Para investigar las numerosas funciones hepáticas, los médicos tienen a su disposición una serie de pruebas instrumentales y de laboratorio (análisis de sangre) igualmente nutridas. En la mayoría de los casos, para identificar una situación morbosa específica que afecta al hígado y al mismo tiempo establecer su naturaleza y gravedad, es necesario utilizar agrupaciones específicas de estas pruebas.
Entre los análisis de sangre que investigan la salud del hígado, recuerde la dosis de:
- enzimas de origen hepatocito (transaminasas - AST, ALT - ALP y GGT);
- bilirrubina directa e indirecta (también importante en la orina);
- proteínas plasmáticas (cantidad total, albúmina y / o globulinas);
- factores de coagulación (tiempo de protrombina);
- Anticuerpos específicos para la hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D y hepatitis E
Al posponer al lector a los artículos individuales detallados (haciendo clic en las palabras subrayadas en azul), resumiremos brevemente la importancia clínica general de estas pruebas hepáticas.
valores hígado | Significado clínico | Valores normales |
albúmina | Sintetizada en el hígado, la albúmina es la proteína plasmática más abundante. Sus valores disminuyen en presencia de enfermedades hepáticas crónicas, como la cirrosis, debido a la reducción de la síntesis. El mismo resultado puede ocurrir en presencia de enfermedad renal crónica (síndrome nefrótico), debido a la pérdida anormal de albúmina en la orina, pero también en presencia de desnutrición severa, ayuno prolongado, catabolismo de proteínas y muchas otras afecciones. Por esta razón, la capacidad de la síntesis de proteínas hepáticas se evalúa mediante dosificación, preferiblemente otros marcadores, como los factores de coagulación. | 3.9 - 5.0 g / dL |
| ALT | La alanina transaminasa, más simplemente ALT, ALAT o SGPT, es una enzima presente en las mitocondrias de las células hepáticas (hepatocitos), involucradas en la síntesis de proteínas. Cuando un hepatocito se lesiona, inevitablemente produce un escape de esta y otras enzimas, que aumentan su concentración en la sangre. Como consecuencia, los valores sanguíneos de ALT aumentan significativamente durante el daño agudo de los órganos, como durante la hepatitis viral aguda, la hepatitis crónica o una sobredosis de paracetamol (hepatitis fulminante). | 9 - 60 UI / L |
| AST | La aspartato transaminasa (AST), también conocida como ASAT o SGOT, es otra enzima contenida en las células del hígado; en consecuencia, un aumento en la sangre reconoce las mismas causas hepáticas, aunque puede ser fácilmente devuelto a un daño cardíaco o muscular. Es por tanto un índice inespecífico de función hepática; Sus valores pueden relacionarse con los de la ALT para volver a la naturaleza, hepática o extrahepática, del aumento de estas transaminasas. Si la ALT es mucho más elevada que la AST, es plausible un daño hepático, viceversa cardíaco. La comparación de estas y otras enzimas con los valores de la creatina quinasa puede confirmar o negar el origen hepático del problema. De hecho, la creatina quinasa aumenta en presencia de una lesión muscular, por lo que los valores normales asociados con valores altos de ALT sugieren un problema hepático. | 10 - 40 UI / L |
| ALP | La fosfatasa alcalina (ALP) es una enzima que se encuentra en las células que recubren la capa más interna de los conductos biliares intrahepáticos. Por lo tanto, un aumento en los valores de ALP en la sangre puede deberse a varias obstrucciones biliares (calculosis biliar), colestasis intrahepática o enfermedades infiltrantes del hígado (por ejemplo, un tumor). El aumento también es común en presencia de enfermedades oseanas. | 30 - 120 UI / L |
Bilirrubina Total Bilirrubina DIRECTO | La bilirrubina es un producto de degradación de la EME, un componente clave de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos. Una vez sintetizada (bilirrubina indirecta o no conjugada) se vuelve soluble en agua en el hígado (bilirrubina directa o conjugada) y se secreta en la bilis (que se vierte en el intestino). Por lo tanto, un aumento en la fracción total con una fracción conjugada alta y normal no conjugada puede reflejar un problema de la función hepática (cirrosis, hepatitis viral, etc.) o un aumento del catabolismo de los glóbulos rojos (anemia hemolítica). En contraste, un aumento en la fracción conjugada (directa) puede reflejar un problema de obstrucción biliar intrahepática o extrahepática. Los niveles de bilirrubina indirecta ligeramente aumentados, con todos los otros marcadores de la función hepática en la norma, son comunes en el síndrome de Gilbert. El exceso de bilirrubina en la sangre da a la piel y a la esclerótica del párpado un color amarillento (ictericia). | Total 0.1-1.2 mg / dL DIRECTO 0-0.3 mg / dL |
| GGT | La gamma glutamil transpeptidasa (GGT) es una enzima involucrada en los mecanismos de desintoxicación hepática. Sus niveles aumentan significativamente en la intoxicación por alcohol etílico (agudo o crónico). | 0 a 51 UI / L |
TIEMPO DE PRO trombina | Este análisis de sangre mide el tiempo de coagulación del plasma; Dado que el hígado es el órgano clave en la síntesis de proteínas de coagulación, un aumento en este intervalo puede indicar daño hepático. Véase también INR. | 11 a 13 segundos |
LACTATE Dehidro-Genasi | La lactato deshidrogenasa (LDH) es una enzima que se encuentra en muchos tejidos corporales, incluido el hígado. Por lo tanto, es un índice muy específico de la función hepática, y su aumento también puede, pero no necesariamente, indicar daño al hígado (en este caso, especialmente las isoformas LDH 4 y LDH5). | - |
EXÁMENES inmuno LÓGICA | Ante la sospecha de una posible hepatitis viral, se pueden realizar pruebas inmunológicas en la muestra de sangre para buscar virus y anticuerpos dirigidos contra ellos. La investigación de autoanticuerpos puede realizarse en lugar de sospechas sobre posibles enfermedades hepáticas autoinmunes, desencadenadas por la presencia de anticuerpos anormales dirigidos contra las mismas células del cuerpo (cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune, colangitis esclerosante primaria). |
| RESULTADOS DE LOS EXÁMENES DE FUNCIONALIDAD HEPATICA Y ENFERMEDADES DEL HÍGADO. | ||||
| enfermedad | ALT | AST | GGT | ALP |
| Hepatitis viral | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Hepatitis por drogas | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Hepatitis crónica activa | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hepatitis por mononucleosis infecciosa | ++ | ++ | ++ | N |
| Cirrosis biliar primaria | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Cirrosis alcohólica | N | ++ | +++ | N / + |
| Colestasis intrahepatica | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Colestasis extrahepatica | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hepatoma (tumor maligno primitivo del hígado) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variación de algunos constituyentes sanguíneos en diferentes patologías. | |||||||
| ENFERMEDAD | La bilirrubina | albúmina | globulinas | ALP | ALT | AST | LDH |
| Carcinoma hepatico primario | N / A | N / D | N / A | FA | la | la | FA |
| Cirrosis biliar | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | la | N / A |
| Hepatitis aguda | la | N | N / A | la | FA | FA | la |
| Hepatitis crónica activa, cirrosis | N / A | D | la | la | la | la | N / A |
| Hepatitis alcoholica | la | D | N / A | la | la | la | N / A |
| Hepatitis mononucleosis infecciosa | N / A | N | N | la | la | la | la |
| DÓNDE: N = valores normales; A = valores aumentados; D = valores disminuidos; FA = valores marcadamente aumentados; ALP: fosfatasa alcalina; ALT = alanina aminotransferasa; AST = aspartato aminotransferasa; LDH = lactato deshidrogenasa | |||||||
Entre los exámenes instrumentales utilizados para investigar la salud del hígado, el ultrasonido abdominal desempeña un papel prominente, que explota la diferente capacidad de los tejidos para reflejar los ultrasonidos emitidos por una sonda eléctrica. Alternativamente, se puede usar la resonancia magnética; Ambos procedimientos, liberados de cualquier emisión de radiación ionizante, son absolutamente seguros para el paciente. A veces, la certeza diagnóstica se obtiene al tomar un pequeño fragmento de tejido hepático (frustulus, zanahoria), usando una aguja especial insertada en el abdomen, obviamente bajo guía ecográfica y bajo anestesia local. Otras veces, se usa un examen llamado colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, que consiste en el descenso de un tubo oral hasta que se alcanza el tracto biliar extrahepático. Si es necesario, esta sonda también permite realizar maniobras terapéuticas, como la eliminación de cálculos o la restauración de la permeabilidad del canal ocluido.
