sanguíneos / trans-diafragmáticos.
- intervenciones quirurgicas
- perforación esofágica
- septicemia
- Sobreinfección de un hemotórax (presencia de sangre en el líquido pleural) inicialmente estéril.
- tuberculosis
A menudo, el empiema pleural se describe como una complicación de las infecciones por Streptococcus pneumoniae (neumonía): en tales circunstancias, la afección pleural adquiere la connotación más precisa del empiema meta-neumónico . El absceso pulmonar es también uno de los elementos etiopatológicos más comunes involucrados en el empanema.
Solo en casos raros, el empiema puede ser una consecuencia de la toracentesis, una práctica de diagnóstico dirigida a tomar una muestra de líquido pleural mediante una aguja insertada directamente en la cavidad pleural.
Los patógenos más involucrados en la manifestación de efemema son Staphylococcus aureus, estreptococos, bacterias gram negativas ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobios (Bacteroides) y parásitos (Paragonimus).
Los síntomas
Los síntomas, así como su intensidad, dependen de la severidad del utema. En general, los pacientes hospitalizados se quejan de astenia, escalofríos, pérdida de peso, disnea, dolor de pecho, fiebre, malestar general y tos. El dolor en el pecho se ve agravado por las respiraciones profundas y la tos.
En la gran mayoría de los empiemas diagnosticados, se observó un patrón constante de afecto, distinguible en tres fases:
- Fase exudativa del empanema (empiema agudo). Esta fase dura aproximadamente dos semanas y se caracteriza por una inflamación exudativa con mala síntesis de fibrina. El líquido pleural no es muy denso y tiene pocas células. Sólo una intervención inmediata y específica de tratamiento con antibióticos, realizada en esta fase, puede garantizar un retorno completo al integrum .
- Fibrina-purulenta fase de empiema (empiema franco): después de los primeros 14 días del inicio del utema, comienza la segunda fase, en la que se produce una enorme cantidad de granulocitos polimorfonucleares, bacterias y material necrótico, asociado con un notable deposición de fibrina. La coexistencia de estas sustancias favorece la crónica del utema. Esta fase comienza durante la tercera semana desde el inicio de la condición, hasta finalizar después de 14 días.
- Fase de la organización (empiema crónico): constituye la última etapa, en la cual la pleura visceral se fija con la pleura parietal, para formar una especie de cáscara resistente o armadura que encierra el pulmón, limitando su mecánica.
Debido a una reacción inflamatoria y fibrosa, la pleura que delimita el empiema exagera y se vuelve inelástica: de esta manera, se niega al pulmón la posibilidad de reexpansión.
complicaciones
Con el fin de minimizar el riesgo de complicaciones, la terapia con antibióticos debe comenzar desde los primeros síntomas, por lo tanto, durante la fase exudativa exudativa. Un retraso en la terapia puede promover complicaciones:
- propagación de la infección
- Fístulas bronco-pleurales: el material purulento que no se evacua mediante cirugía puede drenar espontáneamente hacia el lado bronquial, con la consiguiente aparición de esputo purulento maloliente.
- fibrotórax: condición clínica caracterizada por la reducción de la amplitud, la capacidad de expansión y la elasticidad de la hemorragia parietal. El resultado es un daño funcional con severo déficit ventilatorio moderador.
- sepsis: respuesta inflamatoria sistémica alarmante y exagerada (SIRS), sostenida por el organismo después de un ataque bacteriano
- empiema necesitatis: una condición clínica en la cual el pus se acumula en el tejido subcutáneo y se fistula fuera del tórax. Esta forma de empiema es una complicación típica de las infecciones por Mycobacterium tuberculosis .
diagnóstico
El diagnóstico de empiema pleural se determina cuando la cantidad de leucocitos en el líquido pleural es mayor que al menos 15, 000 unidades por mm3 y se detecta la presencia de microorganismos in situ.
Las técnicas de diagnóstico de rutina incluyen:
- radiografía de tórax
- TC del tórax
- Examen de cultura después de toracentesis.
A partir de los resultados diagnósticos, el líquido pleural purulento tiene características bioquímicas peculiares, que se muestran en la tabla.
parámetro | Valor indicativo |
pH | <7.20 |
LDH pleural | > 200 U / dl |
LDH pleural / LDH sérica | > 0.6 |
glucosa | <40-60 mg / dl |
leucocitosis | 15, 000-30, 000 leucocitos polimorfonucleares (PMN) / mm3 |
Proteína líquida pleural | > 3g / dl |
cuidado
El objetivo principal del tratamiento para el empiema es doble. Por un lado, es necesario eliminar la bacteria o, en cualquier caso, el patógeno con un tratamiento farmacológico apropiado (antibiótico), por otro lado es esencial la evacuación constante del material purulento que se acumula en la cavidad pleural.
En espera de los resultados del antibiograma, se recomienda iniciar el tratamiento mediante la administración de antibióticos aminoglucósidos como la gentamicina y la tobramicina, asociados con una penicilina de amplio espectro.
La terapia con Emmaema depende de la etapa de desarrollo en que se diagnostica la enfermedad.
Si en la etapa inicial la toracocentesis y la terapia con antibióticos son suficientes para la recuperación completa del paciente, en las últimas etapas del empiema la terapia es más compleja. Ya desde la tercera semana del inicio de los síntomas (fase II), el médico debe someter al paciente al drenaje cerrado, asociando claramente el tratamiento con antibióticos. La etapa III, la más peligrosa, requiere decorticación pleural, que consiste en la extirpación de la pleura visceral.
El pronóstico depende de cuándo se inicia el tratamiento con antibióticos y se elimina el líquido purulento. Antes de la entrada de antibióticos en la terapia, la mortalidad relacionada con el emppema era significativamente mayor.
