Curada por Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
generalidad
El asma bronquial es una de las afecciones más frecuentes y se caracteriza por una obstrucción bronquial reversible .
La sintomatología incluye:
- tos
- aliento sibilante
- falta de aliento
- Sensación de constricción en el pecho.
Estos síntomas varían diariamente, pero prevalecen por la noche y temprano por la mañana.
Panorama general de la fisiopatología
En presencia de asma, se produce una hiperreactividad bronquial en el músculo liso, regulada por la acción del sistema nervioso parasimpático a través del nervio vago.
En el curso de la inflamación bronquial, mastocitos, eosinófilos y linfocitos T liberan mediadores químicos que actúan directamente sobre: musculatura, glándulas y capilares.
Durante una crisis asmática, el aire inhalado llega a los alvéolos, pero la presencia de una obstrucción bronquial evita que se escape con la espiración. Entonces, el aire puede entrar, pero no puede salir de los alvéolos.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el asma se pueden clasificar en:
- factores genéticos
- factores ambientales
Estos últimos incluyen todos aquellos factores que influyen en el desarrollo del asma en personas predispuestas y que causan brotes y / o síntomas persistentes en personas con la enfermedad.
Factores genéticos que influyen en el desarrollo del asma.
La atopia es una predisposición determinada genéticamente para producir un exceso de IgE en respuesta a la exposición al alérgeno, y se demuestra por la demostración de un aumento de los niveles séricos de IgE específica y / o con una respuesta positiva a las pruebas alérgicas de la piel (prueba prik) Realizado con una batería de alérgenos inhalantes estandarizados.
La proporción de asma atribuible a la atopia es aproximadamente la mitad de los casos.
La manifestación de la atopia tiene una historia natural.
Generalmente la dermatitis atópica precede al desarrollo de rinitis alérgica y asma. Por lo tanto, la rinitis alérgica es un factor de riesgo importante para el desarrollo del asma. No es casual que las dos enfermedades a menudo coexistan en el mismo paciente y, en muchos casos, la rinitis alérgica precede al desarrollo de asma. Otro elemento a considerar es la posible presencia de sibilancias (silbidos que caracterizan el aliento del recién nacido) recurrentes en los primeros años de vida. Una parte de estos niños desarrollará asma.
Factores ambientales que influyen en el desarrollo del asma bronquial.
Los alérgenos se consideran una causa importante de asma bronquial. El aumento de la incidencia del asma afecta sobre todo a las formas perennes, en una parte considerable de las cuales es posible destacar una sensibilización a los alérgenos de interiores, como los ácaros, los derivados de animales domésticos (gatos y perros) y los mohos.
Un metanálisis sobre los factores ambientales considerados responsables de la incidencia y la gravedad del asma, concluyó que la exposición a alergenos en interiores es el factor ambiental con el mayor efecto sobre el desarrollo del asma.
Las principales fuentes alergénicas de ambientes al aire libre son los pólenes, derivados de plantas herbáceas y arbóreas y micofitos. Otros agentes responsables del asma son los sensibilizadores profesionales. Estos son responsables del 9 al 15% de los casos de asma en adultos. Las sustancias más frecuentemente involucradas son isocianatos, harina, cereal y madera y polvo de látex.
El humo del tabaco juega un papel importante en el desarrollo del asma y afecta negativamente el control de la enfermedad. La exposición al tabaquismo pasivo, tanto prenatal como el hábito de la madre de fumar durante el embarazo y durante la infancia, es un factor de riesgo importante para el desarrollo del asma en la infancia y la edad adulta. La exposición en la edad adulta empeora el control del asma en las personas afectadas.
La exposición a contaminantes ambientales a menudo se asocia con la exacerbación de un asma preexistente. Los contaminantes externos (exteriores) más comunes son: óxidos de nitrógeno, ozono, partículas finas de PM10, monóxido de carbono y dióxido de azufre. Aumentan principalmente durante los meses de invierno en las ciudades, por el tráfico vehicular más frecuente, por la calefacción doméstica y por las condiciones ambientales climáticas favorables a su concentración. Los edificios modernos, caracterizados por un intercambio de aire reducido, pueden contribuir a una mayor exposición a contaminantes químicos (humos y vapores irritantes) presentes en ambientes interiores (interiores) derivados de la combustión de gas y detergentes.
Las infecciones virales de las vías respiratorias también se han asociado con el desarrollo de asma. Si se contraen en la primera infancia, como en el caso de las infecciones por el virus sincitial respiratorio (VSR), frecuentemente causan sibilancias y bronquiolitis, que con el paso de los años se convierte en un factor que favorece el desarrollo de asma no alérgica. Las infecciones virales en la edad adulta también pueden diferenciar una reactividad bronquial no reconocida y representar el inicio del asma.
También hay algunas afecciones patológicas que pueden facilitar la aparición del asma o favorecer sus brotes.
La poliposis nasal, la rinitis, la rinomusitis, el reflujo gastroesofágico pueden contribuir a la manifestación del asma. El control de estas enfermedades, por lo tanto, también favorece el control del asma, reduciendo la frecuencia de las exacerbaciones.
Objetivo del Tratamiento.
El objetivo del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad durante períodos prolongados. En otras palabras, para satisfacer los siguientes puntos:
- Sin (o menos) síntoma / s crónicos.
- Ninguno (o en el mejor de los casos raro) estallido (s).
- No hay visitas de emergencia ni hospitalización por asma.
- No es necesario (o mínimo) el uso adicional de agonistas ß2 para aliviar los síntomas.
- Sin limitación durante el ejercicio.
- Variación diaria de PEF <20%.
- Función pulmonar normal o en el mejor de los casos posible.
- No (o menos) efecto (es) colateral (es) de las drogas.
Para lograr este objetivo, las pautas recomiendan desarrollar un plan de asistencia organizado en cuatro componentes interrelacionados:
- Sensibilizar al paciente para desarrollar una relación de trabajo cercana con el médico.
- Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo.
- Evaluar, tratar y controlar el asma.
- Manejar una exacerbación del asma.
