generalidad
Un tumor óseo es cualquier neoplasia benigna o maligna que se origina en una célula del tejido óseo o cartilaginoso.
Entre los principales tumores óseos benignos se incluyen: osteocondroma, fibroma unicameral no osificante, osteoclastoma, encondroma y displasia fibrosa.
Sarcoma de ewing
Entre los cánceres óseos malignos más importantes, sin embargo, se incluyen: osteosarcoma, sarcoma de Ewing, condrosarcoma y todos los tumores óseos secundarios.Los síntomas de un cáncer de hueso dependen de la naturaleza de la neoplasia: en general, los tumores óseos benignos son asintomáticos, mientras que los malignos son sintomáticos.
Un tumor óseo benigno tiende a resolverse espontáneamente; el uso de tratamientos se produce sólo en ciertas circunstancias.
Un tumor óseo maligno, por otro lado, es una condición que requiere terapias específicas, que incluyen: cirugía de extirpación del tumor, radioterapia y quimioterapia.
Breve reseña de lo que es un tumor.
En medicina, los términos tumor y neoplasia identifican una masa de células muy activas, capaces de dividirse y crecer de manera incontrolada.
- Hablamos de tumor benigno cuando el crecimiento de la masa celular no es infiltrante (es decir, no invade los tejidos circundantes) o incluso hace metástasis.
- Hablamos de malignidad cuando la masa anormal de las células tiene la capacidad de crecer muy rápido y extenderse en los tejidos circundantes y en el resto del organismo.
Los términos tumor maligno, cáncer y malignidad deben considerarse sinónimos.
¿Qué es un tumor óseo?
Un tumor óseo, o cáncer de hueso, es cualquier neoplasia que se origina en una célula de un tejido óseo o una célula de un tejido cartilaginoso.
Es importante recordar a los lectores que esta definición se aplica solo a los cánceres de hueso primarios .
De hecho, también hay tumores óseos secundarios, que se derivan de las metástasis diseminadas por neoplasias malignas ubicadas en otros órganos o tejidos del cuerpo humano.
Según algunas encuestas estadísticas, los tumores óseos secundarios son 50-100 veces más comunes que los tumores óseos primarios.
tipos
Un tumor óseo puede ser benigno o maligno.
Tumores óseos benignos
Los principales ejemplos de cáncer de hueso benigno son:
- Osteocondroma . El osteocondroma, que representa el 35-40% de todos los casos de cáncer de hueso benigno, es el tumor de hueso benigno más común en los seres humanos.
Afecta especialmente a adolescentes y adultos jóvenes menores de 20 años.
Los distritos anatómicos más afectados son las extremidades iniciales o terminales de los huesos largos que forman las extremidades superiores e inferiores. Por ejemplo, las masas tumorales típicas de un osteocondroma tienden a formarse en el extremo terminal del fémur, en la extremidad inicial de la tibia o en la extremidad inicial del húmero.
A partir de un análisis histológico de un osteocondroma, puede resultar que, en la masa tumoral, haya células típicas de un tejido óseo y células típicas de un tejido cartilaginoso.
Una persona con osteocondroma puede desarrollar una o más masas tumorales.
- El fibroma no osificante unicameral . La presencia de un fibroma no osificante unicameral coincide con la formación de un quiste solitario simple.
Como regla general, el quiste mencionado anteriormente se forma en las extremidades inferiores, en particular en las piernas.
Los sujetos con mayor riesgo de fibroma no osificante unicameral son niños y adolescentes.
- Osteoclastoma, o tumor de células gigantes . Este tumor generalmente benigno se caracteriza por la presencia de células gigantes multinucleadas, que se parecen a los osteoclastos (NB: de ahí el nombre de osteoclastoma).
Los distritos anatómicos más afectados son los extremos de los huesos largos que forman el esqueleto de las extremidades inferiores; Sin embargo, las muñecas, los brazos y la pelvis también son posibles lugares de osteoclastoma.
El osteoclastoma es particularmente común entre las mujeres de 20 a 40 años.
- El encondroma . El encondroma es un tumor benigno que se desarrolla a partir del cartílago en la médula ósea. Su presencia se caracteriza por la formación de un quiste cartilaginoso.
Enchondroma puede afectar a personas de todas las edades; Sin embargo, las estadísticas en la mano, es más común en la población de 10 a 20 años.
Entre los posibles sitios de aparición de un encondroma, se incluyen: los huesos de la mano, el fémur, la tibia y el húmero.
A menudo, la presencia de un encondroma se asocia con el síndrome de Ollier o con el síndrome de Maffucci.
- Displasia fibrosa . La displasia fibrosa es una enfermedad neoplásica particular, el resultado de una mutación genética que determina la formación de tejido fibroso en lugar de tejido óseo normal.
Los huesos afectados por la displasia fibrosa se vuelven más frágiles, por lo que son más propensos a sufrir fracturas o deformaciones.
Los distritos esqueléticos más afectados son los huesos del cráneo y los huesos largos de las piernas y los brazos.
En general, la displasia fibrosa es un tumor poco frecuente; En la mayoría de los casos, los pacientes son adolescentes o adultos jóvenes.
- El quiste óseo aneurismático . Este tumor óseo benigno es bastante raro; Su presencia coincide con la formación de un quiste óseo lleno de sangre. La sangre dentro del quiste óseo proviene de una anomalía de los vasos sanguíneos.
Los quistes óseos aneurismáticos pueden surgir en cualquier hueso del esqueleto humano, pero son más comunes en las piernas, brazos, pelvis y columna vertebral.
Tumores óseos malignos
Los principales ejemplos de cáncer óseo maligno, sin embargo, son:
- Osteosarcoma . Es el tumor óseo maligno primario más común en la población humana. Afecta principalmente a niños y adolescentes.
Cualquier distrito esquelético del cuerpo humano puede desarrollar un osteosarcoma; sin embargo, en la mayoría de los casos, esta neoplasia peligrosa se produce al nivel de la extremidad inferior del fémur o al nivel de la extremidad superior de la tibia.
El osteosarcoma es un tumor maligno caracterizado por una tasa de crecimiento muy alta: esto conduce a su rápida propagación a otras partes del cuerpo.
- El sarcoma de Ewing . Menos común que el osteosarcoma, este tumor óseo primario maligno afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes.
Los distritos esqueléticos más afectados son: los huesos largos de las extremidades superiores e inferiores (húmero, fémur y tibia), huesos pélvicos, costillas y clavículas.
Según algunas encuestas estadísticas, el sarcoma de Ewing representaría el 16% de todas las neoplasias malignas del hueso primario.
En Italia, menos de 100 personas contraen el sarcoma de Ewing cada año.
- Condrosarcoma Menos común en el osteosarcoma y en el sarcoma de Ewing, el condrosarcoma es un tumor maligno que se origina en el cartílago ubicado en los extremos de algunos huesos del esqueleto humano.
Entre los sitios más comunes de condrosarcoma se encuentran los tejidos cartilaginosos de: fémur, pelvis, escápula, húmero y costillas.
Los sujetos con mayor riesgo de condrosarcoma son las personas de mediana edad y de edad avanzada.
- Todos los tumores óseos secundarios . Las principales neoplasias que, tras un proceso de metástasis, pueden dar lugar a un cáncer de hueso secundario, son: cáncer de próstata, carcinoma de mama, carcinoma de pulmón, carcinoma de riñón y carcinoma de pulmón. tiroides.
Entre los diversos tipos de tumores óseos secundarios, el mieloma múltiple merece una mención especial.
causas
La mayoría de los cánceres, incluido el cáncer de huesos, surgen debido a mutaciones genéticas en el ADN, que alteran los procesos celulares de crecimiento, división y muerte. De hecho, las células cancerosas crecen y se dividen de manera anómala, con una tasa más alta que la normal, de modo que, por estas razones, los expertos tienden a definirlas con el término " células enloquecidas ".
¿QUÉ CAUSA LAS MUTACIONES AL ORIGEN DE UN TUMOR HUESO?
Los médicos aún no han identificado las causas precisas del cáncer de huesos; sin embargo, señalaron que algunas circunstancias particulares representan un factor importante que favorece los procesos mutacionales responsables del neoplasma en cuestión.
Entre los principales y probados factores de riesgo de tumores óseos, se incluyen:
- La presencia de ciertas afecciones genéticas y hereditarias, que incluyen, por ejemplo, el síndrome de Li Fraumeni, la exostosis múltiple hereditaria, el síndrome de Maffucci, etc.
- Una historia pasada de exposición a la radiación ionizante . Esto puede ser una exposición ambiental (por ejemplo: desastres nucleares) o una exposición posterior a la radiación (por ejemplo: personas con un tumor que han tenido que someterse a un tratamiento de radioterapia);
- Tratamiento antitumoral previo . Los médicos han observado que existe una cierta relación entre los tratamientos farmacológicos contra el cáncer y la aparición del cáncer de huesos;
- Una historia pasada de fracturas óseas . Los datos estadísticos en la mano, un buen número de pacientes con cáncer de hueso ha sido víctima de lesiones óseas importantes en el pasado.
Es importante aclarar que, en muchos episodios de cáncer de huesos, no hay factores de riesgo claramente definibles.
Síntomas, signos y complicaciones.
En el caso del cáncer de hueso, la presencia de síntomas depende de la naturaleza del neoplasma: en general, los tumores óseos malignos son sintomáticos, mientras que los tumores óseos benignos tienden a ser asintomáticos. Por supuesto, siempre hay excepciones.
SÍNTOMAS TÍPICOS DE UN TOMOR EN LOS HUESOS DE MALIGNO
El síntoma típico de un tumor óseo maligno es el dolor a nivel del hueso o huesos afectados.
En general, es una sensación opaca y dolorosa, ocasional al comienzo, severa y constante en una etapa avanzada. Es bastante común que los pacientes experimenten un empeoramiento de la sensación dolorosa mencionada anteriormente cuando se fatigan con alguna actividad o cuando se despiertan del sueño nocturno.
Otras manifestaciones clínicas bastante comunes de tumores óseos malignos son:
- La fragilidad de los huesos afectados por la neoplasia: de hecho, se vuelven extremadamente susceptibles a las fracturas (fracturas patológicas);
- La presencia de hinchazón en el hueso o hueso afectado por el tumor;
- Fiebre
- Episodios de sudores nocturnos;
- Lamidez, si el tumor óseo afecta a una de las dos extremidades inferiores.
POSIBLES SÍNTOMAS DE UN TUMOR A LOS HUESOS DE BENIGNO
Como se ha indicado, los tumores óseos benignos tienden a ser asintomáticos.
Sin embargo, en algunas circunstancias, pueden determinar el inicio de:
- Pequeñas protuberancias, detectables al tacto y responsables de un área hinchada;
- Dolor leve en correspondencia de donde reside la protuberancia;
- Hormigueo o entumecimiento en las proximidades del hueso afectado. Esto se debe al hecho de que la protuberancia comprime los nervios vecinos.
COMPLICACIONES DE LOS TUMORES CON HUESO MALIGNI.
Un tumor óseo avanzado es un tumor maligno capaz de diseminar sus células tumorales en órganos y tejidos distantes de su sitio de origen (los pulmones y el hígado son los sitios más comunes).
Las células que un tumor dispersa en otras partes anatómicas del cuerpo se llaman metástasis .
COMPLICACIONES DE LOS TUMORES CON HUESOS BENIGNI.
A veces los tumores óseos benignos se convierten en neoplasias malignas.
diagnóstico
Numerosas afecciones, incluidas fracturas e infecciones óseas, pueden imitar la presencia de cáncer de hueso y diagnosticar el complejo óseo.
Para estar seguros de la presencia de una neoplasia ósea, los médicos deben recurrir a: un examen físico completo, una historia clínica detallada, análisis de sangre, análisis de orina, pruebas de diagnóstico por imágenes y una biopsia de tumor.
ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI
El examen objetivo es el conjunto de maniobras de diagnóstico, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.
- En caso de sospecha de cáncer de hueso, una de las maniobras de diagnóstico más comunes es sentir la protuberancia y evaluar su consistencia y dolor.
La anamnesis, en cambio, es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico, informados por el paciente o los miembros de su familia (NB: los miembros de la familia están involucrados, sobre todo, cuando el paciente es pequeño).
- En caso de sospecha de cáncer de hueso, una posible exposición pasada a radiación ionizante es un asunto de gran interés médico.
ANÁLISIS DE SANGRE Y EXAMEN DE ORINA
En la sangre y la orina de una persona con un tumor maligno hay sustancias que están ausentes en las personas sanas. Por ejemplo, en la orina de un paciente con tumor maligno de hueso puede haber proteínas, que en su lugar están completamente ausentes en la orina de un sujeto sano; de manera similar, en la sangre de un paciente con cáncer de hueso puede haber grandes cantidades de fosfatasa alcalina, una enzima presente en cantidades bajas en la sangre de individuos sanos.
Figura: dos sarcomas de Ewing vistos con una resonancia magnética nuclear. A la izquierda, el hueso afectado es el fémur; A la derecha, sin embargo, el hueso afectado es el húmero.
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
Las pruebas de diagnóstico por imágenes sirven principalmente para identificar la ubicación exacta de la masa tumoral.
Entre las pruebas de diagnóstico para imágenes útiles en caso de cáncer de hueso, se incluyen:
- Rayos x;
- Resonancia nuclear magnética (RMN);
- TAC (o tomografía axial computarizada);
- PET (o tomografía por emisión de positrones);
- La angiografía.
BIOPSIA TUMORAL
Una biopsia de tumor consiste en la recolección y en el análisis histológico, en el laboratorio, de una muestra de células provenientes de la masa tumoral.
Es la prueba más adecuada para definir las principales características de un tumor óseo, desde la histología hasta las células de origen, pasando por el grado de malignidad, estadificación, etc.
Realizada bajo anestesia local o general, la extracción de células de un tumor óseo puede ocurrir en al menos dos formas diferentes: por medio de una aguja (biopsia ósea) o por medio de un bisturí (biopsia abierta).
Para obtener más información sobre este tema, los lectores pueden consultar el artículo aquí.
¿Cuáles son la estadificación y el grado de un tumor maligno?
La estadificación de un tumor maligno incluye toda la información recopilada durante la biopsia, en relación con el tamaño de la masa tumoral, su poder de infiltración y su capacidad de metástasis. Hay 4 niveles (o etapas) principales de estadificación: la etapa 1 es la menos seria, la etapa 4 es la más seria.
El grado de un tumor maligno, sin embargo, incluye todos esos datos, surgidos durante la biopsia, que se refieren al grado de transformación de las células tumorales malignas, en comparación con sus homólogos sanos. Hay 4 grados de gravedad creciente: por lo tanto, el grado 1 es el menos serio, mientras que el grado 4 es el más serio.
terapia
El tratamiento de un cáncer de hueso varía según si el tumor es benigno o maligno.
TRATAMIENTO DE UN TUMOR A LOS HUESOS DE BENIGNO.
En general, un tumor óseo benigno no requiere ningún tratamiento especial; si se requiere, es porque la masa tumoral ha alcanzado dimensiones considerables, se está volviendo sintomática, o porque la masa tumoral ha adquirido una naturaleza maligna.
En los interruptores desafortunados antes mencionados, la terapia es, por regla general, quirúrgica.
TRATAMIENTO DE UN TUMOR AL HUESO MALIGNO
La elección de la mejor terapia para un tumor óseo maligno depende de varios factores, que incluyen: la estadificación y el grado del tumor (presencia de metástasis, progreso de la enfermedad, etc.), el tipo de cáncer de hueso, el estado general de salud del paciente, la edad del paciente y los distritos corporales afectados.
Actualmente, los posibles tratamientos de un tumor óseo son: cirugía de extirpación del tumor, radioterapia y quimioterapia.
- Cirugía de extirpación quirúrgica . El objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar la masa tumoral total. Desafortunadamente, la extirpación total de tumores óseos malignos no siempre es posible, especialmente si las neoplasias mencionadas anteriormente se encuentran en una etapa avanzada y han afectado los tejidos circundantes y distantes.
La extirpación del tumor implica la extirpación de parte del hueso afectado. Para remediar esto, los médicos deben instalar una prótesis metálica en lugar de la porción de hueso extraída.
Cuando un tumor óseo es particularmente grave y reside en una extremidad, la cirugía puede implicar la amputación de la extremidad afectada. Afortunadamente, la amputación quirúrgica es una solución cada vez menos practicada, ya que la cirugía médica está progresando constantemente.
- Radioterapia La radioterapia implica la exposición de la masa tumoral a una cierta dosis de radiación ionizante de alta energía (rayos X), que están diseñados para destruir las células neoplásicas.
En el caso del cáncer de hueso, la radioterapia puede ser: un tratamiento para combinar con cirugía, un tratamiento prequirúrgico (radioterapia adyuvante) o un tratamiento postquirúrgico (radioterapia neoadyuvante).
- Quimioterapia La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos capaces de matar las células de crecimiento rápido, incluidas las células cancerosas.
En el caso del cáncer de hueso, la quimioterapia puede ser: un tratamiento prequirúrgico (quimioterapia adyuvante), un tratamiento posquirúrgico (quimioterapia neoadyuvante) o un tratamiento para un tumor óseo caracterizado por metástasis.
pronóstico
Cada discurso sobre el pronóstico de un tumor óseo varía dependiendo de si la neoplasia es benigna o maligna.
Los episodios de cáncer de hueso benigno no son, en general, condiciones clínicas serias y resueltas con excelentes resultados; por lo tanto generalmente tienen un pronóstico positivo. Las únicas excepciones son las neoplasias benignas que se han convertido en neoplasias malignas.
Sin embargo, los episodios de cáncer óseo maligno son afecciones de cierta relevancia clínica que pueden tener un pronóstico desfavorable si:
- El diagnóstico y el tratamiento son tardíos;
- La masa tumoral se encuentra en un punto difícil de alcanzar por el cirujano. Esto evita la extirpación quirúrgica;
- El estado de salud del paciente no es óptimo o el paciente es muy viejo;
- La masa tumoral es particularmente agresiva y ha extendido metástasis a varias partes del cuerpo humano.
Claramente, el diagnóstico y tratamiento tempranos, una masa tumoral localizada en un punto fácilmente accesible por el cirujano, un paciente con buena salud y / o jóvenes y, finalmente, un tumor de los huesos pequeños malignos, son todas situaciones que hacen que el pronóstico sea positivo. .
