Dieta y fiebre

Fiebre e hiperpirexia.

La fiebre y la hipertermia representan dos mecanismos patológicos diferentes, pero ambos generan pirexia, una afección no fisiológica caracterizada por un "aumento anormal de la temperatura corporal".

Tanto la fiebre como la hipertermia causan sobrecalentamiento corporal, pero a través de dos mecanismos patógenos totalmente diferentes:

La fiebre se desencadena por el daño químico producido por las citoquinas (mediadores químicos) en el "termostato" del hipotálamo central, que a su vez genera un calor excesivo
La hipertermia se genera por el desequilibrio entre la termogénesis (producción de calor corporal) o el calentamiento externo (como la radiación solar) y el sistema de termodispersión (vasodilatación cutánea, sudoración, etc.) a la que sigue una acumulación progresiva de calor.

terapia

De lo anterior, es deducible que el enfoque terapéutico entre las dos formas de pirexia es completamente diferente; en la hipertermia es esencial enfriar rápidamente el cuerpo (por ejemplo, con agua fría), mientras que en la fiebre son útiles los fármacos antipiréticos que actúan restaurando el "punto de ajuste" del hipotálamo (pero también en este caso no se excluye la utilidad del enfriamiento de la conducción)., por ejemplo mediante esponja de agua fría).

clasificación	Temperatura corporal
Sub febril	37, 0-37, 3 ° C
fiebre de grado	37, 4-37, 6 ° C
Fiebre moderada	37, 7-38, 9 ° C
Fiebre alta	39, 0-39, 9 ° C
hiperpirexia	> 40 ° C

NB. El tratamiento de la fiebre y la reducción de la pirexia no siempre siguen el mismo procedimiento de terapia; En el caso de una alteración de la temperatura, es ante todo esencial identificar (si es posible) el agente etiopatológico (es decir, la causa: inflamación, infección viral, quemadura, etc.) responsable de la alteración corporal, y luego eliminarla. El uso de medicamentos antipiréticos (como el paracetamol) es útil para la reducción de la sintomatología de la fiebre pirética, pero NO es una cura efectiva. Obviamente, si no es posible o esencial intervenir en la causa principal de la fiebre, los antipiréticos son la única intervención farmacológica aplicable.

Dieta en fiebre

La fiebre es un proceso ACTIVO que busca deliberadamente aumentar la temperatura corporal; esta condición es metabólicamente fundamental para acelerar los procesos enzimáticos de todo el organismo, a fin de optimizar la reacción inmune y acelerar el proceso de curación . Por esta razón, es esencial reducir la fiebre solo si supera el límite de resistencia del sujeto.

Desde un punto de vista metabólico, la fiebre aumenta significativamente el gasto de energía medible a través del consumo de oxígeno basal; las estimaciones realizadas sobre la población general indican que para cada grado Celsius (° C) por encima de 37, el cuerpo necesita un 13% más de oxígeno para satisfacer las necesidades de todos los procesos fisiológicos y parafisiológicos . Esto significa que, con la misma energía introducida con la dieta, la fiebre (aumentando los procesos de oxidación energética) puede favorecer la reducción de los sustratos de reserva de energía (grasa y glucógeno), disminuyendo así el peso corporal; Dicho esto, podría parecer obvio que en presencia de fiebre es esencial modificar la dieta aumentando el suministro de energía hasta cubrir los requisitos mínimos para el mantenimiento del peso corporal; por ejemplo:

Suponiendo que el sujeto "X" normalmente tiene un gasto de energía de 2000 kcal, en caso de fiebre a 39 ° C (de 2 ° C por encima del umbral de 37 ° C), se requeriría un superávit calórico del 26% (13% multiplicado por el 2 ° C), o 520kcal. En general, el sujeto "X" debe corregir su dieta aumentando la ingesta calórica de la siguiente manera:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Es recomendable mantener una ingesta normal de proteínas y aumentar proporcionalmente tanto los lípidos como los carbohidratos.

En el caso de que el tema "X" mantenga un aporte energético de 2000 kcal y la fiebre a 39 ° C sea constante durante 14 días, la suma algebraica entre las calorías introducidas con la dieta y las calorías quemadas en presencia de fiebre sería NEGATIVA dando origen. en una pérdida de peso:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Además, sabiendo que FISIOLÓGICAMENTE para eliminar 1 kg de grasa es necesario quemar alrededor de 7000kcal, es posible afirmar que el sujeto "x", durante 14 días de fiebre a 39 ° C en los que NO ha seguido una dieta adecuada, podría sufrir una pérdida de peso. alrededor de 1kg.

Obviamente, este ejemplo NO toma en cuenta la presencia de muchas variables (por ejemplo, la reducción del nivel de actividad física) que contribuyen a determinar el balance de energía final, por lo tanto, debe considerarse como una SIMPLIFICACIÓN absoluta.

NB. Si el lector se deja seducir por la posibilidad de aliviar la pérdida de peso al no cuidar la fiebre o el agente etiológico que la genera, recuerde que el aumento en el gasto asociado con el asentamiento o la inmovilización del paciente provoca una pérdida de peso NO selectiva que afecta negativamente tanto en el trofismo de la masa muscular como en la consistencia de las reservas de glucógeno del hígado y músculo.

Para tener una imagen más realista del impacto metabólico de la fiebre en el cuerpo, también se deben considerar los siguientes puntos clave:

Deshidratación : la fiebre genera un aumento de la temperatura corporal que a menudo requiere más termodispersión, lo que lleva a un aumento de la sudoración; por lo tanto, si la dieta no contiene un suministro de agua suficiente, la reducción del peso corporal podría indicar una deshidratación más general que el agotamiento de las reservas de energía. De esto se deduce que la dieta de la fiebre DEBE en primer lugar garantizar las necesidades de agua basales, compensar la sudoración y facilitar el drenaje renal de posibles catabolitos farmacológicos.
El aumento en el gasto enegético básico se compensa con la inactividad física del sujeto : vale la pena considerar que (generalmente) la fiebre NO permite el desempeño de las actividades laborales comunes, recreativas y deportivas; mientras que el gasto de energía de una persona que está estacionaria en la cama es casi superponible a su tasa metabólica basal (MB, por sus siglas en inglés), mientras que el nivel de actividad física (LAF) varía entre + 33% y 110% más que la misma tasa metabólica basal, es posible Afirmar que normalmente la dieta para la fiebre de UN FAMILIAR CON DERECHO A EMPRENDER debe traer una cantidad de energía MÁS BAJA que la que normalmente se introduce con la alimentación NO FANTASTICA, la fiebre genera una base incremental de 13% cada 1 ° C. Por ejemplo , para el sujeto "Y" que tiene una tasa metabólica basal de 1300kcal y un nivel de actividad física que aumenta el gasto de energía en un 55%, PARA UN TOTAL DE 2015KCAL, permanezca en cama con 2 ° C de fiebre (+ 26% de calorías) significaría tener un gasto total de 1638kcal ... ¡BEN 377kcal menos de lo normal!
Vómitos y malabsorción relacionados con la condición mórbida : en caso de que el agente etiológico sea un patógeno (virus, bacterias, protozoos u otros parásitos), o una intoxicación por alcohol etílico u otros nervios, y la fiebre vaya acompañada de vómitos y Diarrea, la dieta debe sufrir cambios drásticos. En primer lugar, recuerde que los vómitos y la diarrea causan una deshidratación acelerada, por lo tanto, la reducción del peso corporal se correlaciona sobre todo con el déficit de volumen (volumen) del plasma sanguíneo; En segundo lugar, la incapacidad de retener alimentos en el estómago o disminuir la absorción intestinal reduce (a veces seriamente) la cantidad de energía y elementos esenciales introducidos en la dieta. Por lo tanto, además del estado de malnutrición general transitoria, se produce una degradación de los sustratos de energía de reserva y del tejido muscular (favorecido por la inmovilidad del paciente) en la pérdida de peso indiscriminada (tanto masa magra como masa grasa). En este caso, la dieta de la fiebre debe favorecer el pasaje gástrico sin inducir vómitos y preparar una correcta digestión y absorción; En este sentido, es muy útil hacer uso de alimentos moderadamente proteicos con un mayor contenido de carbohidratos y aceites vegetales (sémola enriquecida con legumbres y condimentada con aceite de oliva virgen extra y un poco de queso rallado), fácilmente digerible (cocción simple y no prolongada), favoreciendo los alimentos semilíquidos (NO totalmente líquidos, porque el tracto digestivo puede reaccionar a la sensación de plenitud con el impulso del vómito), con porciones moderadas y bastante frecuentes; además, sería mejor EVITAR los alimentos que contienen nutrientes apenas tolerables como la lactosa.
Anorexia transitoria : desde el punto de vista del comportamiento, los pacientes que padecen fiebre no sienten la necesidad (o estimulación fisiológica) de alimentarse y beber. Si la dieta para la fiebre no se elabora y sigue cuidadosamente, además del riesgo de malnutrición, reducir la ingesta de agua empeorará el potencial de termodispersión y la capacidad de filtración renal; por el contrario, por el contrario, debe fomentarse, facilitando así la eliminación de catabolitos endógenos y farmacológicos.

La dieta de la fiebre debe tener en cuenta todos estos factores para optimizar el proceso de curación y prevenir cualquier efecto secundario relacionado con la desnutrición. es recomendable prestar especial atención a la ingesta de agua, solución salina y vitaminas, pero no descuidar (si es posible) la ingesta de alimentos que contienen otras moléculas esenciales (ácidos grasos omega 3 y aminoácidos derivados de proteínas de alto valor biológico).

Dieta para la fiebre: consejos prácticos.

En presencia de fiebre, especialmente si se asocia con vómitos y / o diarrea, la primera preocupación es asegurar una hidratación adecuada. En general, en los adultos, el agua, que se bebe en pequeños y frecuentes sorbos, es suficiente, mientras que en el niño se recomiendan formulaciones rehidratantes específicas (p. Ej., Pedialyte). En caso de un ayuno prolongado, es posible recurrir a formulaciones específicas de rehidratación y alcalinización, basadas en citrato de sodio y / o potasio (por ejemplo, biochetase). En el caso de vómitos prolongados, la rehidratación también puede ocurrir por vía intravenosa.
En caso de náuseas y vómitos, la nutrición oral sólida debe restablecerse gradualmente lo antes posible, y continuar de acuerdo con la tolerabilidad del paciente: agua y líquidos rehidratantes → mermeladas y jaleas de frutas → purés de verduras → pasta o arroz en caldo → carne Ternera, pollo y pescado, posiblemente picados para hacerlo más digerible.
Asociada con el descanso, la dieta debe ser liviana, por lo tanto, debe contener alimentos que sean fáciles de digerir sin cocinar las grasas. Los lípidos se limitarán a la adición de aceite y mantequilla cruda como condimento para los platos.
La dieta de la fiebre prefiere carbohidratos y proteínas magras. Los carbohidratos, fáciles de digerir, ahorran proteínas musculares de los fenómenos catabólicos inducidos por el agotamiento de calorías y carbohidratos; además, evitan la cetosis debido a la hiperactivación del metabolismo de los lípidos, típico de las condiciones prolongadas de ayuno.
La leche parcialmente desnatada, recomendada por algunos médicos en presencia de fiebre, debe ser evitada por individuos intolerantes a la lactosa. El texto "Terapia médica razonada" de Aldo Zangara sugiere que "la alimentación del paciente con una enfermedad infecciosa febril se basa inicialmente en el consumo de leche, que se introduce como el alimento principal en la cantidad promedio de un litro y medio por día (950 KCal y 46 g de proteínas): huevos, carne homogeneizada disuelta en minestrina, pasta, arroz, sémola, galletas, pan blanco, fruta cocida y endulzada, bebidas, etc. (los caldos de carne tienen un valor calórico bajo) ". Por lo tanto, deben evitarse las fuentes más ricas de grasas y proteínas conectivas (por ejemplo, haces musculares, cortezas, huesos), prefiriendo cortes más suaves y de fácil digestión.
La dieta de la fiebre implica el consumo de numerosas raciones pequeñas, para evitar el exceso de peso de las funciones digestivas.
Las advertencias particulares en ciertas situaciones naturalmente imponen que la última palabra, sobre la idoneidad de una dieta particular en caso de fiebre, depende del médico; por ejemplo:
- En caso de terapia prolongada con corticosteroides, es necesario limitar la ingesta de sodio con la dieta y aumentar la de potasio, ya que estos medicamentos provocan la retención de sodio y aumentan la excreción de potasio.
- En caso de fiebre asociada con diarrea, deben evitarse los productos lácteos y los alimentos azucarados (dulces, mermeladas), ya que podrían agravar la enfermedad debido a problemas osmóticos. Entre los jugos de frutas, se deben favorecer los alimentos que se sabe que son útiles para el reequilibrio de hidrosalina y vitaminas, aquellos sin azúcares agregados, o incluso los preparados en el hogar, dado que en lugar de azúcar en los productos industriales a veces se agregan edulcorantes con un pronunciado efecto laxante por ejemplo los polioles: sorbitol, manitol, xilitol y otros).
- Los productos lácteos deben tomarse al menos 3-4 horas después de la administración de tetraciclinas por vía oral, ya que podrían inactivar el fármaco por precipitación en el intestino.
- En caso de fiebre asociada a hepatitis severa, la dieta debe ser hipoproteica.

bibliografía: