definición
La hernia abdominal es la fuga de una viscera, o parte de ella, de la cavidad abdominal donde normalmente está contenida.
La hernia se abre paso a través de un orificio preformado o área de debilidad de la pared opuesta.
Las hernias abdominales se llaman externas porque las vísceras, que se deslizan entre las diferentes estructuras que forman la pared abdominal, se vuelven evidentes hacia afuera. En este sentido, las hernias abdominales son diferentes de las hernias internas (p. Ej., Hernia de disco, hernia diafragmática, hernia cervical), donde el movimiento intestinal se produce dentro del cuerpo, por lo que no se ve protuberancia desde el exterior.
Se estima que las hernias abdominales son las hernias más frecuentes, que afectan al 5-6% de toda la población mundial.
Clasificación y causas
El término "hernia abdominal" es bastante genérico porque en esta categoría hay muchas formas de hernia. La hernia abdominal puede ser congénita o adquirida : las hernias umbilical, inguinal y criptorquídea pertenecen al primer grupo, mientras que las hernias de debilidad (p. Ej., Hernia crural) y las hernias por estrés son formas adquiridas.
Todas las hernias abdominales adquiridas están unidas por algunos factores predisponentes:
- Alteraciones de la anatomía abdominal.
- ascitis
- Perdida de peso
- Dificultades para respirar severas
- Embarazos multiples
- Lesiones traumáticas en el área abdominal (por ejemplo, causadas por cirugía)
- La obesidad / sobrepeso
- estreñimiento
Las hernias abdominales congénitas son generalmente una expresión de la detención del desarrollo de la pared abdominal durante el período embrionario.
Características comunes
Para más información: Síntomas Hernia abdominal.
A pesar de las numerosas formas de hernia abdominal, es posible identificar tres elementos constantes en todas las diferentes variantes:
- Puerta hernial: es el paso por donde sale el intestino. El puerto de la hernia puede ser el anillo umbilical (hernia umbilical), el canal inguinal (hernia inguinal) o cualquier área en la que los músculos tengan un área más débil o una marca de estiramiento.
- Sacco: este es un bucle extrovertido de peritoneo (membrana serosa que actúa como un revestimiento de los órganos abdominales) en el que se coloca la víscera herniada. Cuando el fenómeno ocurre desde el nacimiento, hablamos de una hernia abdominal congénita.
- Contenido de la hernia abdominal: es el órgano o la porción del intestino que se ha movido desde su sitio original.
Hernia abdominal inguinal
La hernia inguinal es la más extendida entre las hernias abdominales, de las cuales representa aproximadamente el 80% de los casos. Se manifiesta sobre todo en sujetos de entre 20 y 60 años; Sin embargo, también hay picos entre los ancianos y los niños. Esta variante de la hernia abdominal afecta principalmente a los hombres: se estima que los hombres se ven afectados de 7 a 10 veces más que las mujeres.
La hernia inguinal innata generalmente ocurre durante la primera infancia debido a una oclusión del conducto del peritoneo vaginal, un canalículo presente en la fase fetal que se usa para migrar los testículos desde su lugar de origen (sitio lumbar, cerca del riñón hacia abajo). ) al escroto.
La hernia inguinal adquirida es una expresión de un debilitamiento progresivo de los músculos abdominales cerca de la ingle: el colapso del andamio muscular se ve favorecido por el sobrepeso, la edad, el tipo de actividad laboral pesada, el embarazo, el estrés excesivo o las patologías metabólicas (anomalías del colágeno ).
La hernia inguinal puede o no ser dolorosa: la cantidad de dolor aumenta si la hernia comprime un área rica en terminaciones nerviosas.
En los casos graves, la hernia inguinal se degenera en hernia estrangulada o encarcelada, con riesgo de muerte por síncope, shock y gangrena. La ruptura de la hernia se produce cuando las vísceras herniadas están estranguladas literalmente por las estructuras ligamentosas y musculares de la pared abdominal o por una estenosis (estrechamiento) de la compuerta de la hernia. Este fenómeno causa un estancamiento del material intestinal y evita que la sangre llegue a los otros sitios vecinos.
Esta forma de hernia abdominal debe ser tratada quirúrgicamente.
No es infrecuente que la hernia inguinal se asocie con una falla en el descenso del testículo a la bolsa escrotal: esta afección patológica se llama hernia-criptorquídea.
Hernia abdominal umbilical
La hernia umbilical es una hernia abdominal que se desarrolla en la cicatriz umbilical. La hernia umbilical es típica de los niños, pero también puede afectar a adultos y ancianos.
La mayoría de las veces, la hernia umbilical es el resultado de un defecto en la pared abdominal del niño después de la caída del cordón umbilical. Sin embargo, algunos pacientes pequeños se ven afectados por esta hernia abdominal debido a trastornos del metabolismo del colágeno y los polisacáridos, hipotiroidismo congénito, síndrome de Down o síndrome de idantoína fetal (medicamento utilizado para tratar las epilepsias).
En el adulto, la hernia umbilical es causada por un aumento en la presión intraabdominal, a su vez inducida por ascitis, cirrosis, embarazo, esfuerzos extremos o neoplasia.
En el recién nacido, la hernia umbilical tiende a retroceder espontáneamente en unos pocos meses, sin que necesariamente intervenga con la cirugía. En contraste, en el adulto, la hernia umbilical suele someterse a una cirugía para minimizar el riesgo de complicaciones extremadamente peligrosas (hernia encarcelada y hernia estrangulada).
Hernia abdominal crural
También llamada femoral, la hernia crural constituye el 2-5% de todas las hernias abdominales.
Para entender ...
La región crural se encuentra más abajo que el pliegue inguinal, en un sitio anatómico extremadamente débil. La región crural es un espacio delimitado por el arco femoral, la rama horizontal del pubis y la vena y arteria femorales.
La hernia crural tiene una fuerte predilección por el sexo femenino y, en general, los primeros síntomas aparecen después de 30 años. Esta forma de hernia abdominal es consecuencia de un debilitamiento excesivo de la fascia ileopúbica, a su vez debido a un embarazo o a esfuerzos físicos extremos.
En comparación con la inguinal, la hernia crural tiende a degenerar más fácilmente en una hernia estrangulada o encarcelada. La hernia a veces puede ser asintomática, pero en una posición vertical puede causar dolor en la raíz del muslo. En la mayoría de los casos, el dolor, cuando está presente, no se acentúa al toser o estornudar.
También en este caso, la única solución para el tratamiento de la hernia crural es el procedimiento quirúrgico: durante la operación, se elimina el saco herniario y se repara el daño a nivel de la pared abdominal.
