Visita Ortottica por G. Bertelli

generalidad

El examen ortóptico es un examen ocular que sirve para diagnosticar los déficits musculares y sensoriales que afectan el aparato visual.

Esta evaluación se divide en varias pruebas e incluye, entre otras cosas, el examen de la agudeza visual .

El examen ortóptico es útil para comprender las causas que determinan las diversas formas de estrabismo, los defectos de acomodación y convergencia y ambliopía (también conocida como "ojo vago"), que también intervienen en los síntomas resultantes, como los cambios en el campo visual., anomalías posturales y visión doble .

El examen ortóptico también puede ser útil en presencia de otros problemas oculares (por ejemplo, accidentes traumáticos, en particular trabajo agotador para los ojos, discromatopsias, etc.) y permite planificar el programa de rehabilitación más adecuado para el paciente.

¿Qué

El examen ortóptico es una evaluación oculística muy importante que permite identificar las anomalías de la visión binocular, verificando el grado de colaboración entre los dos ojos . Este examen se utiliza, en particular, para confirmar o excluir la presencia de trastornos neuromusculares y las alteraciones derivadas de ellos (como estrabismo, ambliopía, mecanismos de supresión y parálisis ocular).

El examen ortóptico incluye la evaluación de la motilidad ocular, en el sentido de:

Tridimensionalidad ("estereopsis");
convergencia;
Movimientos que permiten a los ojos una visión unificada;
Alojamiento.

Porque se realiza

El examen ortóptico es útil para el diagnóstico o la evaluación de los factores de riesgo que pueden predisponer a:

Trastornos que reducen o previenen la visión binocular, como el estrabismo y la ambliopía;
Discapacidad visual severa ( hipovisión );
Astenopía o síndrome de fatiga visual, que puede afectar a personas que trabajan o pasan muchas horas en la computadora o en dispositivos digitales.

La visita ortóptica es una evaluación dirigida tanto a niños como a adultos .

Alcance diagnostico

El examen ortóptico es especialmente útil para resaltar las restricciones en el movimiento de los músculos extraoculares en las distintas posiciones de la mirada, tanto para cada ojo individual como para trabajar juntos (examen de motilidad ocular).

El examen controla la convergencia de la mirada y, en casos de estrabismo, permite cuantificar el alcance de la desviación, identificar qué músculo causa diplopía (visión doble) y seguir la evolución del cuadro clínico a lo largo del tiempo.

El examen ortóptico también evalúa la sensibilidad al contraste de color y la decoloración (dificultad en la percepción del color).

Tratamiento ortóptico de la rehabilitación visual.

En lo que se refiere al campo terapéutico, el examen ortóptico juega un papel importante en el monitoreo de la ambliopía (una condición que produce la reducción unilateral de la visión), ya que sigue la evolución de la mejora de la capacidad visual, interviniendo, dependiendo del caso específico, con Ejercicios ortopédicos o vendajes. La ortóptica también es útil para la definición de vías de rehabilitación en pacientes que padecen enfermedades neurológicas o que han sufrido una lesión en la cabeza, así como para brindar apoyo en caso de cambios posturales, dislexia o trastornos del aprendizaje .

Visita ortóptica: ¿cuándo está indicada?

El examen ortóptico es importante para el diagnóstico de diversas enfermedades, que influyen en la visión binocular, reducen las habilidades motoras (en particular, en la guía o en tareas de destreza manual que requieren velocidad y precisión) y, en el niño, pueden causar un retraso en la Desarrollo (como caminar y hablar).

En este sentido, cabe señalar que este examen forma parte del protocolo sobre prevención pediátrica :

En los primeros 6-8 meses de vida, el examen ortóptico sirve para excluir la presencia de trastornos congénitos o defectos visuales elevados que pueden causar un daño significativo a la capacidad visual, pero si se identifican y se tratan de manera temprana, son más fáciles de manejar.
Si todo va en silencio, la próxima verificación debería realizarse entre dos y tres años . En este grupo de edad, el niño puede distinguir los símbolos simples y, si se maneja de manera tranquila, colabora con el oftalmólogo, para quien será más fácil evaluar la presencia de cualquier defecto visual, como la ambliopía.
En la edad preescolar (5-6 años), el oftalmólogo realiza una revisión de la visión aún más precisa que la anterior: el niño, de hecho, además de reconocer dibujos y letras, puede interactuar con el médico respondiendo a sus preguntas. La verificación es para verificar que el desarrollo del sistema visual está avanzando correctamente y que no hay dificultades en la cooperación binocular, como influir en la lectura y la escritura.

En la edad adulta, la visita ortoptica está dirigida a personas que padecen patologías generales o específicas del sistema visual que inducen síntomas como diplopía, cambios en el campo visual o defectos posturales.

Valores alterados - Causas

El examen ortóptico permite resaltar las condiciones que alteran la coordinación y la motilidad ocular y afectan la visión binocular, determinando:

Ojo perezoso (ambliopía);
Anisometropia (una condición en la cual los dos ojos tienen una refracción diferente);
Doble visión (diplopía);
Estrabismo y otros defectos de convergencia de los ejes visuales de los dos ojos;
nistagmo;
Parálisis ocular.

Después del examen ortóptico y otras investigaciones, el médico le recetará el tratamiento más adecuado para el trastorno que ha encontrado. La visita ortoptica también es capaz de controlar la evolución de las enfermedades ya diagnosticadas.

Cómo se realiza el examen.

El examen ortóptico es un examen que se realiza de forma ambulatoria por el especialista en ojos (especialista en enfermedades de los ojos) u ortoptista (profesional de la salud que apoya al médico en la realización de las pruebas).

Después de un historial médico completo, la evaluación comienza con una verificación para excluir la presencia de limitaciones de los músculos asignados para mover los globos oculares, tanto para cada ojo, como para la visión simultánea.

Posteriormente, se comprueba la capacidad de arreglar objetos en aproximación ( convergencia ) y no hay puntos en el espacio en que se duplica la visión .

Durante el examen, el médico verifica la agudeza visual, es decir, mide qué tan claramente puede ver el paciente; en general, se le pide al paciente que reconozca algunos optotipos (símbolos gráficos, E de Albini, letras o números) dispuestos a una distancia precisa.

Una vez que se completa esta primera fase, la visita ortoptica permite la realización de pruebas específicas que permiten profundizar el cuadro clínico.

Las principales pruebas ortópticas.

Las técnicas de ortesis más utilizadas incluyen:

Estereopsis : durante el examen ortóptico, esta prueba evalúa la sensación de profundidad y la visión tridimensional, que puede ser defectuosa si hay una falta de sinergia correcta entre los dos ojos (como puede ocurrir, por ejemplo, en el caso de defectos visuales muy diferentes entre los ojos). y el otro).
Convergencia : es una prueba ortóptica que evalúa la capacidad de los dos ojos para realizar un movimiento armonioso y simétrico cuando se estimulan a converger, creando un objeto que está progresivamente cerca de la punta de la nariz. Esta evaluación es muy útil en sujetos que usan una pantalla de video durante mucho tiempo. Con respecto al movimiento de convergencia, el examen ortóptico también puede verificar las amplitudes de fusión, es decir, la capacidad de colaboración de los dos ojos al fusionar dos imágenes distintas en una sola imagen y mantener esta singularidad incluso cuando se estimulan para que converjan o divergan.
Examen de motilidad ocular (MOE) : durante el examen ortóptico, verifique la función de los músculos que mueven cada ojo, en las posiciones principales de la mirada. Esta prueba permite resaltar una motilidad ocular limitada, la posible desalineación de los ojos y el nistagmo. El examen de la motilidad ocular sirve para identificar la presencia de hiper y / o hipofunciones en músculos extraoculares (como, por ejemplo, el déficit del músculo recto externo, que está involucrado en la parálisis del nervio craneal VI), anomalías del movimiento coordinado de los dos ojos (por ejemplo, déficit de convergencia), conformaciones particulares del macizo facial para inducir estrabismo real o seudo (por ejemplo, epicanto, estrabismo orbital, etc.).
Prueba para el estudio de la diplopía : esta evaluación del examen ortóptico verifica la apariencia de visión doble (una imagen única se percibe como doble) y su naturaleza relativa (horizontal, vertical y oblicua). El médico presta especial atención a la forma en que los ojos se enfocan y se mueven juntos para enfocar un estímulo visual (alineación, convergencia y enfoque). Cualquier deficiencia encontrada puede sugerir la presencia de lesiones oculares o en los párpados, un trastorno orbital o retrobulbar, etc.
Prueba de cobertura : sirve para resaltar la presencia de estrabismo, clasificándolos en manifiestos (siempre presentes) o latentes (emergen solo en ciertas circunstancias), así como indicando en qué dirección se manifiesta la desviación ocular (convergente, divergente, vertical o torsional). Si se combina con el uso de una férula de prisma, la prueba de cobertura permite medir la potencia de la lente prismática necesaria para compensar la desviación.
Examen de detección por Hess Lancaster y Gracis : en presencia de estrabismo, este examen de examen ortoptico se utiliza para cuantificar el grado de desviación y el estado de los músculos afectados por el problema. Este examen es preliminar a la cirugía.
Pruebas para la evaluación de la sensorialidad: examina las relaciones binoculares y la correspondencia retiniana de los dos ojos (es decir, cómo "coliman" las dos imágenes formadas en la retina de los dos ojos). Esta prueba permite detectar la presencia de anomalías sensoriales de la visión, como la supresión (es decir, no se utiliza un ojo debido a la mala calidad de la imagen que suministra al cerebro). El rendimiento fusional y acomodativo se altera en caso de estrabismo y / o ambliopía.

Cuanto tiempo es

La duración de la visita ortóptica es variable, pero generalmente toma de 15 a 20 minutos.

¿Qué es el informe?

En el informe del examen ortopático preparado por el oftalmólogo, se presenta la conclusión diagnóstica.

preparación

El examen ortóptico se realiza durante un examen ocular. Para someterse al examen, no hay preparación especial por parte del paciente.

Algunas pruebas se pueden realizar sin la instalación de gotas para los ojos, para que el oftalmólogo pueda evaluar cómo responden los ojos en circunstancias normales.