premisa
El cuadro sintomático de los tumores pancreáticos exocrinos (representados principalmente por el carcinoma pancreático) difiere del patrón sintomatológico de los tumores pancreáticos endocrinos.
Síntomas Carcinoma Páncreas
El cáncer pancreático es el cáncer más común del páncreas exocrino.
Los síntomas y signos característicos de este carcinoma pancreático son:
- Dolor abdominal
- La ictericia;
- dispepsia;
- Pérdida de peso.
Otros síntomas bastante característicos, pero no siempre presentes, son:
- hematemesis;
- melena;
- Sangre oculta en las heces;
- diabetes;
- La depresión.
DOLOR
En el cáncer de páncreas, el dolor en el abdomen y las áreas circundantes está presente en al menos el 70% de los pacientes; en general, surge bastante temprano, especialmente cuando la neoplasia se localiza en la cabeza del órgano: provocarla es la estasis de la secreción pancreática, que lucha por fluir hacia el duodeno, cómplice en presencia de la masa tumoral.
En una fase más avanzada de la enfermedad, la sensación dolorosa también puede deberse a la infiltración y compresión de los nervios vecinos.
La ubicación precisa del dolor varía según el sitio del tumor a nivel pancreático:
- los tumores en la cabeza del páncreas causan dolor en el epigastrio (región justo debajo del esternón) y en la región abdominal derecha;
- los tumores en el cuerpo del páncreas son responsables de una sensación dolorosa en la región alrededor del ombligo;
- Los tumores en la cola del páncreas causan una sensación dolorosa que afecta a la región abdominal izquierda, los cuadrantes abdominales superiores y parte de la espalda (aproximadamente la altura de donde las mujeres sujetan el sujetador).
El dolor suele ser intenso, molesto, continuo o casi continuo; a veces, las comidas pueden agravarse, pero generalmente es independiente de ellas; Por lo general, está vinculado a la postura: de hecho, la posición supina (barriga hacia arriba) la acentúa, mientras que algunas maniobras, como la flexión del tronco hacia adelante, la posición lateral derecha o la compresión abdominal, la atenúan.
Ictericia
Con el término " ictericia ", los médicos pretenden una coloración amarillenta inusual de la piel, las escleras oculares y las membranas mucosas; esta condición se desencadena por el aumento patológico en los valores sanguíneos de bilirrubina, con la consiguiente acumulación local de sustancias.
La ictericia es uno de los signos más característicos y tempranos del carcinoma de cabeza pancreática (80-90% de los casos); en cambio, es menos frecuente y más tardío en el carcinoma de la cola y del cuerpo (10-40% de los casos).
Del curso a veces intermitente, surge la ictericia porque la masa tumoral invade y obstruye el tracto biliar; En medicina, una ictericia de esta naturaleza también se llama ictericia obstructiva .
En los pacientes con cáncer de páncreas, las consecuencias típicas de la ictericia son:
- dolor abdominal (que se asocia con el descrito anteriormente),
- heces claras (porque la bilis no puede pasar de la vesícula biliar al intestino),
- orina oscura color marsala (porque la bilirrubina, al no poder acceder a las vías biliares, regresa a la sangre y llega a los riñones, que la eliminan)
- Prurito difuso de la piel (debido a la retención de sal biliar).
Examen fisico
El examen físico de pacientes con ictericia por carcinoma pancreático muestra ciertamente un color amarillento (a veces verdoso) de la piel y de la esclerótica de los ojos (en los individuos de color blanco es definitivamente más evidente); además, puede llevar al hallazgo de:
- Una masa palpable a nivel epigástrico . Es típico de las etapas más avanzadas de la enfermedad y afecta al 40-50% de los casos de cáncer del cuerpo del páncreas y de la cola del páncreas;
- Un aumento significativo en el tamaño del hígado ( hepatomegalia ), como consecuencia de la estasis biliar (es decir, la bilis). Es más frecuente en casos de cáncer de cabeza pancreática;
- Una vesícula biliar agrandada y palpable . Afecta solo al 15-40% de los pacientes y, en particular, a aquellos con tumores en la cabeza del páncreas;
- Un aumento significativo en el tamaño del bazo ( esplenomegalia ). Es muy común;
- Ascitis, es decir, líquido en el peritoneo;
- Episodios de flebitis (inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos) con la formación de trombos, que migran hacia los vasos de los miembros inferiores ( tromboflebitis migratoria ). Aproximadamente el 10% de los pacientes están afectados y, especialmente, los que tienen neoplasias en el cuerpo del páncreas y en la cola del páncreas.
En un paciente cada 10 de carcinoma pancreático (es decir, 10%), la ictericia obstructiva es indolora ; en otras palabras, no es responsable de ninguna sensación dolorosa.
DISPEPSIA
En medicina, el término dispepsia significa digestión deficiente .
En el carcinoma pancreático, la dispepsia es particularmente común en los tumores localizados en la cabeza del órgano.
Su presencia suele estar asociada con trastornos como la anorexia (es decir, la falta de apetito, que no debe confundirse con la anorexia nerviosa), la sensación de peso en el nivel epigástrico inmediatamente después de una comida (especialmente si se basa en alimentos grasos), el estreñimiento alternativo En la diarrea, aire en el estómago y heces grasas ( esteatorrea ).
La perdida de peso
La pérdida de peso es progresiva y perceptible, independientemente de la ubicación de la neoplasia (cabeza, cuerpo o cola) y está relacionada con la anorexia resultante de la dispepsia y la mala absorción de nutrientes (que, en estos casos, es un efecto típico del déficit funcional del páncreas).
Desde este punto de vista, el cáncer de páncreas es una de las enfermedades que provoca más rápidamente un estado de deterioro físico real.
EMATEMESI, MELENA Y SANGRE OCULTA EN LA FECI
En medicina, los términos hematemesis, melena y sangre oculta en las heces significan, respectivamente:
- Vómitos con sangre;
- Heces oscuras, casi negras, debido a la presencia de sangre digerida;
- Heces con pequeños rastros de sangre, no visibles a simple vista, pero apreciables solo con análisis de laboratorio apropiados.
La aparición de hematemesis, melena y sangre oculta en las heces es el resultado de la erosión o ulceración de la mucosa del duodeno por el carcinoma de páncreas durante su propagación a los órganos adyacentes.
DIABETES
La diabetes es quizás el ejemplo más conocido de enfermedad metabólica. Lo que hace que aparezca es una caída en la actividad de la insulina, una hormona producida por el páncreas; Insuficiente actividad de insulina es una causa de hiperglucemia, que es una alta concentración de glucosa en la sangre.
En individuos con cáncer de páncreas, el inicio de la diabetes depende de los efectos negativos que el tumor maligno puede tener, en una fase media avanzada, sobre la función del órgano involucrado, específicamente sobre la actividad de las células beta en las islas de Langerhans.
La presencia de diabetes en el paciente con carcinoma de páncreas suele ser responsable de:
- Polidipsia, o sed intensa;
- Polyuria, es decir, necesidad de orinar con frecuencia;
- Agotamiento ;
- Más pérdida de peso .
DEPRESIÓN
Por razones aún desconocidas, el carcinoma pancreático induciría una disminución del estado de ánimo, clasificable como depresión, poco después de su aparición.
La depresión en el carcinoma de páncreas es un problema concreto y generalizado, advertido por los pacientes y sus familiares incluso antes de un diagnóstico oficial (por lo tanto, no es una depresión debido al conocimiento de estar afectado por una neoplasia maligna grave).
Resumen de síntomas y signos de carcinoma pancreático.
- Dolor abdominal
- Dolor epigastrico
- Dolor en la parte superior del abdomen.
- Dolor de espalda
- ictericia
- Dejé claro
- Dolor abdominal
- Orina oscura
- Picazón en la piel
- hepatomegalia
- ascitis
- esplenomegalia
- Ampliación de la vesícula biliar.
- Flebitis y tromboflebitis migratoria.
- dispepsia
- anorexia
- Sensación de peso a nivel epigástrico después de las comidas.
- Estreñimiento alternando con diarrea.
- Aire en el estomago
- esteatorrea
- Náuseas y vómitos
- Perdida de peso
- Hematemesis, melena y sangre oculta en las heces.
- diabetes
- polidipsia
- poliuria
- agotamiento
- Pérdida de peso adicional
- depresión
Síntomas del páncreas endocrino.
Los posibles síntomas de los tumores pancreáticos endocrinos varían según la célula, de las islas de Langerhans, desde donde se origina la masa tumoral.
Esto significa que, cuando son sintomáticos, insulinoma, gastrinoma, somatostatinoma, VIPoma y glucagonoma son responsables de manifestaciones clínicas específicas.
insulinoma
El insulinoma potencia patológicamente la producción de insulina por las células beta de los islotes de Langerhans, estableciendo una hipoglucemia (es decir, una concentración baja de glucosa en la sangre).
El estado de hipoglucemia suele ser responsable de: debilidad, pérdida de energía, mareos y somnolencia.
gastrinoma
Los gastrinomas localizados en el páncreas aumentan de manera anormal la producción de gastrina por las llamadas células G pancreáticas. El exceso resultante de gastrina causa úlceras pépticas en el estómago y el duodeno ; Los síntomas típicos de las úlceras pépticas en el estómago y el duodeno son: dolor abdominal, diarrea, vómitos con sangre (hematemesis), reflujo ácido, acidez estomacal persistente, sensación de malestar en la parte superior del estómago, sensación de debilidad, pérdida de peso asociada A la pérdida de apetito, malnutrición, anemia y heces oscuras debido a la presencia de sangre.
Los gastrinomas son una consecuencia típica de una enfermedad rara conocida como síndrome de Zollinger-Ellison .
somatostatinoma
El somatostatinoma es un tumor que induce la sobreproducción de la hormona somatostatina por las células delta de las islas Langerhans.
Un exceso de somatostatina causa: cálculos biliares (y síntomas relacionados), diabetes (y síntomas relacionados), heces grasas (esteatorrea) y muy maloliente.
VIPoma
Los pancomas en el páncreas son tumores que inducen la producción excesiva de la hormona VIP (péptido vasoactivo intestinal) por las células pancreáticas utilizadas para esta función.
El exceso de VIP es generalmente responsable de: diarrea acuosa crónica y persistente, hipopotasemia, letargo, debilidad muscular, náuseas, vómitos y calambres abdominales.
glucagonoma
El glucagonoma aumenta patológicamente la secreción de la hormona glucagón por las células alfa de las islas de Langerhans.
Un exceso de glucagón en el cuerpo humano causa: una forma particular de eritema (conocido como eritema necrolítico migratorio ), anemia, diarrea, pérdida de peso, úlceras bucales y niveles bajos de aminoácidos en la sangre.
Nota importante sobre los tumores pancreáticos endocrinos.
Aproximadamente 2/3 de los tumores pancreáticos endocrinos no alteran la producción de hormonas, por lo que son asintomáticos.
¿Cuándo contactar al médico?
Si una persona es objeto de una pérdida de peso inusual, asociada con ictericia, dolor abdominal y mala digestión, es decir, los síntomas típicos del cáncer de páncreas, debe comunicarse con su médico de inmediato para realizar una investigación.
Ver también: síntomas de tumor pancreático.
