generalidad
La laparoscopia es una técnica quirúrgica moderna que le permite al médico operario diagnosticar y / o curar problemas y patologías, a nivel de las cavidades abdominal o pélvica, sin realizar incisiones quirúrgicas extensas.
Operación de laparoscopia
La herramienta más representativa de la laparoscopia es el laparoscopio; Es un tubo delgado (5-10 mm de diámetro) que, una vez introducido en el abdomen o la pelvis de un paciente, permite ver la apariencia de los órganos internos gracias a un sistema de iluminación y una pequeña cámara de fibra óptica. .
A pesar de que las incisiones para introducir los instrumentos quirúrgicos son muy pequeñas (aproximadamente 1 cm cada una), la laparoscopia requiere anestesia general.
Los resultados son más que satisfactorios, ya que, en comparación con la cirugía tradicional, la recuperación postoperatoria es muy rápida y los riesgos de complicaciones muy bajas.
¿Qué es la laparoscopia?
La laparoscopia (o Video-Laparo-Surgery - VLC ) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, gracias a la cual el médico operario puede acceder a la cavidad abdominal y la cavidad pélvica de un paciente, sin recurrir a las grandes incisiones que requiere la cirugía tradicional abierta. .
De hecho, la laparoscopia implica la realización de un pequeño número de incisiones pequeñas, necesarias para introducir un instrumento en particular, el laparoscopio y cualquier otra herramienta quirúrgica.
¿QUÉ ES EL LAPAROSCOPIO?
El laparoscopio es el instrumento principal y más representativo de la laparoscopia.
Figura: un laparoscopio. Desde el sitio web: chinamedevice.com
Similar a una pajita, al final para ser insertado en el cuerpo tiene una red de fibras ópticas, que actúan como fuente de luz y cámara . Todo lo que se ilumina y registra con el laparoscopio se proyecta en tiempo real en un monitor, para que el cirujano pueda orientarse dentro del abdomen (o pelvis) y pueda realizar la operación correctamente.
VENTAJAS DE LAPARPAROSCOPIA
En comparación con la cirugía abierta, la invasividad reducida de la laparoscopia ofrece varias ventajas:
- Hospitalización más corta (generalmente solo una noche) y curación más rápida
- Menos dolor y menos pérdida de sangre después de la operación.
- Cicatrices menos obvias
¿QUÉ TIPO DE ANESTESIA HACE USTED?
Aunque este es un método mínimamente invasivo, la laparoscopia requiere anestesia general . Por lo tanto, el paciente será sedado y quedará completamente inconsciente durante la operación.
Cuando se ejecuta
La laparoscopia puede tener un propósito diagnóstico y terapéutico. Dependiendo del propósito, el número de incisiones y la instrumentación utilizada pueden variar (NB: en la laparoscopia, además del laparoscopio, se utilizan otros instrumentos quirúrgicos), pero el principio básico, es decir, actúa de la manera menos invasiva, y La preparación se mantiene sin cambios.
DIAGNÓSTICO DE LAPAROSCOPIA
Por lo general, en el campo del diagnóstico, se prefieren los procedimientos no invasivos, como la resonancia magnética nuclear (MRI) y / o la ecografía. Sin embargo, estos procedimientos inocuos para pacientes pueden proporcionar resultados poco claros o completos. En tales circunstancias, por lo tanto, es posible que el médico se vea obligado a recurrir a la cirugía.
La laparoscopia diagnóstica solo se utiliza en casos extremos, ya que, a pesar de ser mínimamente invasiva, sigue siendo un procedimiento quirúrgico; requiere anestesia, incisión en la piel, una preparación particular, una fase postoperatoria, etc.
Gracias a la laparoscopia diagnóstica es posible identificar las siguientes condiciones mórbidas:
- Enfermedad inflamatoria pélvica . Es un proceso inflamatorio, agudo o crónico, que afecta los órganos reproductivos de la mujer y las estructuras adyacentes. Puede deberse a diversos agentes infecciosos presentes en el área genital femenina, como Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis y Neisseria gonorrhoeae .
- Endometriosis Es una enfermedad caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera de su sitio natural, es decir, el útero.
- Embarazo ectópico . Es el término médico para un embarazo que ocurre fuera del útero (embarazo extrauterino ectópico) o en un útero inadecuado del útero (embarazo ectópico intrauterino).
- Quiste ovárico . Es un saco pequeño lleno de líquido que se forma dentro o en la superficie de los ovarios.
- Fibroide uterino Es un tumor benigno que se forma dentro o en la superficie del útero.
- Infertilidad femenina .
- Criptorquidia . Es el término médico que indica el descenso fallido de uno o ambos testículos desde la cavidad abdominal hasta el escroto.
- Apendicitis Es la inflamación de una pequeña sección del intestino grueso, llamada apéndice.
- Dolor abdominal y / o pélvico sin razones aparentes .
- Tumores malignos de órganos abdominales / pélvicos . Los posibles órganos afectados son: hígado, páncreas, riñones, ovarios, vías biliares y vesícula biliar.
Laparoscopia diagnóstica y tumores
En el caso de un tumor, la laparoscopia diagnóstica ofrece la posibilidad de tomar una pequeña muestra de células del órgano enfermo para analizarlas posteriormente en el laboratorio (biopsia).
Si el cirujano encuentra un problema que se puede (o debería) resolver de inmediato, la laparoscopia diagnóstica puede convertirse, en el curso de la misma sesión, también terapéutica.
LAPAROSCOPIA TERAPEUTICA
Mediante la laparoscopia, el cirujano puede realizar diversos procedimientos quirúrgicos, como:
- Retirar el apéndice inflamado.
- Retirar la vesícula biliar ( colecistectomía ), si está afectada por la calculosis biliar.
- Retire una sección del intestino muy inflamada que no mejore con ningún tratamiento menos invasivo. Esto sucede, por ejemplo, en el caso de la enfermedad de Crohn o diverticulitis .
- Practicando una hernia plástica. Un ejemplo clásico es la cirugía de hernia inguinal .
- Detener el sangrado causado por una úlcera gástrica .
- Retire las porciones de tejido adiposo, para reducir el peso corporal de un individuo.
- Retirar un órgano, o partes de él, afectados por un tumor maligno
- Retire el embrión de una mujer embarazada que sufre de embarazo ectópico.
- Retire uno o más fibromas uterinos.
- Remueve el útero ( histerectomía ), en casos de enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, etc.
preparación
Unos días antes de la laparoscopia, el paciente debe acudir a la clínica, donde se realizará la operación, someterse a una serie de controles clínicos cognitivos y estar informado sobre todo lo que implica el procedimiento (desde las modalidades de intervención hasta las recomendaciones). pre y post operatorio).
La preparación planificada para una laparoscopia con fines diagnósticos es la misma que para una laparoscopia terapéutica.
CONOCIENDO LOS EXÁMENES CLÍNICOS
Las pruebas clínicas cognitivas son para que el médico determine si el paciente puede someterse a laparoscopia de manera segura. En concreto, estos exámenes consisten en:
- Un exacto examen objetivo.
- Una evaluación de la historia clínica (enfermedades sufridas en el pasado, alergias a los medicamentos anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.)
- Un completo análisis de sangre .
- Un electrocardiograma
De hecho, son los controles clásicos que se realizan antes de cualquier cirugía donde también se proporciona una anestesia (no importa, ya sea local o general).
INFORMACIÓN SOBRE MODALIDADES DE INTERVENCIÓN
Una vez que se concluyen los controles clínicos cognitivos, se informa al paciente sobre el procedimiento, la duración del procedimiento completo, la anestesia que se espera y la duración de la fase de cicatrización (NB: excepto la anestesia, que es siempre de tipo general, los otros parámetros también varían de acuerdo con las causas para las cuales se requiere laparoscopia).
Es en este momento que el personal médico o el propio cirujano invitan al paciente a eliminar cualquier duda o temor acerca de la operación.
RECOMENDACIONES PRE-Y POST-OPERATIVAS
Para que toda la intervención proceda de la mejor manera, el paciente tiene la obligación de:
- Antes de la laparoscopia, suspenda cualquier ingesta farmacológica basada en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE); estos fármacos, de hecho, reducen la capacidad de coagulación de la sangre, lo que predispone a una grave pérdida de sangre.
- En el día de la laparoscopia, para tener un ayuno completo desde al menos la noche anterior, ya que se espera anestesia general.
- Después de la operación, vaya acompañado por un miembro de la familia o un amigo, porque el paciente no será autosuficiente. Además, conducir unas horas después de la anestesia se considera muy peligroso.
procedimiento
Una vez que el paciente ha sido anestesiado, el cirujano hace una pequeña incisión de aproximadamente 1 centímetro en el abdomen, en el ombligo. Luego, a través de esta abertura, introduce un pequeño tubo necesario para insuflar dióxido de carbono (que expande el abdomen permitiendo una mejor visión) y para conducir el laparoscopio dentro de la cavidad abdominal / pélvica (NB: para la operación del laparoscopio, haga referencia a lo que se describe al principio del artículo).
Fig. Representación de una intervención terapéutica de laparoscopia en esta imagen tomada del sitio: gmchospital.com
En este punto, si la laparoscopia es terapéutica, el cirujano realiza una segunda incisión (similar en tamaño a la primera) y luego introduce los instrumentos quirúrgicos necesarios para el tratamiento de la enfermedad o el problema de salud actual.
El sitio de la segunda incisión depende del tipo de operación y la ubicación del órgano a tratar.
Si es necesario, el cirujano podría realizar una tercera incisión.
FASES FINALES DE LA OPERACIÓN
En las etapas terminales de la laparoscopia, el cirujano elimina el dióxido de carbono insuflado en la cavidad abdominal y la pelvis, cierra las incisiones con suturas y aplica un vendaje en las heridas para protegerlas de posibles infecciones.
DURACION DE LAPAROSCOPIA
La duración de la laparoscopia depende del propósito del procedimiento; El diagnóstico dura entre 30 y 60 minutos, mientras que la laparoscopia terapéutica es más larga cuanto más complicada es la operación a realizar.
¿Qué es la anestesia general?
La anestesia general implica el uso de anestésicos y analgésicos, que dejan al paciente inconsciente e insensible al dolor.
La administración de estos fármacos, realizada por vía intravenosa y / o por inhalación, se realiza antes y durante la duración de la cirugía.
Al final de la operación, el anestesista (que es un médico especializado en prácticas de anestesia) interrumpe el tratamiento farmacológico para permitir que el paciente recupere la conciencia.
UN VARIANTE EN LA LAPAROSCOPIA CLÁSICA: LA LAPAROSCOPIA ROBÓTICA
Recientemente, los expertos que trabajan en el campo de las tecnologías médicas han diseñado y puesto a disposición de los cirujanos un instrumento robótico, con el que es posible realizar operaciones de laparoscopia aún más precisas e incluso menos invasivas.
Fig. Equipos para operaciones laparoscópicas robóticas. Desde el sitio: orlandohealthdocs.com
Este instrumento, que responde a los comandos de una consola especial, está formado por una cámara de exploración y una serie de brazos mecánicos, que reemplazan las manos del cirujano.
Fase postoperatoria
Tan pronto como se haya completado la laparoscopia, es probable que el paciente se sienta aturdido y desorientado: es un efecto normal de la anestesia general, que puede durar de 12 a 24 horas.
Excepto por las complicaciones, la laparoscopia no permite hospitalizaciones por más de un día; Sin embargo, antes del alta, el personal médico vigila al paciente cuidadosamente para ver cómo reacciona ante la operación.
En el momento del alta, el cirujano operador comunicará la fecha de la visita de control (en la que también se retirarán los puntos) y los analgésicos que se tomarán en caso de dolor intenso; De hecho, el dolor es otra sensación común que el paciente puede sentir.
Una vez en casa, la persona operada debe tener cuidado de mantener limpios los vendajes, ya que, especialmente después de la cirugía, es particularmente frágil y está en riesgo de infecciones.
¿Qué pasa si el dióxido de carbono permanece dentro del abdomen?
Es posible que el cirujano no pueda vaciar completamente el abdomen del dióxido de carbono.
Esto podría causar, en el paciente: hinchazón abdominal, calambres abdominales y dolor en el hombro.
Estos síntomas no deben preocuparse, ya que desaparecen, sin ningún tratamiento, en unos pocos días: el dióxido de carbono es, de hecho, absorbido por el cuerpo y expulsado con la respiración.
TIEMPOS DE SANACION
Los tiempos de curación dependen de:
- El propósito de la laparoscopia
y
- El estado de salud del paciente.
Si la laparoscopia solo fue diagnóstica, el retorno a las actividades normales puede tener lugar incluso después de una semana (Nota: en estos casos, mucho depende obviamente de lo que haya encontrado el examen laparoscópico).
Por otro lado, si la laparoscopia ha sido terapéutica, los tiempos de recuperación varían según el tipo y la gravedad de la operación: por ejemplo, en caso de apendicitis simple, la curación ocurre en aproximadamente 2 semanas, mientras que en caso de cáncer de ovario, también puede ocurrir después de 12 semanas. Por lo tanto, cuanto más grave sea la patología para la cual es necesaria la laparoscopia, más larga será la fase postoperatoria.
EN PRESENCIA DE QUÉ TRASTORNOS ¿NECESITA CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Es bueno que el paciente se ponga en contacto con su médico si siente:
- Fiebre por encima de 38 ° C
- escalofríos
- Dolor abdominal que, en lugar de disminuir, empeora
- Enrojecimiento, hinchazón del dolor y pus saliendo de las heridas.
- Dolor e hinchazón en una de las dos piernas.
- Ardor y sensación de dolor al orinar
riesgos
Gracias a los avances en las tecnologías médicas, la cirugía laparoscópica se ha convertido en una práctica segura: la aparición de complicaciones serias es muy rara.
Según una investigación anglosajona, un máximo de dos de cada 100 pacientes sufren complicaciones menores y solo uno de cada 1.000 experimenta complicaciones graves.
COMPLICACIONES MENORES
Las complicaciones menores son los riesgos que se encuentran detrás de cada operación quirúrgica donde se espera anestesia general. Constan de
- Infecciones postoperatorias de heridas quirúrgicas.
- Hemorragias repetidas y aparición de hematomas alrededor de las incisiones (NB: un hematoma es una acumulación de sangre que se concentra en una cavidad o en un tejido del cuerpo).
- Sensación de náuseas y vómitos, debido a la anestesia general.
COMPLICACIONES EN SERIE
Las complicaciones más graves que puede implicar la laparoscopia son:
- Daño a un órgano abdominal / pélvico (intestino, vejiga, etc.) con la consiguiente pérdida de su funcionalidad.
- Daño a uno de los principales vasos arteriales (por ejemplo, la aorta descendente).
- Reacción alérgica grave al anestésico utilizado.
- Formación de coágulos sanguíneos dentro de las venas ( trombosis venosa profunda ) y su transferencia a los vasos sanguíneos que conducen al corazón ( embolia pulmonar ).
- Reacción adversa a la presencia de dióxido de carbono en el abdomen.
- Formación de adherencias intraabdominales severas (o adhesiones) . Las adherencias intraabdominales son bandas de tejido fibroso que se crean por el proceso de cicatrización y que afectan la anatomía normal de los órganos internos. De hecho, son cicatrices internas ubicadas en los puntos donde intervino el cirujano.
Cuando surgen tales problemas, es muy común que, después de la laparoscopia, se realice una operación quirúrgica de reparación.
