generalidad
El dedo rígido es una enfermedad degenerativa que afecta a la articulación en la base del primer dedo (dedo gordo).
El trastorno se apoya en un proceso artrítico que determina una reducción progresiva de la movilidad del hallux, que ya no puede flexionarse ni extenderse. El dedo rígido también se asocia con dolor al caminar, hinchazón y formación de osteofitos entre la cabeza del primer metatarsiano y la base de la falange proximal.
Los factores predisponentes pueden ser múltiples e incluyen traumas (agudos o crónicos), algunas enfermedades sistémicas (gota, artritis reumatoide, etc.) y la forma anatómica del pie .
Dependiendo de la etapa de la degeneración, se pueden indicar diferentes soluciones para el tratamiento del hallux rígido a los pacientes.
¿Qué
El dedo rígido es un proceso patológico de la articulación metatarsal-falangeal que conecta la falange proximal del primer dedo del pie con la cabeza del primer hueso metatarsiano.
En este cuadro clínico, el dedo gordo del pie aparece con la punta levantada e hiper-extendida . El dedo del pie rígido también provoca la aparición de una hinchazón muy dolorosa que se desarrolla dorsalmente a la articulación. La rigidez articular puede evitar el movimiento fisiológico del dedo gordo hacia arriba, así como limitar los gestos más simples, como el uso de zapatos.
Articulación metatarsal-falangeal: anatomía
- Los dedos están formados por una serie de huesos llamados falanges . Estos están dispuestos en una fila entre ellos (en el dedo gordo del pie hay dos falanges, mientras que en los otros dedos hay tres).
- La primera falange de cada dedo está articulada con un hueso colocado justo antes, llamado metatarsiano . Cada pie tiene 5 huesos metatarsianos (uno por dedo).
- Entre cada hueso metatarsiano y la falange correspondiente se encuentra la articulación metatarsal-falangeal, encerrada en su cápsula articular. Esta estructura permite que los huesos se deslicen suavemente unos sobre otros durante los movimientos. Sin embargo, si las superficies articulares se vuelven irregulares, se crea fricción. El fenómeno predispone a la progresiva desaparición del cartílago.
- El dedo del pie rígido es, por lo tanto, una patología de la articulación metatarsiano-falangeo en la base del dedo gordo, es decir, entre la cabeza del primer hueso metatarsiano y la base de la primera falange proximal.
causas
El dedo del pie rígido es el resultado de un proceso artrítico en la primera articulación metatarsal-falangeal.
En este sentido, debe recordarse que la artritis significa una enfermedad degenerativa caracterizada por un adelgazamiento progresivo del cartílago articular, que se reemplaza por la formación generalizada de tejido óseo nuevo. En el dedo del pie rígido, esta proliferación está asociada con el desarrollo de osteofitos que están dispuestos sobre todo en la parte posterior del dedo, lo que provoca una reducción brusca de los movimientos del dedo durante la caminata, así como la fricción contra el zapato.
Con la progresión del proceso patológico, el dolor y la limitación parcial o total de los movimientos articulares surgen, a veces para bloquear completamente la articulación ( anquilosis ). Por esta razón, el dedo del pie rígido también se llama Hallux limitus o flexus .
El dedo del pie rígido afecta principalmente a sujetos varones entre las edades de 30 y 60 años.
Toe rígido primario y secundario
Cuando la enfermedad se establece sin ninguna razón aparente (causa idiopática ), se define como un dedo del pie rígido primario . Esta condición difiere del dedo del pie rígido secundario, que reconoce principalmente causas traumáticas o posquirúrgicas.
¿Sabías que ...
El dedo rígido es una condición clínica similar al hallux valgus (deformidad por la cual el dedo gordo aparece desviado lateralmente, hacia los otros dedos del pie). Ambas patologías se caracterizan, de hecho, por la hinchazón y la presencia de dolor en la base del primer dedo.
Sin embargo, en el hallux valgus hay una desviación del primer dedo que tiende a acercarse a los dedos laterales, mientras que el dedo rígido solo identifica una artrosis de la primera articulación metatarsal-falangeal, sin que necesariamente se requiera una desviación lateral del dedo.
Además, el hallux valgus reconoce diferentes causas, consecuencias y soluciones terapéuticas en comparación con las del hallux rígido.
Factores predisponentes o agravantes.
El dedo rígido reconoce una serie de factores capaces de desempeñar un papel, solo o en asociación, en la patogénesis de esta enfermedad. En particular, la condición puede representar la consecuencia de diversos procesos irritativos y / o inflamatorios de naturaleza biomecánica, sistémica o congénita .
- El hallux rígido puede surgir como consecuencia de pequeños traumas (microtraumas), que se repiten con el tiempo: cuando se daña el cartílago articular, se puede estimular el inicio de un proceso artrítico. En este caso, el hábito de llevar cierto calzado y la práctica de algunos deportes lo expone a un mayor riesgo de desarrollar la patología: fútbol, ballet, escalada, rugby, etc.
- El hallux rígido se encuentra con frecuencia como un resultado quirúrgico de intervenciones que conducen, de alguna manera, a una inmovilización de la articulación excesivamente prolongada. Un ejemplo de una intervención que puede resultar en esta enfermedad del pie es la dirigida al tratamiento del hallux valgus. Otras eventualidades que pueden resultar en el dedo rígido son fibrosis excesiva e infección postquirúrgica.
- Cuando aparece a una edad temprana (generalmente durante la adolescencia), la patología puede depender de una predisposición congénita . El dedo rígido puede ser favorecido, en particular, por factores anatómico-estructurales particulares, como, por ejemplo, una cabeza del primer hueso metatarsiano aplanado o cuadrado, que determina una sobrecarga anormal de la parte anterior del pie, es decir, conduce a Desequilibrar las tensiones que se generan durante el viaje.
- Entre las causas del dedo rígido también se encuentran algunas enfermedades metabólicas sistémicas (p. Ej., Gota) e inflamatorias (p. Ej., Artritis reumatoide).
Otros factores que pueden predisponer a la aparición del hallux rígido son:
- Envejecimiento de los cartílagos (precoz o natural);
- Traumatismo agudo (p. Ej., Fractura o dislocación que afecta a los huesos que forman la primera articulación metatarsal-falangeal);
- Artritis psoriásica;
- Osteocondritis.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas del hallux rígido pueden variar desde la rigidez articular hasta el dolor agudo verdadero en la primera articulación metatarsal-falangeal. Por lo general, el primer dedo del pie es muy doloroso en la mañana o después de algunas actividades físicas, incluso modesto (por ejemplo, una caminata).
El dolor en reposo indica una progresión de la enfermedad y puede asociarse con hinchazón e inflamación articular, a menudo complicada por osteofitos . Esta aparición se manifiesta con la proyección subcutánea del hueso recién formado, que causa conflicto y frotamiento dentro del zapato.
En la etapa más avanzada del hallux rígido, la articulación puede estar completamente comprometida e incluso los gestos más simples son difíciles, como ponerse los zapatos o hacer unos pocos pasos.
Trastornos asociados
- El dolor asociado con el dedo rígido hace que el paciente deambule, haciendo que el peso del cuerpo pese en el borde exterior de la planta del pie. Esto predispone a la aparición de enrojecimiento doloroso, callos y callos en las proximidades de los otros dedos del pie, enrojecimiento del quinto metatarsiano y tendinitis perineal o bursitis.
- Con la progresión de la patología, pueden producirse incluso sensaciones remotas, como el dolor lumbar y el dolor de rodilla .
- La inflamación y la posterior degeneración fibrótica de la articulación metatarsal-falangea también pueden involucrar estructuras vecinas, como el nervio interdigital, que causa el neuroma de Morton .
diagnóstico
El dedo rígido se evalúa tradicionalmente con el examen del pie, por palpación, la observación de la deformidad de la articulación y la movilización de la primera articulación metatarsal-falangeal. En caso de que se establezca la patología, el dedo gordo tiene un rango de movimiento limitado o incluso nulo.
La confirmación se puede proporcionar mediante un examen radiográfico, que también permite establecer cuál es el grado y la extensión del proceso degenerativo. En algunos casos, puede ser útil realizar una tomografía computarizada o imágenes de resonancia magnética.
tratamiento
Dependiendo de los síntomas y el estadio de degeneración de la articulación metatarsal-falangeo, las soluciones para el tratamiento del hallux rígido indicado para los pacientes pueden ser diferentes. En cualquier caso, el objetivo es reducir el proceso inflamatorio y degenerativo subyacente a la patología.
Drogas y terapias físicas.
En los casos en que el hallux rígido es leve, el uso de antiinflamatorios tópicos (cremas, pomadas, etc.) o intraarticulares (infiltración de cortisona) para reducir el dolor y la inflamación presentes en la articulación puede ser suficiente. Los efectos pueden ser satisfactorios, pero es lógico esperar que la mejoría de los síntomas sea solo temporal.
Alternativamente, es posible evaluar una intervención fisioterapéutica dirigida a la movilización de la articulación metatarsal-falangeal y la reducción del dolor. El tratamiento conservador también puede incluir el uso de terapias físicas, como la terapia con tecar o el láser.
Calzado y medios ortopédicos.
Si el dedo del pie rígido está acompañado de dolor, puede ser útil reducir las fuerzas de extensión de la articulación metatarsal-falangeal obtenidas con la elección del calzado adecuado .
Los zapatos deben, en particular, ser lo suficientemente anchos y cómodos para evitar la creación de conflictos y constricciones en la región del hallux. El aumento de la rigidez de la suela, incluso con inserciones, ortesis a medida con drenajes adecuados y plantillas adecuadas, puede llevar a la reducción de los síntomas.
A veces, se indican los zapatos tipo MBT (es decir, el balanceo), ya que permiten reducir el movimiento de la primera articulación metatarsal-falangeal durante la marcha.
La cirugía
Si las medidas de precaución ya no son suficientes para el manejo del hallux rígido, el médico puede indicar la estrategia quirúrgica más adecuada según el grado de gravedad de la enfermedad. El objetivo es eliminar el dolor y devolver el movimiento de la articulación.
En las formas de hallux rígidas menos severas, el ortopédico puede realizar una técnica percutánea mínimamente invasiva para la descompresión de la cápsula articular y la eliminación de los osteofitos del metatarso y la falange. La operación, llamada queilectomía, implica un aumento en el rango de movimiento y una disminución relacionada con el dolor. Sin embargo, los resultados rara vez permanecen constantes a lo largo del tiempo, ya que la evolución del proceso artrítico no se opone de ninguna manera. En casos menos graves, también se pueden usar osteotomías metatarsianas, que pueden eliminar las partes óseas exuberantes para mejorar la mecánica articular del hallux.
Por otro lado, si la rigidez de la articulación es mayor, se puede realizar hemiartroplastia (reemplazo de solo uno de los dos componentes de la articulación) y artroplastia (reconstrucción articular completa, con reemplazo de ambos componentes desgastados).
En casos severos de hallux rígido , se puede proponer artrodesis metatarsal-falangeal . Este procedimiento determina la fusión ósea de los dos componentes articulares (es decir, el hueso metatarsiano con la primera falange), lo que permite la desaparición del dolor, pero previene efectivamente el movimiento del dedo gordo.
Alternativamente, la cirugía se realiza para reemplazar la articulación con una prótesis artificial ( artroprótesis ). También este método dirigido al tratamiento del hallux duro tiene el objetivo de eliminar o reducir el dolor, permitiendo una cierta movilidad y una articulación suficiente para llevar zapatos normales.
