generalidad
La anamnesis, o historia clínica, es un elemento muy importante en el camino de la identificación de una condición mórbida, aún no especificada. Básicamente, la anamnesis consiste en la recolección y el análisis cuidadoso de las quejas presentadas por el paciente o sus familiares; Todo ello con el objetivo de enriquecer el marco de información necesario para un diagnóstico definitivo.
La anamnesis consiste esencialmente en un cuestionario, que se puede dividir en 3 partes o etapas:
- la parte dedicada a la generalidad del paciente;
- la parte dedicada a la llamada anamnesia familiar;
- La parte dedicada a la llamada anamnesis personal.
¿Qué es la anamnesis?
La historia, o historia clínica, es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico informados por el paciente o sus familiares. Esta investigación se realiza con el objetivo de enriquecer el marco de información útil para un diagnóstico correcto de la condición mórbida actual.
En un procedimiento de diagnóstico, la anamnesis representa un elemento importante para la identificación y descripción precisa del estado patológico en curso.
A veces, la historia clínica es suficiente para un diagnóstico definitivo; en otras ocasiones, sin embargo, solo lleva a conclusiones aproximadas. En muchos casos, delimita un programa de investigación, en el sentido de que aclara qué exámenes en profundidad tienen un cierto tipo de valor y que, por el contrario, no son muy significativos.
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Lo que no es
La anamnesis no es un registro puro y una lista de los hechos informados por el paciente o sus familiares.
De hecho, el médico debe examinar cuidadosamente cada dato recopilado, de acuerdo con su propia experiencia y su propia preparación (estudio crítico).
¿QUIÉN LO HACE?
En general, la historia depende totalmente de un médico.
Sin embargo, es bueno especificar que cualquier asistente médico calificado tiene todas las habilidades y conocimientos para recopilar con precisión y precisión la información útil, informada por el paciente o sus familiares.
ETEROANAMNESI
La historia médica que el médico realiza a través de la voz de los familiares también se conoce como heteroanamnesis .
El prefijo "hetero" proviene de la palabra griega " heteros " ( ἕτερος ), que significa "otro" o "diferente".
La práctica de la heteroanamnesis se produce cuando el paciente:
- es un niño pequeño o muy pequeño, incapaz de hablar;
- es un anciano que ha perdido la capacidad de comunicarse claramente;
- tiene algún trastorno mental;
- por diversas razones, no parece muy lúcido en la exposición de la sintomatología;
- se encuentra en estado de coma o está inconsciente;
- etcétera
Temas de investigación
Normalmente, la anamnesis consiste en un cuestionario, una serie de preguntas.
Esta serie de preguntas sigue un camino con 3 etapas principales, que "tocan" varios temas y temas:
Etapa 1 - General
Consiste en la recopilación de datos personales del paciente, es decir, nombre, edad, lugar de nacimiento, lugar de residencia, actividad laboral, etc.
Paso 2 - Historia familiar
Es la encuesta sobre las enfermedades sufridas y sobre las posibles causas de muerte de familiares, en particular los familiares más cercanos, como abuelos paternos y maternos, padres y / o hermanos.
Esta parte de la anamnesis es muy útil para aclarar si un afecto particular tiene un carácter hereditario o no y, si lo tuvo, para establecer las modalidades de transmisión.
El hallazgo de algunas enfermedades de naturaleza hereditaria motiva la prescripción de pruebas genéticas: se utilizan para identificar la ubicación de la mutación genética y para delinear el tipo de condición existente.
La historia familiar es particularmente importante en casos de: diabetes, obesidad, enfermedades endocrinas, anomalías del sistema genital, gota, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, alérgicas, cefaleas, enfermedades hemorrágicas, ictericias, miopatías, etc.
Etapas 3 - Anamnesis personal
Incluye 3 subpáginas: la anamnesis fisiológica, la anamnesis patológica remota y la siguiente anamnesis patológica.
Anamnesis fisiológica
Consiste en preguntas relacionadas con: el crecimiento somático (es decir, del cuerpo), el entorno de la vida diaria, los hábitos de vida y las funciones fisiológicas, todo desde el nacimiento hasta el momento presente.
Brevemente, la encuesta de crecimiento somático aclara: condiciones al nacer (tipo de parto, peso corporal después del parto, etc.), lactancia materna, dentición, caminar, pubertad, ciclo menstrual (en el caso de mujeres) etc.
La encuesta sobre el entorno de la vida diaria aclara las condiciones laborales o escolares; que en el hábito de la vida muestra si el paciente usa o abusa del alcohol, fuma, toma drogas, etc .; La investigación sobre funciones fisiológicas define el tipo de alimentación, las características del sueño, la frecuencia de la micción, la regularidad del alve, etc.
Anamnesis patológica
Es la encuesta sobre enfermedades y trastornos que han afectado al paciente en el pasado (por ejemplo, enfermedades infantiles, pero también manifestaciones alérgicas).
En esta fase del historial médico, los médicos tienen el deber de investigar también sobre posibles ingresos hospitalarios previos, intervenciones quirúrgicas previas y exámenes médicos o análisis de laboratorio anteriores.
La anamnesis patológica remota es importante porque podría detectar la presencia de un vínculo entre la condición actual y la anterior.
Anamnesis patológica siguiente
Consiste en cuestiones relacionadas con la enfermedad actual. De hecho, también se conoce como una historia de la enfermedad actual.
Implica una investigación exhaustiva de los trastornos, ya que este último comenzó cuando el paciente decidió ponerse en contacto con el médico para un estudio adicional.
En general, una vez que el paciente ha expuesto sus dolencias, el médico centra su atención en éstas y en las áreas anatómicas en las que está interesado.
Las modalidades con las que llevar a cabo la siguiente anamnesis patológica dependen de las etapas previas de la anamnesis.
