generalidad
Un hematoma subdural es un derrame de sangre en el espacio entre la parte externa (la duramadre) y la meninge media (aracnoides).
En general, el origen de los episodios de hematoma subdural son los traumas craneales, a raíz de accidentes automovilísticos, caídas desde grandes alturas o agresiones violentas.
Los síntomas típicos consisten en: dolores de cabeza, confusión, malestar, pérdida de conciencia y cambios de humor.
Para un diagnóstico preciso, lo siguiente es esencial: examen objetivo, historial médico y tomografía computarizada del cerebro.
El tratamiento suele ser quirúrgico y consiste en eliminar el derrame de sangre.
Solo si el hematoma subdural es pequeño, se puede esperar una curación espontánea sin recurrir a la cirugía.
Breve reseña de las meninges.
En tres, las meninges son las membranas de revestimiento de los órganos del sistema nervioso central (SNC), el cerebro y la médula espinal.
Figura: una visión general de las áreas cerebrales .
Su ubicación precisa es entre la materia encefálica (en el caso del cerebro) o la médula ósea (en el caso de la médula espinal) y el revestimiento del hueso (cráneo o columna vertebral), que protege las estructuras principales del sistema nervioso central.
Procediendo de afuera hacia adentro, las tres meninges son:
- La madre dura . Una membrana muy gruesa, contiene una intrincada red de vasos venosos que, a través de los senos venosos, proporcionan el drenaje de la sangre que circula en el SNC.
La duramadre del cerebro es ligeramente diferente de la duramadre de la médula espinal.
La primera presenta dos láminas, una que actúa como un periostio y otra que pasa por encima de las circunvoluciones del cerebro.
El segundo tiene la forma de un cilindro hueco y está separado, en comparación con las vértebras, por un área rica en tejido adiposo y vasos sanguíneos venosos; esta área toma el nombre de un espacio o un espacio epidural .
- El aracnoide . De apariencia similar a una tela de araña, es la mitad del medio. Separarlo de la meninge más externa es un espacio llamado espacio subdural ; dividirlo, en cambio, desde el más interno, es un espacio conocido como espacio subaracnoideo .
En el espacio subaracnoideo se encuentra parte del líquido cefalorraquídeo (que es la sustancia que se toma con ocasión de las punciones lumbares).
- La pia madre . Muy delgada y en contacto directo con el cerebro y la médula espinal, contiene las arterias que suministran al sistema nervioso central.
¿Qué es un hematoma subdural?
Hematoma subdural es el término médico que indica un derrame de sangre localizado en el espacio subdural del cerebro, es decir, en el espacio entre la aracnoide encefálica y la madre encefálica dura.
SINÓNIMOS
En medicina, el hematoma subdural también se conoce como hemorragia subdural .
causas
Un hematoma subdural se forma cuando uno o más vasos sanguíneos, presentes en el espacio subdural, se rompen y hacen que la sangre se escape (apoplejía hemorrágica).
Las principales causas del hematoma subdural son las lesiones traumáticas en la cabeza (o lesiones en la cabeza), que pueden ocurrir en situaciones como, por ejemplo, accidentes automovilísticos, caídas desde grandes alturas, actos de agresión violenta o lesiones deportivas. en la cabeza
FACTORES DE RIESGO
Cualquier persona puede desarrollar un hematoma subdural después de una lesión en la cabeza.
Sin embargo, hay algunas categorías de personas con mayor riesgo de las demás.
Entre los individuos con mayor riesgo de hematoma subdural, observamos:
- Recién nacidos Los vasos sanguíneos en el cerebro de los recién nacidos todavía son muy frágiles. Por lo tanto, pueden romperse si los bebés son víctimas de una sacudida demasiado enérgica.
En este sentido, vale la pena recordar que el hematoma subdural es una consecuencia típica de la afección infantil conocida como el síndrome del bebé sacudido .
- Los ancianos . El envejecimiento es una causa de atrofia cerebral, una condición que debilita las estructuras cerebrales, incluidos los vasos sanguíneos.
El debilitamiento de los vasos sanguíneos encefálicos, que se deriva de la atrofia cerebral, hace que aparezca un hematoma subdural incluso después de una lesión menor en la cabeza.
- Alcohólicos . Al igual que el envejecimiento, el alcoholismo también causa atrofia cerebral y es más propenso a dañar el sistema vascular.
- Aquellos que continuamente toman medicamentos anticoagulantes, como la warfarina o la aspirina. Al diluir la sangre, estos medicamentos predisponen a la pérdida de sangre, incluso cuando los vasos sanguíneos están sujetos a pequeñas lesiones.
En general, las personas que toman anticoagulantes regularmente tienden a ser propensos a hematomas, sangrado, etc.
Otros factores de riesgo del hematoma subdural:
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Síntomas, signos y complicaciones.
La sintomatología del hematoma subdural depende, sobre todo, de la compresión que ejerce el derrame de sangre en la parte del cerebro afectada.
Los síntomas típicos de un hematoma subdural son:
- Dolor de cabeza que tiende a empeorar;
- Sentido de malestar
- confusión;
- Cambios de personalidad repentinos y cambios de humor;
- somnolencia;
- Pérdida de conocimiento.
OTROS SINTOMAS
Otras manifestaciones clínicas del hematoma subdural son:
- Mareos y / o mareos;
- Amnesie;
- Letargo o debilidad;
- Náuseas y vómitos;
- Pérdida del apetito;
- Incapacidad para hablar;
- Ataxia y problemas para caminar;
- Pérdida de control motor;
- Alteraciones respiratorias;
- tinnitus;
- Visión borrosa.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Los traumas craneales que causan un hematoma subdural mediano y grande caen, justamente, entre las emergencias médicas .
Una emergencia médica es una condición que requiere atención médica inmediata. De lo contrario, el paciente está en grave peligro de vida.
COMPLICACIONES
La falta de tratamiento de un hematoma subdural implica inicialmente su expansión y empeoramiento de los síntomas ya presentes; Por lo tanto, en segundo lugar, puede causar coma o muerte.
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico que permite la identificación de un hematoma subdural incluye el examen objetivo, la anamnesis y el TAC del cerebro o, alternativamente a este último, la resonancia magnética nuclear del cerebro.
ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI
El examen objetivo es el conjunto de "maniobras" de diagnóstico, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.
En caso de sospecha de hematoma subdural, el examen objetivo más clásico consiste en: buscar posibles signos de trauma en la cabeza, examinar la respuesta de los alumnos a la luz, evaluar el estado de conciencia, etc.
Pasando a la historia, este último es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico, informados por el paciente o su familia (NB: miembros de la familia están involucrados, especialmente cuando el paciente es pequeño).
En caso de sospecha de hematoma subdural, la anamnesis más clásica es capaz de revelar los posibles desencadenantes y las condiciones de riesgo.
TAC
Brain TAC es un examen radiológico que proporciona imágenes claras del compartimiento encefálico. Aunque indoloro, es un método mínimamente invasivo, ya que su ejecución expone al paciente a una dosis no despreciable de radiación ionizante dañina para el ser humano.
terapia
A menos que sea pequeño, el hematoma subdural es una condición que requiere cirugía.
El procedimiento quirúrgico para la eliminación de un hematoma subdural generalmente pertenece a un neurocirujano .
Tratamiento quirurgico
Actualmente, para tratar el hematoma subdural, existen dos abordajes quirúrgicos diferentes: la craneotomía y la perforación craneal.
- Craneotomia Es el enfoque más indicado, cuando el hematoma subdural es posterior a traumas craneales graves. Su realización permite la eliminación temporal de la porción de cráneo debajo de la cual se encuentra el derrame de sangre, para eliminar este último con bastante facilidad. Para facilitar la soldadura de la porción del cráneo eliminada temporalmente, el neurocirujano operante utiliza tornillos y clavijas; Tornillos y pasadores que luego se retirarán unas semanas después de la intervención.
- Perforación del cráneo . Es el enfoque más indicado, cuando el hematoma subdural se debe a traumas craneales leves. Su ejecución implica la práctica de un agujero en el cráneo y la inserción, en este agujero, de un tubo, a través del cual el neurocirujano aspira el derrame de sangre.
Como todas las operaciones de cirugía, también la intervención quirúrgica de eliminación de un hematoma subdural puede dar lugar a complicaciones. Entre las complicaciones que pueden surgir de la extirpación quirúrgica de un hematoma subdural, se incluyen:
- Hemorragia cerebral
- Desarrollo de una infección a nivel de la incisión quirúrgica;
- Trombosis venosa profunda;
- accidente cerebrovascular;
- Convulsiones.
Además, es posible que la cirugía sea parcialmente efectiva, en el sentido de que, en su conclusión, todavía puede existir una parte más o menos visible del hematoma subdural. En estas situaciones, la única solución es repetir la operación, con la esperanza, esta vez, de eliminar completamente el derrame de sangre.
TIEMPO DE RECUPERACIÓN, DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Los tiempos de recuperación, después de la cirugía para la eliminación de un hematoma subdural, varían de un sujeto a otro, según el tamaño del derrame de sangre, la puntualidad con que el paciente ha brindado alivio y su estado de Salud en el momento del evento que desencadena el hematoma subdural.
Para algunas personas, la recuperación puede tener lugar en unas pocas semanas; para otras personas, sin embargo, puede tomar varios meses.
Esencial durante el período de recuperación, es la intervención de fisioterapeutas, terapeutas del habla y expertos en terapia ocupacional.
QUÉ HACER EN EL CASO DE EMATOMAS SUBTURALES PEQUEÑAS DE DIMENSIONES PEQUEÑAS
Si el hematoma subdural es pequeño, existe la posibilidad de que sane espontáneamente, sin el uso de terapias particulares. Por lo tanto, en tales circunstancias, los médicos eligen monitorear la situación, listos para intervenir ante una falta de curación o un deterioro.
pronóstico
El pronóstico en el caso de hematoma subdural depende principalmente de dos factores: la gravedad del derrame de sangre y el estado de salud del paciente en el momento de la lesión en la cabeza.
Con respecto a la gravedad del derrame de sangre, cuanto más grave es un hematoma subdural, mayor es la probabilidad de que el pronóstico sea desfavorable; por el contrario, cuanto más está contenido un hematoma subdural en su extensión y mayores son las posibilidades de un pronóstico favorable.
En lo que respecta a las condiciones de salud del paciente en el momento de la lesión en la cabeza, los sujetos que más amenazan su vida son las personas mayores, los niños muy pequeños, los alcohólicos y aquellos que, por alguna razón, padecen trastornos de la coagulación.
prevención
El cierre de los cinturones de seguridad y el uso de cascos específicos durante las actividades laborales o ciertos deportes con riesgo de lesiones en la cabeza se encuentran entre las principales medidas recomendadas por los médicos para reducir el riesgo de hematoma subdural.
