generalidad
La hipospadias es una anomalía congénita que altera la estructura de la uretra. En los pacientes afectados, el canal uretral es más corto de lo normal y su abertura no reside donde debería, es decir, en la punta del pene.
Las hipospadias requieren cirugía, que reconstruye la uretra y coloca su abertura en la punta del pene. Es una operación delicada, pero con un buen porcentaje de éxito. Se recomienda realizarlo en los primeros años de vida.
Breve recuerdo anatómico del pene y la uretra.
Para comprender mejor lo que sucede en las hipospadias, es recomendable hacer una breve revisión de la anatomía del pene y la uretra.
El pene
El pene se encuentra entre el pubis y el perineo. Tiene una forma cilíndrica y se compone principalmente de tres estructuras: el cuerpo, la cabeza y el prepucio.
Figura : principales elementos anatómicos del pene. Desde la web de comodo.it.
El cuerpo está formado por dos cuerpos cavernosos, paralelos entre sí y colocados en la fascia dorsal (lado superior) del pene, y el cuerpo esponjoso situado en la fascia ventral (lado inferior). Estas tres estructuras están envueltas en tejido conectivo. Las arterias cavernosas pasan a través del cuerpo cavernoso, mientras que la uretra atraviesa el cuerpo esponjoso. En el origen del cuerpo está el escroto, que contiene los testículos.
La cabeza corresponde al glande, que tiene una abertura en la punta, el llamado meato urinario, a través del cual salen la orina y el esperma. El glande está rodeado por un área particular llamada la corona.
Finalmente, el prepucio es una capa de piel, que sirve para cubrir el glande.
URETRA
La uretra es un canal de aproximadamente 18 a 20 centímetros, que se origina en la vejiga y sirve para conducir la orina hacia afuera durante la micción y (en humanos) el esperma durante la eyaculación. La uretra atraviesa el suelo pélvico y el pene. En los humanos, su abertura, o meato urinario, reside en el glande, en la punta.
Que es hipospadias
La hipospadias es una anomalía anatómica del pene, caracterizada por una estructura alterada de la uretra y por una colocación incorrecta de su abertura. De hecho, el canal es más corto y el meato urinario, en lugar de estar en la punta del glande, ocupa cualquier punto de la fascia ventral (lado inferior) del pene.
Las hipospadias tienen una naturaleza congénita, es decir, están presentes desde el nacimiento.
TIPOS DE IPOSPADIA
Existen diferentes formas de hipospadias, dependiendo de dónde coloque la abertura de la uretra:
- Hipospadias anteriores . Es la forma menos severa: el meato está solo ligeramente desplazado de la normal; puede residir entre el glande y la porción subcoronal.
- Hipospadias medianas (o pene ). Es la forma de la gravedad intermedia. La abertura puede estar en un punto entre el escroto y la posición subcoronal.
- Hipospadias posteriores . Es la forma más seria. Esta categoría incluye todas las hipospadias, cuyo meato se encuentra entre el escroto y el perineo.
¿ANOMOMÍAS ANATÓMICAS ASOCIADAS E INTEREXUALIDADES?
Las formas más graves de hipospadias a menudo se asocian con otras anomalías anatómicas del pene o del tracto urinario. Entre estos, el más común es el llamado pene curvado congénito . Sin embargo, también pueden producirse criptorquidia, hidrocele, hernia inguinal y malformaciones renales .
Estas asociaciones, si están presentes, deben tomarse en consideración, ya que podrían estar vinculadas a una condición de intersexualidad, en la cual un individuo tiene características sexuales tanto masculinas como femeninas. Las causas de la intersexualidad incluyen alteraciones tanto de los cromosomas sexuales como de las hormonas sexuales.
¿Qué es el pene curvado congénito?
Consiste en una curvatura excesiva del pene, debido a un menor desarrollo de la fascia ventral del pene y a un mayor desarrollo de la dorsal. Como consecuencia, quienes la padecen tienen dificultades en la erección: el pene, de hecho, permanece doblado hacia abajo.
El pene curvado congénito, como su nombre lo indica, está presente desde el nacimiento, pero el paciente lo nota después del desarrollo puberal.
epidemiología
La incidencia exacta de las hipospadias no se conoce: algunos datos afirman que, para presentar esta anomalía, es un individuo cada 300 nuevos varones; otros estudios estadísticos hablan, en cambio, de 2-3 pacientes cada 300 hombres nuevos.
Las tres formas de hipospadias se producen con diferente frecuencia.
La hipospadias frontal es la más común, ya que caracteriza alrededor del 70% de los casos.
En segundo lugar, se ubican las hipospadias posteriores, con un buen 20%. Además, esta forma casi siempre está asociada con un pene curvado congénito.
El último lugar lo ocupan las hipospadias promedio, que afectan aproximadamente al 10% de los pacientes.
causas
La causa exacta de las hipospadias no se conoce en este momento.
Las hipótesis más probables son dos: la primera se refiere a la testosterona y al desarrollo fetal ; El segundo está relacionado con la familiaridad .
DESARROLLO FETAL Y TESTOSTERONA.
Algunas hormonas sexuales masculinas, especialmente la testosterona, se ocupan de la formación correcta de la uretra y el pene durante el desarrollo fetal.
En las hipospadias, este proceso fundamental falla. Aún no sabemos qué sucede exactamente. Parece que se produce menos testosterona o que la testosterona secretada es ineficaz.
Esta hipótesis, que presenta la testosterona, también explicaría por qué algunos casos de hipospadias (en particular los más graves) se caracterizan por la intersexualidad.
FAMILIAR
Según algunos datos estadísticos, el 20% de los casos de hipospadias tienen al menos otro miembro de la familia con la misma anomalía. El componente familiar, por lo tanto, juega un papel no despreciable.
OTROS FACTORES DE RIESGO
Sobre la base de datos estadísticos, se han identificado otros factores de riesgo. Se refieren a la madre del futuro hijo por nacer afectado por hipospadias. Estos factores se muestran en la tabla al lado.
Factores de riesgo- Edad de la madre mayor de 40 años.
- de fumar
- Exposición a productos químicos (por ejemplo, pesticidas)
- Tomar progesterona sintética
NB: el riesgo relacionado con fumar y la exposición a ciertos productos químicos requiere un estudio adicional.
Síntomas, signos y complicaciones.
Profundizar: Síntomas de la salpingitis.
Los principales signos de hipospadias se refieren a la uretra: el canal, que lo constituye, está incompleto y el asiento de su apertura hacia el exterior está en una posición incorrecta. Por lo tanto, el meato urinario no reside en la punta del glande, como normalmente debería, sino que se encuentra en un punto diferente a lo largo de la fascia ventral del pene.
A estos signos, se conectan los síntomas típicos de las hipospadias, tales como:
- Dificultad para orinar
- Eyaculación precoz y difícil.
- Trastornos psicologicos
El paciente también suele sufrir otra anomalía anatómica: el pene curvado congénito. Junto con las hipospadias, determina:
- Dificultad de erección
- Prepucio incompleto
LA FASE NEONATAL
La hipospadias es una malformación congénita; por lo tanto, el paciente nace con esta anomalía. No obstante, puede pasar desapercibido por la observación cuidadosa del recién nacido, especialmente si se encuentra en una forma leve. Además, los niños usan pañales y esto ayuda a no notar el problema.
Los primeros desordenes
En unos pocos años, cuando el niño comienza a usar el baño, surgen las primeras dificultades. La micción está mal orientada; por lo tanto, el paciente se ve obligado a sentarse en el inodoro.
¿DEL DESARROLLO PÚBLICO A LA EDAD? ADULTO: COMPLICACIONES
Al terminar la pubertad, las hipospadias influyen decisivamente en la vida de los pacientes. Los trastornos ya no son solo la micción, sino también la eyaculación durante las relaciones sexuales.
Además, no debe olvidarse que todos estos problemas se amplifican cuando las hipospadias se acompañan del llamado pene curvo congénito.
PROBLEMAS PSICOLOGICOS
Una vez que el paciente se da cuenta de sus dolencias, puede sufrir de depresión . De hecho, se siente "diferente" y las dificultades encontradas, tanto en la vida cotidiana como en la sexual, aumentan el sentimiento de malestar moral.
diagnóstico
El diagnóstico de hipospadias se realiza mediante un examen físico del pene . Solo de esta manera, el médico urólogo puede evaluar la posición del meato urinario y la presencia de anomalías asociadas, como pene curvado congénito y criptorquidia.
Aunque las hipospadias ya son visibles desde el nacimiento, es posible que pase desapercibida. Para evitar esto, es suficiente examinar al recién nacido cuidadosamente.
La importancia de un diagnóstico precoz es fundamental para evitar las repercusiones físicas y psicológicas a las que se enfrenta el adulto con hipospadias.
intersexuales
Como hemos dicho, las hipótesis más serias podrían estar conectadas a los fenómenos de la intersexualidad. Para averiguar si el paciente está afligido, realizamos pruebas genéticas y evaluación hormonal.
terapia
La cirugía es el único tratamiento terapéutico capaz de curar las hipospadias. La operación es necesaria por tres razones:
- Razón funcional. Al reconstruir la uretra y colocar el meato urinario en el lugar correcto, el paciente ya no experimenta dificultades durante la micción.
- Razón sexual. Para permitir la erección normal del pene. Este aspecto es muy importante si el paciente sufre de un pene curvado congénito.
- Razón estética. Un aspecto normal del pene infunde al paciente con seguridad y elimina cualquier vergüenza debido a los déficits sexuales.
¿CUÁL ES LA EDAD? ¿IDEAL PARA OPERAR?
La cirugía se puede realizar a cualquier edad, pero la recomendada es entre 4 y 18 meses de vida. Por las siguientes razones: primero, el curso postoperatorio es menos traumático para un recién nacido (que no recordará), en comparación con el de un adulto; En segundo lugar, se evitan las complicaciones desagradables que afectan al adulto con hipospadias.
Si no actúa en este primer período de tiempo, es aconsejable esperar el quinto o sexto año de vida. De hecho, se ha observado que, en los niños de 2 a 4 años, el curso postoperatorio es difícil de manejar y el trauma psicológico es notable.
¿QUIÉN DEBE PRESENTARSE A LA INTERVENCIÓN?
Todos aquellos que presenten hipospadias pueden ser sometidos a cirugía. Sin embargo, los casos más leves, en los cuales el meato urinario se disloca justo debajo de la punta del glande, pueden evitar la operación. Estos pacientes pueden llevar una vida normal incluso sin intervención correctiva.
A la inversa, los casos moderados-graves requieren la operación, especialmente si las anormalidades anatómicas asociadas ya mencionadas se agregan a las hipospadias.
¿CÓMO SE REALIZA LA INTERVENCIÓN?
El cirujano urólogo reconstruye el canal uretral y el nuevo meato urinario, gracias al tejido extraído de la mucosa bucal o del prepucio (que proviene de la parte dorsal del pene). En este sentido, no debemos pasar por alto el siguiente detalle: es necesario evitar someter al recién nacido a la circuncisión (es decir, la extirpación quirúrgica del prepucio, como un gesto cultural o por razones de higiene) antes de la operación de hipospadias.
La duración de la intervención puede variar de una a tres horas, durante las cuales el paciente es sometido a anestesia general.
Las técnicas de intervención son muy numerosas; Cada uno tiene un procedimiento particular, en algunos casos dividido en dos momentos. La elección de una técnica quirúrgica, en lugar de otra, depende de la experiencia del cirujano, el tipo de hipospadias y la forma del pene.
Técnicas más utilizadas: |
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ÉXITO Y COMPLICACIONES DE LA OPERACIÓN.
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos de hipospadias (alrededor del 90%) son exitosos y sin complicaciones futuras.
Sin embargo, un pequeño porcentaje de casos, aproximadamente el 10%, está sujeto a fístula uretral o estenosis uretral .
La fístula uretral consiste en la formación de un orificio, que conecta la nueva uretra reconstruida con el exterior.
La estenosis uretral, en cambio, es un estrechamiento de la nueva uretra, que impide el paso de la orina.
Ante estas complicaciones, es necesaria una segunda intervención.
Factores que afectan el éxito de la intervención: |
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ASISTENCIA POSTOPERATIVA
Los pacientes son dados de alta después de un día de hospitalización, pero necesitan una asistencia postoperatoria prolongada (especialmente los más pequeños), incluso varias decenas de días. Las medidas de asistencia consisten en:
- Aplicación de un catéter . El catéter es esencial para drenar la orina contenida en la vejiga durante los primeros 10 días posteriores al procedimiento. Sin ella, la micción no sería posible.
- Vendaje para heridas . Prevé que el pene se venda y se inmovilice por unos días, para prevenir infecciones y permitir que los tejidos se curen.
Después de la cirugía, es normal sufrir una leve pérdida de sangre y orina. En cambio, debe alarmar la aparición de pus, fiebre y erupción cutánea: esto significa que una infección está en curso. En estas situaciones, es recomendable ponerse en contacto con su médico.
Finalmente, durante 2-3 meses es recomendable no comprimir el área afectada y no usar la bicicleta.
pronóstico
La buena tasa de éxito de la intervención y los beneficios resultantes hacen que el pronóstico de las hipospadias sea positivo. Por otro lado, una hipospadias no tratadas tiene una influencia negativa en el nivel de vida.
Como dijimos, la intervención realizada a una edad temprana es menos traumática que la realizada en adultos. Por otro lado, un niño necesita cuidados postoperatorios más cuidadosos.
Sin embargo, excluyendo estas diferencias, la anomalía anatómica se resuelve de la misma manera y con el mismo porcentaje de éxito.
Los casos más graves merecen un discurso diferente: además de presentar otras malformaciones anatómicas del pene y el aparato urinario, se caracterizan por la intersexualidad. Para estos pacientes, se recomienda la operación quirúrgica (para resolver las hipospadias y las enfermedades asociadas) y la terapia hormonal basada en testosterona.
