generalidad
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuropsicológico que afecta el desarrollo del niño y el adolescente.
Esta condición se caracteriza por:
- Niveles obvios de inatención ;
- Hiperactividad (actividad motora excesiva, persistente y continua);
- Dificultad para controlar los impulsos conductuales y verbales.
Las causas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad todavía no se conocen completamente, pero el origen del trastorno parece depender de la combinación de factores ambientales, sociales, de comportamiento, bioquímicos y genéticos.
El tratamiento del TDAH se basa en terapias conductuales e intervenciones psicoeducativas. En algunos casos, para reducir los síntomas y mejorar las disfunciones que implica la condición, estos enfoques están asociados con el uso de fármacos específicos, incluidos el metilfenidato y la atomoxetina.
¿Qué es el TDAH?
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención es uno de los trastornos más comunes de la edad de desarrollo (fase infantil y adolescente).
El TDAH afecta aproximadamente al 3-5% de los niños y puede persistir hasta la edad adulta, comprometiendo el funcionamiento social, educativo y laboral.
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención se caracteriza típicamente por:
- Déficit de atención;
- Actividad motora excesiva, persistente y continua (hiperactividad);
- Comportamiento y impulsividad verbal.
Los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad parecen estar siempre involucrados en alguna actividad, incluso si a menudo no la completan, ya que están constantemente distraídos por nuevos estímulos. La tendencia a no escuchar y / o la actividad motora excesiva implica inquietud, dificultad para sentarse e incapacidad para esperar el turno.
Estas manifestaciones (hiperactividad, impulsividad y falta de atención) no son más que la consecuencia de la incapacidad del niño para controlar sus respuestas a los estímulos que se derivan del entorno, y para centrar su atención en una sola tarea específica.
causas
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención no reconoce una sola causa específica. El origen del trastorno parece depender, de hecho, de la interacción de diversos factores ambientales, sociales, de comportamiento, bioquímicos y genéticos.
En la etiología del TDAH, en particular, parece estar implicada la expresión de algunos genes que regulan el nivel de los neurotransmisores dopaminérgicos y noradrenérgicos. Estas alteraciones afectan principalmente a las funciones realizadas por áreas específicas del cerebro, que regulan la atención (córtex prefrontal, parte del cerebelo y algunos ganglios basales, es decir, grupos de células nerviosas ubicadas en las profundidades del cerebro).
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención tiende a ocurrir, entonces, dentro de la misma familia y con frecuencia ocurre en asociación con otros trastornos del comportamiento o conducta.
Entre los factores ambientales parecen estar el consumo de cigarrillos y el abuso de alcohol durante el embarazo, el bajo peso neonatal (o el parto prematuro) y el daño neurológico informado después de las lesiones obstétricas o craneales.
Un mayor riesgo de desarrollar TDAH también puede depender de infecciones congénitas y la exposición a pinturas, pesticidas, plomo y ciertos aditivos alimentarios (colorantes y conservantes).
Síntomas y complicaciones.
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención comienza en la infancia y en la preadolescencia. En promedio, la presentación del trastorno ocurre antes de los 7 años (nota: según los criterios de diagnóstico del DSM-5, es necesario que surjan algunas manifestaciones dentro de los 12 años de edad).
La sintomatología del TDAH está representada por la falta de atención, hiperactividad e impulsividad, más evidente de lo esperado para un niño en edad preescolar de igual desarrollo.
Dependiendo de cuál de estos caracteres prevalezca, es posible distinguir tres variantes de la perturbación :
- Falta de atención (es decir, con falta de atención predominante);
- Hiperactivo-impulsivo ;
- Forma combinada .
En cualquier caso, los eventos son excesivos y no son consistentes para la edad o el nivel de desarrollo .
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención influye en el rendimiento académico, la capacidad de desarrollar un comportamiento social adecuado y estrategias de pensamiento y razonamiento. Las disfunciones de diversos tipos (sociales, escolares y familiares) favorecen el desarrollo de comportamientos agitados, opuestos y provocativos del niño.
Las dificultades en las relaciones sociales y emocionales pueden persistir hasta la edad adulta.
Caracteres característicos y comportamientos.
- Déficit de atención: los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad tienen dificultades para concentrarse y distraerse fácilmente. La falta de atención implica el olvido de las cosas, el paso frecuente de una actividad a otra y la facilidad de aburrirse después de unos minutos.
El déficit de atención también se manifiesta en la incapacidad de seguir una conversación durante un tiempo prolongado y en la dificultad de aprender, seguir las instrucciones o realizar una tarea requerida. El niño se olvida de las cosas, parece ausente y se aburre rápidamente para una actividad, luego pasa con frecuencia a otra.
- Hiperactividad: en el contexto del TDAH, la actividad motora es excesiva e involucra una serie de comportamientos como dificultad para sentarse en la escuela o durante las comidas, inquietud y extrema locuacidad. Los niños con déficit de atención e hiperactividad se mueven constantemente y tienen dificultades para quedarse quietos, tocar todo lo que encuentran o jugar con cualquier cosa.
- Impulsividad: los niños con TDAH pueden ser muy impacientes y tener dificultades para esperar su turno, mostrar sus emociones sin moderación y no reflexionar sobre las consecuencias de su gesto o sus palabras. Otros trastornos que denotan impulsividad son excesos de ira y agresión.
Ver también: Síntomas de TDAH »
TDAH en el adulto
Durante la infancia, los comportamientos típicos del TDAH interfieren con muchos aspectos de la vida, como la escuela, las relaciones familiares y la vida social. Por lo general, estos trastornos se mantienen incluso durante la adolescencia. Con el tiempo, los síntomas pueden cambiar de intensidad. En algunos casos, las manifestaciones asociadas con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad pueden atenuarse.
Sin embargo, otros pacientes con TDAH pueden continuar presentando problemas interpersonales, tienden a abusar del alcohol o las drogas y desarrollan trastornos de personalidad. Además, en la edad adulta, puede ocurrir desorganización, impulsividad, labilidad emocional y poca tolerancia al estrés.
Trastornos asociados
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención puede ir acompañado de otros trastornos, que pueden complicar enormemente el diagnóstico y el tratamiento.
Las condiciones más comúnmente relacionadas con el TDAH son:
- Trastorno de oposición-provocación y trastorno de conducta (caracterizado por comportamiento antisocial);
- Discapacidades específicas de aprendizaje (dislexia, disgrafia, etc.);
- Trastornos del sueño
Con menos frecuencia, el síndrome de hiperactividad con déficit de atención se asocia con:
- Trastorno límite de la personalidad;
- Trastornos del estado de ánimo (especialmente depresión bipolar y mayor);
- Trastornos de ansiedad;
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
diagnóstico
El pediatra y / o el psiquiatra infantil establecen el diagnóstico de TDAH después de recopilar información sobre el niño y su comportamiento en diferentes situaciones, proporcionados por fuentes múltiples y diversificadas (como padres y maestros).
Las manifestaciones subyacentes al diagnóstico de TDAH son la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad. Estos deben distinguirse por la gravedad, la intensidad y la persistencia, de los episodios normales y ocasionales de concentración reducida y la vivacidad fisiológica de muchos niños. Además, estos síntomas podrían ser la consecuencia de una patología diferente en comparación con el déficit de atención y el trastorno de hiperactividad. Por esta razón, el médico debe descartar la presencia de otras enfermedades, situaciones o eventos que pueden causar comportamientos temporales y potencialmente tratables que imitan los síntomas del TDAH (por ejemplo: problemas de audición, dificultades de aprendizaje, ansiedad o depresión, etc.) .
Además de evaluar los niveles de falta de atención, hiperactividad e impulsividad, por lo tanto, para establecer el diagnóstico de TDAH se deben cumplir ciertos requisitos.
En particular, es importante que los síntomas clave del síndrome (déficit de atención, hiperactividad e impulsividad) estén presentes durante al menos seis meses, hayan aparecido antes de los siete años y se manifiesten en más de un contexto de la vida del niño . escuela, familia y sociedad).
Además, para diagnosticar el TDAH, es necesario evaluar siempre el nivel cognitivo del niño y su capacidad para comunicarse.
En los adultos, el TDAH puede manifestarse con síntomas más variados, pero para hacer el diagnóstico es necesario identificar la presencia del trastorno en la infancia.
terapia
El síndrome de hiperactividad con déficit de atención es una condición crónica que puede abordarse mediante diferentes enfoques, como medicamentos, psicoterapia, educación, cambios en el estilo de vida o una combinación de ellos.
El objetivo de estas intervenciones es reducir los síntomas del TDAH y mejorar las disfunciones que conlleva la afección. El tratamiento ideal para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad se lleva a cabo en varios frentes, involucrando no solo al propio paciente, sino también a la escuela y la familia.
Aunque la imagen puede mejorar con el tiempo, es importante intervenir temprano para evitar déficits afectivos-relacionales persistentes, trastornos del comportamiento o retrasos en el aprendizaje.
Terapias conductuales y psicológicas.
El tratamiento del TDAH se basa en terapias conductuales y psicoeducativas.
Estas intervenciones incluyen, por ejemplo, el mantenimiento de un programa diario, el establecimiento de pequeños objetivos alcanzables y la preservación de la concentración, minimizando las distracciones y recompensando el comportamiento positivo. Estas estrategias pueden ser aplicadas tanto por los padres como por los maestros que están incluidos en el camino terapéutico. El tratamiento apunta a reducir, por lo tanto, las conductas disfuncionales del niño con TDAH.
Tratamiento farmacológico
En algunos casos, el uso de medicamentos específicos puede estar asociado con terapias conductuales. Cabe señalar, sin embargo, que estos medicamentos permiten controlar los síntomas del TDAH, siempre que se tomen, pero no curan la enfermedad . Además, sus reducciones no se recomiendan para niños en edad preescolar, ya que no se conocen los efectos a largo plazo de este tratamiento.
El metilfenidato es uno de los fármacos más utilizados. Esta droga es un estimulante del grupo de anfetaminas, capaz de modular la recaptación de dopamina por la sinapsis neuronal; así se atenúa el estado de hiperactividad debido a la transmisión defectuosa de este neurotransmisor.
Otro fármaco utilizado en el tratamiento del TDAH es la atomoxetina ; esto actúa bloqueando la recaptación de noradrenalina y, en menor medida, de serotonina.
Durante el curso de la terapia con medicamentos, es necesario realizar un seguimiento regular del paciente con TDAH para verificar el cumplimiento del protocolo de tratamiento, la desaparición de los síntomas principales y cualquier efecto adverso.
