Síndrome del colon irritable - Diagnóstico

premisa

El llamado síndrome del intestino irritable consiste en un conjunto de síntomas intestinales crónicos, referibles al tracto del intestino grueso llamado colon.

También conocido como síndrome del intestino irritable, síndrome del intestino irritable, colitis espástica o SII, el síndrome del intestino irritable afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres (las pacientes femeninas tienen aproximadamente el doble de pacientes masculinos) y con frecuencia están asociadas A los trastornos de la esfera psicológica, como la depresión o la ansiedad.

Diagnóstico del colon irritable.

El diagnóstico de síndrome de intestino irritable es el resultado de un examen físico completo, un historial médico escrupuloso (o historial clínico) y una serie de investigaciones (incluidos análisis de laboratorio, exámenes instrumentales, etc.) destinadas a excluir todas las enfermedades que Desde el punto de vista sintomatológico, se parecen al colon irritable (NB: proceder por exclusión, para identificar una enfermedad, es una práctica conocida como diagnóstico diferencial ).

Desafortunadamente, en la actualidad, no existe una prueba de diagnóstico que permita identificar específicamente el colon irritable; en otras palabras, falta una prueba diagnóstica específica, como sería la biopsia en el caso de una neoplasia.

Anamnesis y criterios diagnósticos.

Al no tener una prueba específica para la identificación de colon irritable, la comunidad médico-científica ha decidido definir, durante los debates y congresos sobre el tema, una serie de criterios de diagnóstico que se utilizarán como una comparación con lo que surgió de Examen objetivo y sobre todo a partir de la anamnesis. En otras palabras, los médicos han elaborado una lista precisa de los síntomas que un individuo debe presentar para que se considere que padecen el síndrome del intestino irritable.

Los criterios de diagnóstico a los que se hace referencia son los llamados criterios de gestión y los llamados criterios de Roma .

• Criterios de manejo: formulados en 1978 y todavía válidos, representan los primeros criterios diagnósticos para encontrar empleo en la detección de colon irritable.

  Brevemente, los criterios de Manning centran la atención principalmente en: dolor abdominal atenuado por la evacuación, la presencia de moco en las heces, la sensación de vaciado incompleto del intestino después de cada evacuación, el cambio en la consistencia de las heces y la hinchazón abdominal.

• Criterios de Roma : establecidos entre 1992 y 2006, son los criterios diagnósticos más utilizados en la identificación de la colitis espástica.

  De acuerdo con los Criterios de Roma, un individuo sufre de síndrome de intestino irritable si, durante al menos 12 semanas (incluso no consecutivas) durante un período de 12 meses consecutivos, se quejó de dolor o malestar abdominal, caracterizado por al menos dos de los tres siguientes. fenómenos:

• Atenuación de la sensación dolorosa después de la evacuación y / o
• Variaciones en la frecuencia de evacuaciones y / o
• Cambios en la consistencia de las heces.

Aún de acuerdo con los Criterios de Roma, la presencia de otros síntomas, como hinchazón abdominal, presencia de moco en las heces, sensación de evacuación incompleta, etc., es importante, pero no fundamental o significativa desde el punto de vista del diagnóstico.

Tabla: Criterios de dotación.

• Dolor abdominal atenuado por evacuación.
• Presencia de heces líquidas al inicio del dolor.
• Mayor frecuencia de evacuación al inicio del dolor.
• Hinchazón abdominal.
• Presencia de moco en las heces en al menos el 25% de las evacuaciones.
• Sensación de vaciamiento intestinal incompleto en al menos el 25% de la evacuación.

Diagnostico diferencial

Las diversas pruebas que conforman el llamado diagnóstico diferencial casi siempre siguen la ejecución del examen objetivo y la anamnesis, y sirven para confirmar o refutar lo que se concluyó anteriormente.

Entre las pruebas de diagnóstico diferencial prescritas en presencia de un caso sospechoso de síndrome del intestino irritable, se incluyen:

• El análisis de heces para la investigación de sangre oculta (sangre oculta en las heces). Significa buscar, a través de investigaciones de laboratorio, la presencia de rastros de sangre en las heces del paciente.
• Coproctura, es decir, el examen microbiológico de las heces. Consiste en la búsqueda de bacterias o parásitos en las heces. Está indicado en presencia de diarrea crónica.
• Sigmoidoscopia flexible . Permite estudiar el estado de salud de la parte terminal del colon y el recto. El instrumento de estudio es un tubo flexible, equipado con una cámara y una luz en el extremo que el médico inserta en el ano del paciente durante el examen.

  Como puedes adivinar, este es un procedimiento bastante invasivo.

• Colonoscopia Sirve el análisis completo del colon. Desde el punto de vista del procedimiento, no es muy diferente de la sigmoidoscopia flexible: incluso la colonoscopia implica la introducción a través del ano del instrumento de estudio, que es un pequeño tubo flexible provisto de una cámara y luz.
• Examen radiológico del tracto digestivo con sulfato de bario . Proporciona imágenes bastante claras del colon. Permite la detección de cualquier masa tumoral o anomalías anatómicas.

  A pesar de ser indoloro, es en todo caso un procedimiento de diagnóstico poco invasivo, ya que implica la exposición del paciente a una dosis de radiación ionizante perjudicial para el cuerpo humano.

• TC abdominal y pélvica . Proporciona imágenes tridimensionales detalladas de los órganos ubicados en el abdomen y la pelvis. Permite la identificación de posibles masas tumorales y anomalías anatómicas a nivel de los órganos presentes en los distritos mencionados.

  Aunque indoloro, se considera una prueba invasiva, ya que expone al paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante.

• La prueba de aliento para el diagnóstico de intolerancia a la lactosa . Permite establecer si el paciente investigado produce cantidades suficientes de lactasa, es decir, la enzima fundamental para la digestión de la lactosa.

  Se recuerda a los lectores que la falta o la reducción de la capacidad para digerir la lactosa, debido a la ausencia de la enzima lactasa, implica síntomas como dolor abdominal, meteorismo y diarrea después de la ingestión de leche y derivados.

• Una prueba de aliento para la determinación de la colonización bacteriana del intestino . Se utiliza para buscar la posible contaminación del intestino delgado por bacterias. Proporciona la administración de glucidos como glucosa, lactulosa o xilosa al paciente.
• Análisis de sangre en profundidad . Son útiles para evaluar la presencia de un trastorno como la enfermedad celíaca, que causa síntomas y signos muy similares al síndrome del intestino irritable, pero presenta complicaciones significativamente más graves.

Si no hay nada significativo en estas pruebas de laboratorio e imágenes de diagnóstico, y si los síntomas cumplen con los criterios de los criterios de Manning o Rome, la posibilidad de que el paciente bajo investigación sufra de síndrome de intestino irritable es muy concreta.

Síntomas y signos peligrosos que excluyen el síndrome del intestino irritable.

La presencia de ciertos síntomas y signos, como pérdida de peso, sangrado rectal, fiebre, náuseas, vómitos, etc., sugiere que existe una enfermedad diferente y más grave que el colon irritable (por ejemplo, cáncer de colon, cáncer de colon). ovario, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, endometriosis, etc.).

Es por esta razón que, ante la presencia de tal sintomatología, los médicos deciden, con efecto inmediato, someter al paciente a otras pruebas de diagnóstico.

Principales signos que sugieren la presencia de una enfermedad más grave del colon irritable:

• Aparición de la sintomatología después de los 50 años o incluso más avanzada.
• Anorexia y pérdida de peso.
• Sintomatología con características agudas y no crónicas.
• Sangrado rectal
• fiebre
• Náuseas y vómitos recurrentes.
• Dolor abdominal fuerte, incluso y especialmente durante la noche.
• Diarrea persistente diarrea al despertar
• esteatorrea
• Anemia por deficiencia de hierro

Clasificacion clinica

Posible clasificación clínica de un individuo con síndrome de intestino irritable

1. Alteraciones alvoazioni (NB: en medicina, "alvo" indica el canal intestinal en su conjunto y la función de la defecación):
1. Variabilidad del estreñimiento, con aparición de heces secas y en forma de cinta, dolor abdominal, frecuencia reducida de evacuación; Resistencia a los laxantes.
2. Los episodios de diarrea se caracterizan por heces casi líquidas y de volumen reducido; Existe una urgencia por la evacuación y aumento de frecuencia en el número de evacuaciones.
3. Urgencia a la evacuación después de las comidas.
4. Alternancia "estreñimiento-diarrea"; en algunos sujetos predomina el estreñimiento, en otros, diarrea.
2. Dolor abdominal
1. Es frecuente y, como regla general, se encuentra entre el abdomen inferior y los cuadrantes izquierdos del abdomen; A veces se extiende a toda la región abdominal.
2. Episodios de dolor agudo alternados con momentos de remisión de los síntomas de dolor.
3. Las comidas pueden desencadenar una crisis dolorosa, que la evacuación permite resolver o aliviar.
3. Distensión abdominal
1. Aumento de la distensión abdominal, presencia de gases y flatulencias.
2. Aumento de la circunferencia abdominal durante el día, asociado con una sensación inusual de intolerancia.
4. Moco en las heces (o mucorrea) :
1. Moco claro o blanquecino.
5. Síntomas no relacionados con el colon o, en cualquier caso, extraddominales :
1. Vómitos, náuseas, ardor retroesternal, dolor de espalda, disfunción sexual (dispareunia o reducción de la libido), aumento de la frecuencia de micción hasta la urgencia y urgencia de la incontinencia urinaria.
2. Acentuación de la sintomatología durante el período perimestrual (en pacientes de sexo femenino, por supuesto).
3. Fibromialgia (dolor muscular crónico generalizado asociado con rigidez).
6. Síntomas pertenecientes a la esfera psicológica :
1. Episodios de ansiedad.
2. La depresión.

conclusiones

Hacer un diagnóstico de síndrome del intestino irritable no es en absoluto simple. Para complicar más las cosas, principalmente: la imposibilidad ya mencionada de poder confiar en una prueba diagnóstica específica, la no especificidad de los síntomas y la extrema variabilidad sintomática entre paciente y paciente.

Lograr el diagnóstico de síndrome del intestino irritable puede llevar cierto tiempo, incluso a un médico experimentado.