Síntomas y manifestaciones.
Como se expresó repetidamente en el curso del artículo, la nefropatía diabética es una enfermedad progresiva, que a través de etapas de gravedad creciente pasa de la insuficiencia renal crónica asintomática más completa a la irreversible.
ETAPA I
Una etapa definida de la hiperfiltración glomerular, se caracteriza por la ausencia de síntomas y por la función renal aparentemente normal. En realidad, los cambios histológicos también son evidentes en esta fase y es posible demostrar la presencia de
- poliuria, glucosuria irregular y un aumento constante en el filtrado de glomeralde, 20-50% más alto que los sujetos sanos de la misma edad; En esta etapa la excreción urinaria de albúmina es normal.
ETAPA II
También llamada "nefropatía silenciosa"
- Incluso en esta fase no hay síntomas presentes, pero, especialmente después de los esfuerzos físicos o los abusos de los alimentos, aparece la microalbuminuria. El término microalbuminuria se ha acuñado para informar la presencia urinaria de albúmina en concentraciones modestas pero aún significativas desde el punto de vista químico y clínico.
ETAPA III
También llamada la etapa de "nefropatía incipiente"
- En esta etapa, la microalbuminuria es permanente y se manifiesta incluso en ausencia de esfuerzo físico o abuso de alimentos. El filtrado glomerular se reduce, pero aún permanece en valores altos; A menudo aparece hipertensión arterial.
ETAPA IV
También conocida como la etapa de "nefropatía establecida"
- Existe una proteinuria franca (> 200 μg / min) y el filtrado glomerular se reduce a valores francamente patológicos. Hipertensión arterial constante, aumento constante de la creatininemia. La transición de la microalbuminuria a la proteinuria también marca el paso de la nefropatía diabética desde la etapa preclínica a la clínica. Los síntomas y las complicaciones son típicos del síndrome nefrótico: edema, hinchazón especialmente en la cara, pies y abdomen, evidencia de espuma en la orina, mayor susceptibilidad a las infecciones, desnutrición, mayor riesgo cardiovascular (trombosis e hiperlipidemia) ), anemia, debilidad, malestar.
ESTADIO V
También llamado estadio urémico o de "insuficiencia renal crónica".
- Se caracteriza por insuficiencia renal crónica que evoluciona a uremia terminal que requiere tratamiento dialítico. Los diabéticos toleran menos uremia que los pacientes con uremia crónica, por lo que su supervivencia es menor
Criterios de diagnostico
El análisis de orina estándar es el primer paso en el proceso de diagnóstico y detección de la nefropatía diabética.
Para poder hablar con seguridad sobre la nefropatía diabética, primero es necesario excluir las numerosas causas que pueden alterar la excreción de albúmina: infecciones, pero también diabetes descompensada (ocasionalmente hiperglucemia alta), actividad física, infección urinaria, fiebre, insuficiencia cardíaca e hipertensión. severa. De ahí la necesidad de no limitarse solo a la dosificación de albúmina, sino de extender el examen a la evaluación de otros parámetros importantes: el análisis del sedimento urinario, el recuento de leucocitos, la dosificación de glucosa y nitrito ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / día o 20 μg / min o 30 μg / mg de creatinina
- PROTEINURIA O MACROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / día
NOTA: La excreción urinaria de albúmina presenta variaciones considerables de un día a otro; por esta razón, la seguridad de estar frente a un paciente microalbuminúrico se obtiene solo a través de la detección de altos niveles de albúmina en al menos 2 muestras de las 3 recolectadas en un período de 3 a 6 meses.
Terapia y prevención.
Las estrategias preventivas y terapéuticas para retrasar la aparición de la nefropatía diabética y su evolución hacia la insuficiencia renal crónica incluyen:
- Control glucémico intensivo (estricto), cuyo objetivo está representado por porcentajes de hemoglobina glucosilada inferiores al 6-7%, que se implementan a través de:
- Control dietético (ver dieta y diabetes).
- Actividad física regular (ver deporte y diabetes).
- Terapia farmacológica (ver medicamentos para el tratamiento de la diabetes).
- El control de la hipertensión arterial, cuyo objetivo está representado por valores de presión de alrededor de 125/75 mmHg, se implementará mediante:
- Control dietético (ver dieta e hipertensión).
- Actividad física regular (ver deporte e hipertensión).
- La terapia con medicamentos se implementará con inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores para la angiotensina II y / o sartanes
- Restricción de la ingesta calórica en caso de sobrepeso u obesidad; En el caso de la nefropatía diabética, el objetivo es el mantenimiento del IMC entre 20 y 25 años.
- La restricción de la ingesta de proteínas en la dieta (dieta hipoproteica) favorece las proteínas de origen vegetal y los peces, cuyo objetivo está representado por una ingesta de proteínas de 0, 8 g / kg (aproximadamente el 10% de las calorías diarias). Esta intervención dietética es especialmente útil en la prevención terciaria, para prevenir o retrasar la evolución de la enfermedad desde la etapa de la nefropatía diabética hasta la de la uremia.
- Abolición de fumar
- Corrección de la dislipidemia, cuyo objetivo está representado por valores de LDL por debajo de 100 mg / 100 ml (ver: medicamentos para el colesterol alto)
- Abstención de los fármacos nefrotóxicos (agentes de contraste, antibióticos y AINE como el ibuprofeno, el naproxeno y el celecoxib)
Para los pacientes que han alcanzado la quinta etapa es necesario un tratamiento de diálisis. El trasplante de riñón aislado o la articulación riñón-páncreas está casi siempre contraindicado en los diabéticos tipo 2 debido a la presencia de alteraciones cardiovasculares y otros factores de riesgo (edad avanzada, mala esperanza de vida ...) que pueden comprometer el resultado del 'intervención.
