generalidad
La lumbocruralgia es la condición médica que resulta de la combinación de dolor de espalda y dolor en las áreas anatómicas atravesadas por el nervio crural (muslo, pierna y pie).
El daño, la compresión y la irritación del nervio crural o sus raíces espinales son casi siempre el resultado de traumas, hernias de discos lumbares, tumores vertebrales lumbares o hematomas grandes localizados cerca de la columna vertebral, a nivel lumbar.
Además del dolor mencionado anteriormente, la lumbocruralgia también causa entumecimiento, hormigueo y una sensación de debilidad en la extremidad inferior afectada.
La terapia lumbocrural implica tratamiento causal y tratamiento sintomático; el primero apunta a tratar la causa desencadenante, mientras que el segundo se enfoca en mejorar el cuadro sintomático.
La terapia temprana de lumbocruralgia generalmente se asocia con un pronóstico benigno.
Breve revisión anatómica del nervio crural.
Procedente del plexo lumbar, el nervio crural (o nervio femoral ) es un nervio periférico importante y voluminoso de las extremidades inferiores que, con su origen en el nivel de la vértebra lumbar, cruza la parte antero-medial del muslo y la cara medial de la pierna. y finalmente termina en la parte interna del pie.
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Al contener las fibras nerviosas de las raíces espinales L2, L3 y L4, el nervio crural da lugar, a lo largo del curso, a 3 grupos de ramas o ramas, cuyos nombres son: ramas abdominales (del nervio crural), ramas de la división anterior (del nervio crural) y ramas de la división posterior (del nervio crural).
El nervio femoral cubre las funciones motoras y sensoriales: a nivel motor, controla los músculos flexores de la cadera y los músculos extensores de la rodilla; en el nivel sensorial, por otro lado, controla la sensibilidad de la porción antero-medial del muslo, del lado medial de la pierna y del lado medial del pie.
¿Qué es la lumbocruralgia?
Lumbocruralgia es el término médico que indica una condición que causa dolor de espalda, asociado con dolor en el muslo y / o pierna, exactamente donde el nervio crural pasa a lo largo de estos rasgos anatómicos.
Es la combinación de cruralgia y dolor lumbar.
Usando un lenguaje estrictamente médico, la lumbocruralgia es la combinación de cruralgia y dolor lumbar .
También conocida como neuralgia crural o ciática frontal, cruralgia es el dolor que se irradia a la cara anterior y / o interna del muslo y, a veces, también a la cara interna de la pierna; en otras palabras, es el dolor localizado donde el nervio crural corre a lo largo de la extremidad inferior.
El dolor lumbar, sin embargo, es el clásico dolor de espalda o dolor de espalda .
Significado del término lumbocruralgia
La palabra lombocruralgia se refiere a todas las características principales de la condición a la que se refiere; de hecho, en medicina:
- El término "lomo" se refiere a la región lumbar de la espalda o la columna vertebral.
- El término "crural" se refiere principalmente a la región anatómica del fémur, y luego al muslo; sin embargo, también puede indicar la trayectoria del nervio crural y, en este caso, también incluye la pierna y parte del pie.
- El término "algia" significa "dolor".
El significado literal de lumbocruralgia es "dolor por donde pasa el nervio crural y la región lumbar de la espalda".
epidemiología
Según estudios estadísticos confiables, las personas mayores de 50 años sufrirán más de la lombocruralgia.
causas
En general, la lumbocruralgia es el resultado de un daño, una compresión o un proceso irritativo que afecta el nervio crural o las raíces de la columna vertebral de las cuales se deriva el nervio crural.
Principales causas de la lumbocruralgia.
Entre las principales causas de daño, compresión o irritación del nervio crural o de sus raíces espinales, se encuentran:
- Traumas dirigidos al nervio en cuestión o a sus raíces espinales. Un fuerte trauma en el nervio crural o sus raíces puede comprometer su integridad, a veces incluso profundamente;
- Una hernia de disco intervertebral en las vértebras lumbares L2, L3 o L4. Es muy probable que sea la principal causa de lumbocruralgia.
Se recuerda a los lectores que la hernia de disco intervertebral es una enfermedad de la columna vertebral, caracterizada por la liberación del llamado núcleo pulposo de uno de los discos intervertebrales;
- La presencia, en las inmediaciones de las raíces espinales del nervio crural (es decir, a nivel vertebral), de un tumor o un hematoma grande . La proximidad de los tumores o hematomas grandes a las estructuras nerviosas, como las raíces de la columna vertebral de los nervios periféricos, se asocia a menudo con fenómenos de compresión.
La compresión de una estructura nerviosa altera la funcionalidad de esta última, con posibles repercusiones tanto a nivel motor como sensorial.
Causas menos frecuentes de lumbocruralgia.
Más raramente, para causar daño, compresión o irritación del nervio crural o una de sus raíces espinales son:
- Irregularidad por una o más vértebras adyacentes, debida, por ejemplo, a fracturas vertebrales, osteoporosis u osteoartritis con formación de osteofitos ;
- El estrechamiento del canal vertebral ( estenosis vertebral lumbar ).
Factores de riesgo
A la luz de lo que se indicó anteriormente con respecto a los factores causales, constituyen un factor de riesgo de las condiciones de explotación tales como:
- Una hernia de disco intervertebral ubicada a nivel de las vértebras L2, L3 o L4;
- La presencia de artrosis en la columna vertebral;
- La presencia de osteoporosis;
- Fracturas de las vértebras L2, L3 o L4;
- La presencia de estenosis vertebral lumbar;
- La formación de un tumor o un hematoma grande en la vecindad de una de las raíces espinales de la que deriva el nervio crural.
Síntomas y complicaciones.
Los síntomas más característicos de la lumbocruralgia son el dolor en la porción anterior y / o interna del muslo y el dolor en la espalda, generalmente a nivel de la columna lumbar (lumbar).
Estas dos sensaciones dolorosas pueden aparecer repentinamente, por ejemplo, después de un esfuerzo, o gradualmente (por lo tanto, con el tiempo).
En los casos más graves de lumbocruralgia, el dolor en el muslo y el dolor de espalda pueden estar acompañados por otros problemas, como: dolor en la pierna medial (interna), entumecimiento y hormigueo en las áreas anatómicas atravesadas por el nervio crural y sensación de debilidad a expensas de la extremidad inferior afectada.
Conexiones del dolor en el muslo y la pierna.
Según las descripciones de quienes padecen lumbocruralgia, la sensación dolorosa en el muslo y la pierna es un dolor ardiente o eléctrico.
Consecuencias de un problema con el nervio crural.
A nivel motor, el daño, la compresión o la irritación del nervio crural pueden causar atrofia del músculo cuadriceps y pérdida de la capacidad extensa de la rodilla y flexión de la cadera.
Los efectos precisos a nivel motor de la lumbocruralgia dependen de qué parte del nervio crural (incluidas las raíces) está sujeta a daños, compresión o irritación.
Consecuencias sensibles de un problema del nervio crural.
En el nivel sensorial, el daño, la compresión o la irritación del nervio crural pueden provocar una disminución más o menos marcada de la sensibilidad cutánea a lo largo del muslo anterior y / o interior, en el interior de la pierna y, incluso en circunstancias muy raras., en el interior del pie.
Las consecuencias sensoriales precisas de la lumbocruralgia están estrechamente relacionadas con el sitio del problema (no importa que sea daño, compresión o irritación) a lo largo del nervio crural (incluidas las raíces).
complicaciones
Cuando son particularmente severos, los dolores de la lumbocruralgia constituyen, para los pacientes, un obstáculo para la realización de las actividades diarias más simples.
Esta incapacidad para realizar las actividades cotidianas más triviales puede afectar el estado de ánimo de las personas involucradas y llevar al desarrollo de problemas psicológicos, como un estado de ánimo bajo o una depresión leve.
¿Cuándo contactar al médico?
Es una razón válida para ponerse en contacto con el médico de elección y realizar un chequeo, la combinación de síntomas como dolor de espalda, dolor de muslo a veces extendido a la pierna y al pie, hormigueo y entumecimiento a lo largo de la extremidad inferior y debilidad del músculo cuádriceps.
El diagnóstico oportuno del dolor de espalda facilita la curación y evita las complicaciones.
diagnóstico
Como regla general, el diagnóstico de lumbocruralgia se basa en:
- Un cuidadoso examen objetivo y un historial médico en profundidad. Permita que el médico sepa cuáles son los síntomas, cómo y cuándo han surgido los trastornos, cuáles son las características de la sensación dolorosa en curso, etc .;
- Una visita neurológica . Establece la salud del nervio crural y de los otros nervios periféricos del cuerpo humano. El examen neurológico es muy importante para entender si la sintomatología está conectada al nervio crural o a otro nervio periférico de la extremidad inferior, cuya participación puede causar síntomas similares a la lumbocruralgia;
- Los exámenes radiológicos, incluidos los rayos X de la columna vertebral, la resonancia magnética nuclear en la columna vertebral o la tomografía computarizada de la columna vertebral. Sirven para aclarar las posibles causas de la lumbocruralgia. Por ejemplo, el TAC o la resonancia magnética nuclear permiten identificar tumores, hematomas grandes o hernias del disco intervertebral a lo largo de la columna lumbar.
- Electromiografía . Es un examen instrumental que le permite estudiar la bondad del control nervioso de un músculo o una serie de músculos cercanos entre sí.
En un contexto de sospecha de lombocruralgia, es necesario establecer de una vez por todas si el nervio responsable de la sintomatología a nivel motor es en realidad el nervio crural.
¿Por qué es importante identificar las causas de la lumbocruralgia?
En el curso del diagnóstico de lumbocruralgia, la identificación de la causa desencadenante precisa es importante por al menos dos razones:
- Poder planificar la terapia más adecuada;
- Porque entre los posibles factores causales hay condiciones muy serias (como tumores con sitios vertebrales), que merecen un tratamiento oportuno.
terapia
La terapia de la lumbocruralgia proporciona, en primer lugar, una terapia dirigida a tratar las causas desencadenantes ( terapia causal ) y, en segundo lugar, una terapia dirigida a aliviar los síntomas ( terapia sintomática ).
Terapia causal
La terapia causal varía con la causa de la lumbocruralgia.
Por ejemplo, la terapia causal de una lumbocruralgia debida a un tumor vertebral consiste en la extirpación quirúrgica de la masa tumoral, que comprime el nervio crural; de lo contrario, la terapia causal de una lumbocruralgia debida a una hernia de disco intervertebral proporciona todos aquellos remedios quirúrgicos y conservadores específicamente indicados para restaurar la disposición normal alterada del disco intervertebral.
La eficacia de la terapia causal depende estrictamente de la capacidad de corte de las causas desencadenantes; De hecho, hay condiciones tratables con mayor éxito que otras.
Terapia sintomática
La terapia sintomática clásica adoptada en el caso de la lumbocruralgia proporciona:
- Descansa de la actividad física, pero no de la inmovilidad.
- Ingesta de analgésicos y fármacos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ). Tanto los analgésicos como los antiinflamatorios no esteroideos son medicamentos que alivian el dolor, aliviando así al paciente.
Ante la posible ineficacia de los analgésicos y los AINE combinados con dolor severo, los médicos que los atienden responden con corticosteroides intravenosos ; los corticosteroides son fármacos antiinflamatorios muy potentes, cuyo uso prolongado puede tener efectos secundarios desagradables (p. ej., osteoporosis, diabetes, cataratas u obesidad).
prevención
Existe la posibilidad de prevenir solo algunas formas de lumbocruralgia; esto se debe al hecho de que, entre las posibles causas de esta afección dolorosa, hay evitable y evitable.
Cómo prevenir la lumbocruralgia de la hernia de disco intervertebral
Una de las formas prevenibles de lumbocruralgia es la lumbocruralgia debido a la hernia del disco intervertebral lumbar. Para esta condición (que es la forma más común de enfermedad lumbocrural en la población general), la prevención se basa en al menos 4 puntos básicos, que son:
- Mantenimiento de un buen tono muscular, en particular de aquellos músculos que los médicos reconocen como " núcleo ". El " núcleo " es la parte funcional del cuerpo humano dada por la totalidad de los músculos abdominales, oblicuos, lumbares y paravertebrales;
- Estiramiento para mejorar la flexibilidad de los músculos lumbosacros de la espalda y de los músculos isquiocristales;
- Adquisición de la técnica correcta para levantar un peso (torso vertical, rodillas flexionadas, etc.);
- Corregir los hábitos alimenticios, el control del peso corporal, la actividad física regular y el estilo de vida orientado hacia el bienestar.
pronóstico
El pronóstico en caso de lumbocruralgia depende de algunos factores, entre ellos:
- Las causas desencadenantes. Como se dijo, hay más causas tratables de lumbocruralgia que otras. Claramente, la lumbocruralgia debido a causas tratables tenderá a tener un mejor pronóstico que la lumbocruralgia debido a causas menos tratables;
- Diagnóstico precoz y tratamiento. El tratamiento de una lumbocruralgia identificada en la fase de inicio proporciona resultados definitivamente mejores que el tratamiento de un dolor de espalda con diagnóstico avanzado, quizás caracterizado por complicaciones;
- La forma en que el paciente sigue el plan de tratamiento previsto. Para aprovechar al máximo los tratamientos contra el dolor de espalda, es recomendable que el paciente siga escrupulosamente las instrucciones médicas.
