definición
La hipotensión ortostática consiste en una caída brusca de la presión arterial después del paso repentino desde la posición sentada o acostada (clinostatismo) a la posición vertical (ortostatismo).
Para poder hablar a todos los efectos de la hipotensión ortostática, la caída de la presión arterial debe ser sustancial, superior a 20 mmHg para la presión sistólica o 10 mmHg para la presión diastólica.
Los síntomas
La hipotensión ortostática muy a menudo determina una serie completa de síntomas, desencadenados por el flujo reducido de sangre a los órganos vitales, particularmente al cerebro. Esto puede provocar mareos y trastornos visuales desagradables (ceguera temporal o visión borrosa), sentimientos de falla, debilidad o fatiga, sudoración profusa, confusión y dolores de cabeza hasta un síncope genuino (desmayo). El mayor riesgo de caídas eleva, especialmente en los ancianos, la susceptibilidad a las fracturas osteoporóticas de origen traumático; al mismo tiempo, la reducción del retorno de la sangre al corazón aumenta el riesgo de sufrir un infarto cardíaco, mientras que los episodios repetidos parecen afectar negativamente la salud del cerebro.
La hipotensión ortostática es experimentada, al menos en una ocasión, por muchas personas, especialmente por los ancianos. Estos son generalmente episodios leves que se resuelven a los pocos segundos o minutos de la posición vertical; Los síntomas graves, que se repiten con frecuencia o persisten durante mucho tiempo, merecen ser sometidos de inmediato a atención médica; Discurso análogo para un episodio único y aislado de desmayos.
causas
Cuando uno se levanta de una posición acostada, la fuerza de la gravedad tiende a atraer la sangre hacia las extremidades inferiores; El sistema venoso de las piernas no puede devolver inmediatamente toda la sangre que se ha incautado y oponerse con suficiente eficacia al estancamiento de la sangre; Resulta inevitable una reducción en el retorno de la sangre al corazón. El suministro sanguíneo reducido y la caída de presión resultante son capturados inmediatamente por algunas estructuras celulares llamadas barorreceptores, ubicadas cerca del corazón y el cuello; estos orgánulos desencadenan una respuesta sistémica con el objetivo de volver a la presión arterial normal, por lo que se basa en el aumento de la constricción de los vasos sanguíneos, pero también en la frecuencia cardíaca y la contractilidad. Si algo en este mecanismo de compensación no funciona correctamente, es probable que la caída de presión provoque los síntomas típicamente asociados con la hipotensión ortostática; esta condición puede resultar de:
- deshidratación: si no se reintegran las pérdidas de agua debido a la fiebre, los vómitos, la diarrea, la sudoración profusa y el ejercicio intenso, el agua del cuerpo se agota, incluida la fracción líquida de la sangre: el plasma disminuye su volumen, con una caída significativa de la presión arterial.
- Diabetes: cuando no se trata adecuadamente con medicamentos apropiados, la diabetes conduce a la pérdida de azúcar con la orina; Por razones osmóticas, esta pérdida está asociada con la excreción de grandes cantidades de agua. La micción conspicua y frecuente que resulta se acompaña de deshidratación y una inevitable caída de la presión arterial. Además, después de muchos años de enfermedad, la diabetes tiende a dañar los nervios involucrados en la transmisión de las señales nerviosas, incluidos aquellos que ayudan a regular la presión arterial.
- Problemas cardíacos: algunas enfermedades del corazón, como la bradicardia patológica, los problemas valvulares, la necrosis del tejido miocárdico (infarto) y la insuficiencia cardíaca, favorecen el establecimiento de hipotensión ortostática, ya que socavan la capacidad del corazón para bombear en circulación. De sangre para compensar el bajo retorno de sangre.
- Las enfermedades neurológicas degenerativas, como la enfermedad de Parkinson, la amiloidosis, el síndrome de Shy-Drager y la atrofia multisistémica, pueden dañar el sistema de regulación de la presión arterial.
- Los fármacos hipotensivos, los antidepresivos (inhibidores de la MAO, los tricíclicos), los diuréticos, la anemia (la sangre es menos viscosa) y el alcoholismo, pueden favorecer la aparición de hipotensión ortostática.
- Mantenimiento estático de la posición vertical: la contracción de los músculos de la pierna y del muslo, junto con el componente valvular de la circulación venosa, es fundamental para favorecer el retorno de la sangre del corazón contra la fuerza de la gravedad. Aquí, entonces, el mantenimiento de una posición estática después de pararse, favorece la aparición de hipotensión ortostática. También la presencia de varices es un factor predisponente.
tratamiento
Por lo general, al sentarse o acostarse después de un episodio de hipotensión ortostática, hay una rápida resolución de los síntomas y la recuperación de los valores normales de presión arterial.
En casos graves, además del tratamiento de la enfermedad subyacente, medicamentos específicos pueden ser útiles para el tratamiento de la hipotensión ortostática.
