generalidad
El edema corneal es una patología del ojo caracterizada por una acumulación de líquido entre las capas de la córnea .
Este fenómeno se puede observar con frecuencia, por varias razones (entre ellas: distrofia de Fuchs, uso incorrecto de lentes de contacto, intervenciones para la eliminación de cataratas, hipertensión intraocular, etc.).
El edema corneal implica una disminución de la transparencia natural de la córnea, lo que resulta en una alteración de la visión .
En función de la cantidad de líquido en exceso, el edema corneal se traduce, por lo tanto, en manifestaciones de diversas entidades, que van desde la visión borrosa y la percepción de halos alrededor de las luces hasta la pérdida de agudeza visual.
¿Qué
El edema corneal es una afección patológica bastante común, especialmente en el segmento de población mayor de 50 años, en el que hay una acumulación anormal de líquidos dentro de la córnea . La retención de líquidos involucra, en particular, las células (queratocitos) de su capa central, es decir, el estroma.
El edema corneal puede ser generalizado o localizado, transitorio o permanente.
¿Qué entendemos por edema?
En medicina, el edema es una inflamación de un tejido orgánico, causado por una acumulación de líquido (especialmente suero sanguíneo). Esto puede ocurrir tanto fuera de las células como fuera de los vasos sanguíneos (espacios intersticiales).
Cachonda: puntos clave
- La córnea es la membrana que cubre la parte frontal del ojo, a través de la cual es posible vislumbrar el iris y la pupila.
- Transparente, avascular y exterior convexa, esta estructura representa la primera "lente" que la luz encuentra en su camino hacia el cerebro. La córnea es, de hecho, un elemento esencial del sistema dioptrico, ya que permite el paso de los rayos de luz hacia las estructuras internas del ojo y ayuda a enfocar las imágenes en la retina.
- La córnea se compone principalmente de cinco capas superpuestas, la más externa es el epitelio medular estratificado, mientras que las siguientes ( lámina de Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio ) están formadas por un denso entretejido de fibrillas de colágeno dispuestas en láminas, con una matriz de glicoproteínas que las une y las hace transparentes.
- La córnea realiza tres funciones importantes: 1) protege las estructuras oculares y les proporciona apoyo; 2) filtra algunas longitudes de onda ultravioleta (la córnea permite que los rayos de luz pasen, sin ser absorbidos ni reflejados por su superficie); 3) es responsable del 65-75% de la capacidad del ojo para converger los rayos de luz provenientes de un objeto externo en la fóvea (región central de la retina).
Causas y factores de riesgo
Como se anticipó brevemente, la perfecta transparencia de la córnea es posible gracias a la avascularidad, las características estructurales del estroma y los mecanismos fisiológicos que aseguran el intercambio de agua y evitan la inhibición .
La cantidad óptima de líquidos y sales está finamente regulada sobre todo por el endotelio (es decir, la parte más profunda de la córnea). A través de un sistema de "bombas" naturales, de hecho, las células de esta capa desempeñan un papel importante en la regulación de los intercambios entre el humor acuoso y las capas superiores de la córnea (en la práctica, hacen que el exceso de fluidos escape a través de una Flujo), garantizando una adecuada transparencia.
En cualquier situación en la que la función o estructura del endotelio esté alterada, existe el riesgo de un patrón de edema corneal. En la práctica, cuando se crea una descompensación a este nivel, es decir, las células endoteliales ya no pueden regular correctamente el intercambio de agua, se determina la imbibición total o parcial del tejido, con engrosamiento de la córnea y pérdida permanente o permanente de su tejido. transparencia.
Endotelio corneal: descompensación y pérdida de visión.
El endotelio corneal consiste en una sola capa de células, que tienen poco poder para regenerarse después de una lesión (rara vez se dividen). Por esta razón, cuando algunos sufren una lesión, las células que permanecen cambian de forma y se vuelven más grandes para llenar los espacios que quedan vacíos de los destruidos.
Sin embargo, si el número de células dañadas excede el umbral necesario para mantener las funciones normales de la córnea, los líquidos filtran y empapan el estroma.
La pérdida de visión resultante depende de dos razones principales:
- Los cambios en las células epiteliales afectan las propiedades de refracción de la luz;
- El exceso de líquido que llega al estroma dispersa la luz entrante y reduce aún más la capacidad de la córnea para concentrarse en los objetos observados correctamente.
Edema córnea: ¿cuáles son las principales causas?
Las causas del edema corneal son numerosas y, a menudo, son el resultado de diferentes procesos fisiopatológicos.
Teniendo en cuenta el papel desempeñado especialmente por el endotelio en el mantenimiento de la hidratación normal, cualquier patología capaz de modificar este equilibrio y, en consecuencia, las características anatómico-funcionales de las otras capas de la córnea, pueden determinar un edema.
Por lo tanto, las principales condiciones causales incluyen lesiones de naturaleza traumática, tóxica, inflamatoria y distrófica-degenerativa.
Enfermedades asociadas al edema corneal.
La distrofia de Fuchs es una de las causas más comunes de edema corneal; Esta patología de origen genético se caracteriza por la pérdida gradual de células endoteliales.
El edema corneal también puede desarrollarse en presencia de:
- Glaucoma agudo (presión intraocular alta);
- Endoteliopatie;
- Inflamación de la córnea (queratitis);
- trauma;
- Diversas infecciones oculares (incluido el herpes zoster oftálmico).
Entre los problemas que pueden contribuir a determinar el edema corneal se encuentran:
- Abrasión corneal;
- El queratocono;
- Hiperemia conjuntival severa;
- aniridia;
- Desprendimiento vítreo.
El edema corneal es a menudo un efecto secundario secundario a la cirugía ocular, especialmente después de la extirpación de cataratas (queratopatía pseudofáquica o afáquica); En este caso, la condición puede surgir hasta unos pocos años después del procedimiento.
La aparición de edema corneal también puede promoverse mediante la infusión de fármacos tóxicos en la córnea o el uso de medicamentos tópicos y sistémicos.
Factores predisponentes o agravantes.
El edema corneal es bastante común en los usuarios de lentes de contacto. El fenómeno está relacionado con la hipoxia inducida por el abuso de tales dispositivos.
El edema corneal ocurre predominantemente después de los cincuenta años de edad, especialmente en presencia de dismetabolismo (como la diabetes) y el síndrome del ojo seco.
Síntomas y complicaciones
La sintomatología varía según la ubicación y la extensión del edema corneal.
En general, una disminución en la transparencia natural de la córnea provoca una alteración de la visión que va desde la ofuscación hasta la pérdida de la agudeza visual. Para hacer una comparación, la sensación de alguien que sufre de edema corneal es ver a través de un vidrio esmerilado.
Edema córnea: ¿cómo se manifiesta?
Los síntomas subjetivos más comunes del edema corneal son empañamiento y distorsión de la visión .
Estos eventos pueden ser peores en la mañana (al despertar) y tienden a mejorar a lo largo del día.
El edema corneal también puede implicar:
- Percepción de halos alrededor de las fuentes de luz, especialmente al despertar;
- Sensibilidad extrema al contacto con cuerpos extraños pequeños (p. Ej. Polvo);
- Fotofobia (hipersensibilidad a la luz).
Con la progresión del edema corneal, los síntomas pueden empeorar y causar:
- Dolor en los ojos que aumenta y empeora durante el parpadeo;
- Disminución de la agudeza visual ;
- Irregularidades en la superficie de la córnea (aparición de hinchazón y vesículas);
- Sensación de un cuerpo extraño en el ojo .
diagnóstico
Para el diagnóstico de edema corneal, es necesario someterse a un examen ocular completo . Como se anticipó, la gravedad de la sintomatología depende de la extensión del edema, es decir, cuánto líquido en exceso está presente en la córnea. Durante el examen con lámpara de hendidura, el médico puede experimentar una pérdida de la especularidad corneal. Además, la evaluación permite observar una opacidad o reflexión de color blanco grisáceo, localizada o difusa.
El médico puede realizar algunas pruebas para confirmar la presencia de la enfermedad y determinar las causas que llevaron al inicio, incluida la topografía corneal y la paquimetría óptica, asegurando la posibilidad de establecer una estrategia médica o quirúrgica adecuada.
tratamiento
El objetivo principal de la terapia es controlar la extensión de la retención asociada con el edema corneal, con una solución salina concentrada y otros fármacos con acción diurética local . El manejo también provee para contrarrestar con antibióticos, infecciones que pueden resultar de la acumulación de fluidos.
Edema córnea: gestión de la causa.
El tratamiento del edema corneal prevé, ante todo, el manejo de la causa primaria (es decir, la patología responsable de la acumulación de exceso de líquido).
Por ejemplo:
- Si el edema corneal es el efecto de la hipertensión intraocular, el protocolo terapéutico está dirigido a controlar esta última mediante la inculcación de fármacos hipotensores.
- Si la inflamación se debe a una complicación postoperatoria, los síntomas podrían mejorarse recetando medicamentos diuréticos en combinación con antibióticos y antiinflamatorios.
- Si la inflamación de la córnea es causada por el uso incorrecto de las lentes de contacto, debe suspenderse.
Terapia de edema corneal
En cuanto a la reducción de la cantidad de líquido en exceso, es posible controlar la extensión del edema corneal utilizando, a nivel tópico, una solución hipertónica y ungüentos a base de cloruro de sodio que actúan, creando un gradiente osmótico, a través de Lágrima de la película de la córnea. En otras palabras, la instilación de estas gotas para los ojos o geles, llamadas hiperosmóticas, remueve líquidos de la córnea, para que se evaporen, luego, desde la superficie del ojo; este efecto está claramente limitado durante la noche, porque, cuando duermes, el ojo permanece cerrado (por lo que los síntomas del edema corneal son peores en la mañana). Para reducir este malestar, su médico puede recomendarle que aplique una pomada de cloruro de sodio al 5% antes de irse a dormir y una solución hipertónica por la mañana para eliminar la acumulación de líquidos depositados por la noche.
Los pacientes con dolor significativo pueden tratarse con una técnica conocida como punción del estroma anterior .
Trasplante de córnea
Desafortunadamente, no existe una cura para mejorar el estado de las células endoteliales. Por lo tanto, en casos graves, el edema corneal hace necesario recurrir al trasplante de córnea.
