Después de explicar el papel de la nutrición como una posible causa de varios tipos de hepatitis, tratamos de entender cuáles son los objetivos de una dieta dirigida al tratamiento del sufrimiento hepático.
Aunque parezca extraño, en muchos casos NO es posible perseguir todos los objetivos mencionados al mismo tiempo; por lo tanto, se hace una elección entre las diversas posibilidades. Esta decisión (SEMRE y SOLO a la DISCREPCIÓN del ESPECIALISTA DE CARRERA) se debe llevar a cabo de acuerdo con algunos factores primarios, que son: gravedad de la hepatitis, funcionalidad e insuficiencia del órgano, otras comorbilidades, pronóstico y características subjetivas del paciente, etc. Definitivamente, NO hay UNA dieta para la hepatitis, ya que esto debe establecerse de acuerdo con la situación; Por lo tanto, no es un caso que varias dietas para la hepatitis también puedan ser casi diametralmente opuestas entre sí. Además, en la medida en que estén potencialmente relacionados (pero no necesariamente), es justo especificar que "hepatitis" y: INSUFICIENCIA HEPTICA, FIBROSIS HEPÁTICA, CIROSIS HIPPY o CARCINOMA HEPÁTICO NO son sinónimos. De hecho, es posible que la hepatitis aguda grave cause una insuficiencia hepática transitoria pero tratable, o que la hepatitis crónica no induzca una insuficiencia hepática, pero tiende a evolucionar lentamente a fibrosis y luego a cirrosis; aún así, es posible que de una esteatohepatitis pase rápidamente a un estado cirrótico leve pero estable. En resumen, las posibilidades son realmente muchas!
En cualquier caso, entre toda esta variabilidad necesaria, hay algunas reglas UNIVOCUSLY compartidas, que son:
- ABOLICION DE ALCOL
- ABOLICIÓN DE DROGAS y complementos alimenticios NO NECESARIOS
- ABOLICIÓN / REDUCCIÓN a los términos mínimos de OTRO NERVINI (café, té, chocolate ...) y SAL (y, si se desea, también de AZÚCAR) AÑADIDO
- ABOLICIÓN DE ALIMENTOS TRANSPARENTES o de todos modos GRASAS o de todos modos ricos en AZÚCAR REFINADOS
- REGULARIZACIÓN de las comidas y TENDENCIA AL EQUILIBRIO NUTRIIZONAL (PROHIBIDO tanto el EXCESO RÁPIDO como el EXCESO DE CÁLCULO, sobre todo si es más del 10% del NORCALORICO).
¡ADVERTENCIA! El artículo se refiere a la DIETA entendida como nutrición ALIMENTARIA para la hepatitis, por lo tanto, ¡excluye la nutrición ENTERALE y PARENTERAL! Obviamente, en el caso de hepatitis severa (o en cualquier caso con síntomas agudos), el uso de parenteral es más habitual; sin embargo, en los largos períodos de nutrición artificial, el uso del enteral siempre está más indicado, lo que garantiza el mantenimiento de la funcionalidad de los diversos órganos digestivos.
Primero, analizaremos la dieta para la esteatohepatitis alcohólica y / o alimentaria; luego, la dieta para la hepatitis se describirá SIN deterioro severo de la función hepática. Finalmente, mencionaremos los principios nutricionales básicos para la degeneración hepática y las complicaciones asociadas (ascitis, encefalopatía, hipertensión portal, hemorragias, etc.).
Dieta para SteatoDieta saludable y / o alimenticia - Dieta para hígado graso
La esteatohepatitis es el trastorno hepático más común en las poblaciones de los países INDUSTRIALIZADOS.
La dieta para esta hepatitis (que puede ser aguda o crónica según el caso) es, para decir la verdad, muy simple. En primer lugar, es FUNDAMENTAL eliminar el origen etiológico de la esteatosis, que es el abuso de alcohol por un lado y el abuso de alimentos por el otro (¡posiblemente, ambos!). Entonces, dado que es una condición frecuentemente relacionada con el sobrepeso / obesidad, la dieta debe asociarse con un programa de actividad física motora y adquirir un cierto efecto de pérdida de peso; En última instancia, la dieta para la esteatosis grasa es a menudo una dieta baja en calorías que resta el 30% de la energía total necesaria para mantener el peso normal.
La organización nutricional es bastante rígida, especialmente en lo que respecta a la ausencia de alcohol, alimentos dulces y comida chatarra. Se requiere la abolición de la sacarosa agregada (y de los alimentos que la contienen) y de la sal de cocina (así como de los alimentos que la incluyen). La principal fuente de grasa es el aceite de oliva virgen extra, la proteína se mezcla y luego se compone de alimentos de origen animal y vegetal, mientras que los azúcares simples SOLO se encuentran en las verduras crudas y en los productos lácteos (frutas, verduras, leche semidesnatada y yogur natural). Todos los cereales son integrales y posiblemente completos (no en forma de harina y derivados); sin embargo, estos se alternan con las leguminosas, obteniendo una proporción de 2: 1 leguminosas o incluso de 1: 1 cereales. Las verduras, para comer en forma alternativa cruda y cocida, están en temporada y en porciones que oscilan entre 100 y 200 g para el almuerzo y la cena. Frutas y yogurt alternativamente estructuran comidas secundarias.
La descomposición de los nutrientes energéticos es equilibrada, es decir: aproximadamente 1 g / kg de peso FISIOLÓGICO DESEABLE en proteínas, 25% de los lípidos con la mayor cantidad posible de insaturados (proporción de omega3 / omega6 1: 4 - omega 9 en abundancia), y el resto Energía en carbohidratos totalmente complejos, con la excepción de la fructosa y la lactosa en los alimentos. Respetando la susceptibilidad individual, la fibra debe alcanzar los 30 g / día y, tanto las sales minerales como las vitaminas, deben cumplir con las raciones recomendadas adecuadas. Las comidas deben ser de al menos 5 y con la misma distribución de calorías de una dieta balanceada: 15% para el desayuno, 5-10% para dos bocadillos, 35-40% para el almuerzo y 30-35% para la cena.
En la restauración de la integridad del hígado, todas las moléculas de plantas con acción fitoterapéutica (por lo tanto, antioxidantes, hipocolesterolémicas, hepatoprotectoras, etc.) adquieren un papel muy importante; entre ellas: lecitinas vegetales, fitoesteroles, sustancias fenólicas, etc. En particular, las sustancias fenólicas deben ser abundantes, quizás con un buen contenido de cinarina (es decir, un polifenol contenido en alcachofas) y silimarina (un complejo fenólico que se encuentra abundantemente en el cardo de leche). También la ingesta de provitamina A, vit. C y vit. Y favorece la mejora de la condición hepática (sobre todo la C).
En el caso de la esteatosis alcohólica, ya que el alcoholismo causa una mala absorción intestinal y la reducción de las reservas de vitaminas (si está presente), el sujeto podría beneficiarse enormemente de los suplementos alimenticios generales y, sobre todo, de la tiamina (vitamina B1).
Dieta de hepatitis sin deterioro severo de la funcionalidad hepática
Después de la anterior, la dieta para la hepatitis sin deterioro grave es sin duda la más utilizada. Contiene todas las formas de hepatitis aguda o severa aguda de naturaleza infecciosa / parasitaria. Tiene una enorme aplicación en el tratamiento de la hepatitis crónica por VHB (que afecta a unas 350, 000, 000 de personas en todo el mundo) y tiene muchos aspectos en común con el ya descrito.
En comparación con la dieta para alimentos grasos o esteatohepatitis alcohólica, esto no requiere "vaciar" las células hepáticas del exceso de grasa y glucógeno. No hace falta decir que, si bien es deseable, la actividad motora ocupa el segundo lugar o está totalmente abolida en las formas agudas y, a excepción de la presencia de otras comorbilidades, lo mismo se aplica a la capacidad de adelgazamiento.
Por otro lado, algunas medidas ya mencionadas son mucho más importantes, como la abolición del alcohol, las drogas y suplementos innecesarios y la moderación absoluta de otros nervios, sal, azúcar y comida chatarra. Además, a pesar de lo que uno pueda creer, es crucial para EVITAR el ayuno excesivo o la reducción de calorías, así como la hiper-nutrición y el excedente de energía.
El hígado es el órgano responsable de muchas funciones metabólicas, como la gluconeogénesis, la lipogénesis y la proteosíntesis; sino también a la producción de bilis digestiva. En virtud del hecho de que, en el caso de la hepatitis, es necesario reducir lo más posible la "carga de trabajo" del órgano (para la homeostasis de la sangre y para la digestión), la dieta debe ser necesariamente NORMALcalcoal. El ayuno o una dieta insuficiente REQUIEREN un compromiso hepático mayor que la norma, ya que el órgano debe producir glucosa (esencial para el sistema nervioso central) a partir de glicerol y aminoácidos circulantes. Además, debemos recordar que la nutrición prolongada con IPO (y especialmente el agotamiento de carbohidratos) conduce a la acumulación de cuerpos cetónicos, moléculas potencialmente TÓXICAS para todos los tejidos. No menos importante, una dieta insuficiente no permite la ingesta de aminoácidos esenciales en cantidades suficientes para la síntesis de proteínas; El hígado, ya menos eficiente porque enfermo, si no se suministra con estos sustratos, está luchando para producir todas las moléculas de proteínas del plasma. Por otro lado, un excedente de energía tiene otros inconvenientes; Primero, los hepatocitos deben aumentar la producción de bilis para la emulsión de grasa en la digestión. En segundo lugar, el exceso de aminoácidos y carbohidratos con la dieta requiere la conversión en ácidos grasos por el hígado; Aquí, nuevamente, hay un aumento en el TRABAJO total del órgano (sin considerar la posible tendencia a la esteatosis grasa).
Entonces es necesario hacer una aclaración final sobre la pertinencia o no de otras moléculas en la dieta. En mi opinión, en el régimen nutricional para la hepatitis, también es muy recomendable limitar significativamente la concentración de ciertos aditivos (especialmente edulcorantes y conservantes). Reiteramos por enésima vez que el hígado es responsable de la metabolización de la mayoría de las moléculas nutricionales y de la circulación en la sangre, por lo que es posible que el exceso de estos productos sintéticos requiera un mayor esfuerzo por parte del órgano.
Finalmente, me detengo en un detalle generalmente desconocido pero que no es despreciable, a saber, el uso de la fructosa como edulcorante. Debe quedar claro que no hablo de la fructosa NATURAL presente en los alimentos (frutas y verduras), sino del granular. Esto, que no es bien oxidable por las células humanas, necesariamente se debe convertir del hígado a glucosa. Si bien la introducción natural con alimentos crudos alcanza porcentajes que van del 10 al 16% de las calorías totales, el uso de alimentos endulzados, bebidas para endulzar y fructosa granular para sazonar, este valor puede incluso duplicarse.
El desglose de los macronutrientes es el mismo que la dieta anterior, al igual que la subdivisión energética de las comidas. Buenas cantidades de antioxidantes y suplementos nutricionales con vitaminas pueden volver a ser de gran ayuda.
Visión general de las necesidades nutricionales de la insuficiencia hepática.
La insuficiencia hepática puede ser leve, moderada o grave, y también puede ocurrir (en combinación con hepatitis) en forma aguda o crónica. Es necesario tener en cuenta, en primer lugar, que la insuficiencia hepática se caracteriza por una reducción en las funciones del órgano.
En formas leves, con frecuencia apoyadas por alimentos tradicionales y no por nutrición artificial, es recomendable utilizar comidas fácilmente digeribles, con porciones moderadas, pero sin descuidar la ingesta nutricional general.
Por otro lado, a partir de la forma moderada y terminando con la severa (a menudo el objeto de nutrición enteral o parenteral) se requieren las siguientes precauciones:
- Exclusión de sal de la dieta, para reducir la tendencia al edema y ascitis.
- La moderación de la proteína MA comparte con un suplemento de aminoácidos de cadena ramificada, ya que no requieren metabolismo hepático antes de la oxidación celular y tienen un nivel muy bajo de residuos nitrogenados (que a su vez es responsable del inicio de la encefalopatía hepática). No es posible reducir la ingesta de aminoácidos demasiado, ya que alteraría aún más la proteosíntesis del hígado; la consecuente reducción de las proteínas plasmáticas conduciría a: el colapso de la presión oncótica con tendencia a edema y ascitis, y una capacidad de coagulación reducida con el riesgo de sangrado
- Algunos autores sugieren estructurar una dieta más rica en energía de lo normal, eso es un IPERcalorica. Personalmente no contextualizo la elección, pero ciertamente es necesario que estas calorías adicionales estén compuestas principalmente de glucosa.
