Derrame pleural

definición

El término "derrame pleural", extraído del lenguaje médico, se refiere a una acumulación excesiva de líquido dentro de la cavidad pleural. En condiciones fisiológicas, la cavidad pleural no contiene más de 10-20 ml de líquido; El derrame pleural es una expresión de eliminación inadecuada o producción exagerada de este líquido pleural. Antes de continuar con el análisis de la enfermedad, clarificamos algunos conceptos, útiles para comprender mejor las características distintivas de la enfermedad.

terminología

PLEURA: capa delgada de tejido conectivo con función de soporte y revestimiento de los pulmones. La pleura es una membrana serosa que consta de dos láminas: la pleura visceral es la valva más interna que se adhiere a la pared pulmonar externa, mientras que la pleura parietal cubre la cavidad torácica (desde el interior) y la cara superior del diafragma

CABLE PLEURICO: espacio virtual muy delgado interpuesto entre la pleura visceral y la pleura parietal

LÍQUIDO PLEÚRICO: encerrado en la cavidad pleural, presenta una presión más baja que la ambiental. Una cantidad correcta de líquido es esencial para garantizar el deslizamiento de las dos membranas pleurales, al tiempo que garantiza su unión. En condiciones fisiológicas, la presencia de líquido pleural previene el colapso del pulmón (el colapso es un evento típico de neumotórax)

Estadísticas y Causas

El derrame pleural puede ser una luz de advertencia de una afección que afecta la pleura, el pulmón o las lesiones extrapulmonares.

El derrame pleural es una afección patológica que une la mayoría de las formas de pleuresía (inflamación de la pleura).

La presencia de un derrame pleural maligno puede ser una complicación de varios cánceres: en los Estados Unidos, por ejemplo, la incidencia anual promedio es de 150, 000 pacientes. Las estadísticas médicas muestran que se produce un derrame pleural en el 7-15% de los pacientes afectados por cáncer de pulmón primario. El cáncer de mama, el linfoma y las neoplasias torácicas también pueden predisponer al paciente a un derrame pleural.

Junto con el empiema (acumulación de líquido purulento dentro de la cavidad pleural) y el absceso pulmonar, el derrame pleural se encuentra a menudo en muchas afecciones clínicas que aumentan la mortalidad.

El derrame pleural también puede depender de infecciones con virus, particularmente Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus y Orthomyxovirus (virus de influenza y parainfluenza).

clasificación

Es importante distinguir dos tipos principales de derrame pleural: exudado y transudado. Recordemos brevemente que incluso la sangre, el pus o el kilo pueden acumularse en el espacio pleural.

Derrame pleural TRANSLATIVO: se produce en caso de rotura de las fuerzas hidrostáticas * y oncóticas **, que operan a través de las membranas pleural y capilar. En presencia de transudados, los pleos son sanos. El derrame pleural transudativo puede lograr:
- cirrosis
- Diálisis peritoneal
- hipoalbuminemia
- Insuficiencia ventricular izquierda
- Embolismo pulmonar, hipotiroidismo, estenosis mitral (con menos frecuencia)
Derrame pleural EXSUDATIVO: expresión típica de un proceso infeccioso-inflamatorio, el exudado se forma en caso de una mayor permeabilidad de la superficie pleural y / o capilares. El derrame pleural exudativo puede ser favorecido por:
- Cáncer de pulmón y cáncer de mama (muchas veces)
- Neumonía (muy frecuente)
- Artritis reumatoide, exposición al asbesto, pancreatitis, tuberculosis (con menos frecuencia)
- Infecciones por hongos (raras)

terminología:

* Presión hidrostática: fuerza ejercida por el fluido en las superficies con las que se pone en contacto. Un aumento en la presión hidrostática, común en la presencia de hipertensión, promueve la acumulación de líquido pleural a través de un aumento de la filtración.

** Presión oncótica: presión osmótica ejercida por proteínas dispersas en solución en plasma. Por lo tanto, la presión oncótica está muy influenciada por la concentración de proteínas en líquidos biológicos: cuando disminuye, la presión oncótica también disminuye y el líquido pleural aumenta debido a la reducción de su reabsorción.

Como se forma

El derrame pleural puede deberse a un aumento exagerado de la presión hidrostática y la permeabilidad de los capilares, a una caída de la presión arterial oncótica, a la reducción de la presión en el espacio pleural ya una marcada ineficiencia del drenaje linfático.

Derrame pleural

↑↑ Presión hidrostática y permeabilidad capilar → típica de la insuficiencia cardíaca y la inflamación

Pressure presión oncótica plasmática → típica de hipoalbuminemia, síndrome de nefrosis, cirrosis hepática

↓↓ presión en el espacio pleural → retracción del pulmón

Mal funcionamiento del drenaje linfático → típico de neoplasias y fibrosis

Paso de líquidos del espacio peritoneal a la cavidad pleural → ascitis

Como consecuencia típica de los derrames ascíticos (acumulación de líquido en la cavidad peritoneal), el derrame pleural también puede favorecer el derrame pleural del peritoneo.