generalidad
La terapia del hirsutismo debe actuar sustancialmente en dos niveles: hormonal y estético.
Naturalmente, el tipo de tratamiento que se realizará dependerá en gran medida de la causa que causó el hirsutismo, ya que puede depender del estado general de salud del paciente.
Después de un diagnóstico cuidadoso y una evaluación cuidadosa de las causas que desencadenan el trastorno, el médico le recetará el tratamiento que mejor se adapte a cada paciente.
Terapia farmacológica
La terapia farmacológica del hirsutismo debe ser prescrita estrictamente por el médico y depende de los factores que la causaron.
Según el caso, la farmacoterapia se puede usar sola o en asociación con otros tratamientos (cirugía, tratamientos, estética, etc.).
El hirsutismo debido a los tumores que producen hormonas androgénicas, tanto de los ovarios como de la corteza suprarrenal, requiere cirugía, con o sin quimioterapia (medicamentos contra el cáncer).
Las debidas a enfermedades suprarrenales no tumorales, deben tratarse con cortisona, asociadas o no a fármacos antiandrogénicos, como el acetato de ciproterona o la aldactona. El acetato de ciproterona se asocia más a menudo con un estrógeno, que puede ser etinilestradiol o 17-beta-estradiol.
Dado que otras formas de hirsutismo están vinculadas a una producción excesiva de andrógenos asociada con una condición persistente de ausencia de ovulación, el tratamiento farmacológico pretende interrumpir esta situación permanente. En los pacientes que desean un hijo, deben recurrir a medicamentos capaces de inducir la ovulación, mientras que en todas las demás mujeres será apropiado usar medicamentos que supriman la síntesis de hormonas andrógenas mediante la inhibición de la LH.
Generalmente, se necesitan al menos 6 meses de tratamiento para juzgar la efectividad del medicamento. Cuando se produce una mejora, esto puede durar indefinidamente o el hirsutismo, después de una reducción inicial, puede estabilizarse.
Finalmente, el uso simultáneo de métodos mecánicos para la reducción del vello, especialmente la electrocoagulación, puede acelerar el éxito de la terapia con medicamentos.
También se debe tener en cuenta que, con las terapias disponibles actualmente, el hirsutismo puede reducirse pero no erradicarse.
Entre las diversas hormonas disponibles para el tratamiento del hirsutismo, las más utilizadas son aquellas capaces de suprimir las diversas fuentes de producción de andrógenos.
Los que inhiben los andrógenos producidos en los ovarios son anticonceptivos orales (píldoras), progestinas (incluido el acetato de medroxiprogesterona), agonistas de la GnRH, antiandrógenos (acetato de ciproterona, espironolactona, drospirenona, Casodex, RU58841), ketoconazol y corticosteroides (corticosteroides).
Los que inhiben los andrógenos producidos a nivel cortical de la glándula suprarrenal son cortisonas, anticonceptivos orales, espironolactona y ketoconazol.
Los que inhiben los andrógenos producidos a nivel periférico son: acetato de ciproterona, espironolactona, cimetidina, glutamida, estradiol o progesterona en pomada, anticonceptivos orales e inhibidores de la 5-alfa reductasa (Finasteride).
Para aprender más, lea: Medicamentos para curar el hirsutismo »
Dieta e hirsutismo.
Efectos de la dieta sobre el hirsutismo.
Se sabe que la insulina estimula la secreción ovárica de andrógenos.
Una intervención terapéutica que incluya un cambio en los hábitos alimenticios y un aumento en la actividad física debería ser beneficiosa.
Los efectos de la dieta en los niveles plasmáticos de andrógenos aún no se han determinado con exactitud. Sin embargo, se ha demostrado que en pacientes obesos, con resistencia a la insulina, reducir la cantidad de calorías introducidas con los alimentos y la pérdida de peso resultante, mejora la gravedad del hirsutismo. Esto se debe a que, con una dieta equilibrada, se reduce la secreción de insulina.
Incluso un cambio en el tipo de alimento puede cambiar el metabolismo de los carbohidratos y la cantidad de andrógenos producidos. Por ejemplo, una dieta que contiene una alta cantidad de carbohidratos simples estimula la producción de insulina en mayor medida que una dieta baja en calorías rica en carbohidratos complejos. Una dieta rica en fibras vegetales y carbohidratos complejos puede reducir la secreción de insulina y, en consecuencia, disminuir la producción ovárica de andrógenos. Esta hipótesis, sin embargo, requiere una verificación adicional.
En individuos obesos, el ejercicio reduce la severidad de la resistencia a la insulina y disminuye la cantidad de insulina producida. Es posible que el ejercicio pueda disminuir la producción de andrógenos al disminuir los niveles de insulina en la sangre.
Los pocos estudios publicados sobre los efectos de la pérdida de peso en pacientes con ovarios poliquísticos indican que la pérdida de peso aumenta la frecuencia de los ciclos ovulatorios o al menos aumenta la frecuencia de los ciclos ovulatorios.
Tratamientos esteticos
La terapia hormonal actúa principalmente inhibiendo el crecimiento de nuevos pelos. Un tratamiento estético es esencial para eliminar el vello preexistente.
La electrólisis galvánica, la diatermia de onda corta o el uso de ambos, son los únicos métodos que permiten la depilación permanente. Más del 90% de los pacientes mejoran después del tratamiento.
Sin embargo, esto solo debería comenzar después de la sobreproducción de andrógenos o bloquear su acción periférica, después de dos o tres meses de terapia hormonal.
La electrólisis galvánica explota la acción de una corriente eléctrica para favorecer la producción de hidróxido de sodio que luego llevará a la destrucción del folículo piloso.
La diatermia de onda corta tiene lugar de manera similar a la electrólisis, pero en este caso, se explota la acción de una corriente eléctrica alterna a bajas longitudes de onda (por lo tanto, a altas frecuencias).
La última técnica se realiza sin anestesia o con una infiltración local de lidocaína (un anestésico local). Se puede usar una mezcla de dos anestésicos locales (lidocaína y pilocarpina) en las áreas delicadas, como los labios y la cara. En esta mezcla, los anestésicos están muy concentrados y se propagan a través de la piel.
En el área de la cara a tratar, se extienden 5 gramos de esta mezcla de anestésicos y se cubre el área con una venda antes de comenzar el tratamiento.
En algunos casos, es posible explotar ambas técnicas para contrastar el hirsutismo desde un punto de vista estético, de tal manera que se obtengan resultados más bajos.
