generalidad
El síncope vasovagal es un tipo particular de síncope que involucra la participación del nervio vago y, más precisamente, un aumento en el tono vagal .
Más en detalle, el síncope vasovagal pertenece al grupo de los síncopes neuromediados. Es una pérdida transitoria de la conciencia que puede ocurrir como resultado de diferentes estímulos (emocionales u ortostáticos). Se considera un fenómeno de naturaleza benigna, ya que, como veremos en el transcurso del artículo, se cree que representa un tipo de mecanismo de defensa establecido por el cuerpo para proteger el corazón de una condición de trabajo excesivamente potencialmente peligroso. .
A pesar de esto, el síncope vasovagal puede afectar a los pacientes con frecuencia, afectando la calidad de vida y llevando a consecuencias no deseadas.
Que es
¿Qué es el Síncope Vasovagale?
El síncope vasovagal, o vaso-vagal, que se desea escribir, es un tipo de síncope neuro-mediado que, como tal, se caracteriza por una pérdida breve y transitoria de la conciencia (generalmente, de unos pocos minutos). A menudo referido como el término "vulgar" y genérico de "desmayo", el síncope vasovagal se considera un fenómeno benigno que puede ocurrir tanto en niños como en adultos.
El problema del síncope vasovagal parece ocurrir con más frecuencia en pacientes jóvenes y su curso es generalmente variable. De hecho, durante la vida de cada paciente, los episodios pueden ocurrir con mayor o menor frecuencia, variando de un individuo a otro, pero de una manera impredecible.
tipos
Tipos de síncope vasovagal
La pérdida temporal de conciencia que caracteriza al síncope vasovagal puede ser sustancialmente de dos tipos: clásica y no clásica. Estos tipos se diferencian por la posibilidad de identificar los factores que desencadenan el episodio.
Más detalladamente, en el síncope vasovagal clásico, además de los síntomas prodrómicos (consulte el capítulo "Manifestaciones y síntomas"), es posible identificar qué factor ha activado el mecanismo que conduce a la pérdida de conciencia del paciente. Este desencadenante está generalmente representado por factores emocionales (emociones intensas, dolor intenso, miedo, etc.) o por factores ortostáticos (ortostatismo prolongado).
En el síncope vasovagal no clásico, por otra parte, el episodio de pérdida de conciencia se manifiesta en ausencia de un activador, o en ausencia de un activador identificable.
Según los datos recopilados durante varios estudios, parece que la forma clásica es la que más involucra a los pacientes jóvenes; mientras que la forma no clásica parece estar más extendida entre los pacientes ancianos.
causas
¿Qué causa el síncope vasovagal?
En verdad, la fisiopatología del síncope vasovagal aún es un tema de estudio y debate, ya que todas las causas y mecanismos que conducen a la aparición del episodio de pérdida de conciencia aún no se han definido completamente.
A pesar de esto, es posible afirmar que el síncope vasovagal se caracteriza por una disminución repentina de la presión arterial ( hipotensión ) y una reducción de la frecuencia cardíaca ( bradicardia ) atribuible, respectivamente, a una inhibición del sistema simpático y un aumento del tono vagal. . Debido a estos fenómenos, el gasto cardíaco, por lo tanto, se reduce la perfusión cerebral (hipoperfusión cerebral) que conduce a la pérdida de la conciencia.
En el contexto del síncope vasovagal, las afecciones mencionadas generalmente ocurren en respuesta a factores externos o estímulos que actúan como un desencadenante de la aparición del episodio de desmayo. No es sorprendente que estos factores también se denominen " desencadenantes ", del inglés " desencadenante " o " desencadenante ".
En detalle, algunos ejemplos de estos "desencadenantes" se pueden representar mediante:
- Emociones fuertes;
- Miedo y miedo excesivo;
- Dolor intenso;
- Percepción de sensaciones particularmente molestas o irritantes;
- Vista de la sangre;
- Ortostatismo prolongado (es decir, permanencia en posición ortostática durante tiempos excesivamente largos).
¿Sabías que ...
A veces, incluso la administración de algunos fármacos, como, por ejemplo, el tiocolchicosido relajante muscular, puede promover la aparición del síncope vasovagal. En este tipo de situación, el síncope en cuestión se considera un efecto secundario debido a la administración del fármaco.
Otros posibles factores que pueden predisponer el síncope vasovagal son fatiga, hambre y estrés emocional.
El síncope vasovagal como mecanismo de defensa
Algunos estudios han demostrado que el síncope vasovagal clásico no se debe considerar como una enfermedad, sino como una característica del individuo, presente no solo en humanos sino también en animales (otros mamíferos y vertebrados como peces, aves, reptiles y anfibios), en el cual, sin embargo, la pérdida de conciencia no se alcanza incluso si el aumento del reflejo del tono vagal se manifiesta exactamente como en los hombres.
A la luz de los muchos estudios realizados, se ha planteado la hipótesis de que el síncope vasovagal puede representar de alguna manera una especie de " mecanismo de defensa " implementado por el cuerpo para proteger el corazón cuando este órgano está funcionando en condiciones desfavorables que podrían dañarlo. y causar daño a todo el organismo. La aparición del síncope vasovagal, cuya duración es, recordemos, muy breve, a través de la aparición de hipotensión y bradicardia, por lo tanto, debe representar una especie de " pausa " del intenso trabajo del corazón, reduciendo el consumo de oxígeno y mejorando la Relleno diastólico y perfusión coronaria.
El síncope vasovagal no clásico que se presenta principalmente en pacientes ancianos, por otro lado, se considera una enfermedad atribuible a los procesos de degeneración del sistema nervioso que pueden ocurrir en la vejez.
Manifestaciones y síntomas
¿Cuáles son las manifestaciones y síntomas del síncope vasovagale?
Como se repite varias veces, el síncope vasovagal se caracteriza por una pérdida breve y momentánea de la conciencia caracterizada por hipotensión y bradicardia.
Sin embargo, el episodio del síncope vasovagal suele ir precedido por una serie de síntomas típicos que permiten al paciente sentir la pérdida inminente de conciencia. Estos son los llamados síntomas prodrómicos que generalmente consisten en:
- Aparición de palidez intensa;
- Sudores fríos y abundantes;
- Mareos y vértigo;
- tinnitus;
- Fatiga progresiva que generalmente comienza en las extremidades superiores y luego se extiende a todo el cuerpo;
- Percepción de la aceleración del latido del corazón;
- Visión del túnel;
- Dolor localizado a nivel de la región esternal;
- Trastornos gastrointestinales;
- Percepción alterada de calor y / o frío.
Por un lado, los síntomas prodrómicos pueden representar una alarma para el paciente del próximo episodio de síncope vasovagal; por otro lado, puede suceder que no ocurran a tiempo para permitir que se coloque en una posición segura (por ejemplo, siéntese si está de pie; conduciendo, etc.). En tal situación, la pérdida de conciencia puede dar lugar a caídas o accidentes, causando lesiones graves al paciente.
¿Sabías que ...
En algunos casos, después de la manifestación de los síntomas prodrómicos no surge la pérdida de conciencia, sino que hay una lenta recuperación de las condiciones normales. En tales situaciones, hablamos más apropiadamente de pre-síncope .
consecuencias
¿Cuáles son las consecuencias del síncope vasovagale?
Como se afirma repetidamente en el artículo, el síncope vasovagal se considera un fenómeno benigno. Sin embargo, en pacientes en los que ocurren con frecuencia episodios de pérdida de conciencia, la presencia de esta afección, aunque benigna, puede afectar negativamente la calidad de vida.
Debido al temor a la recurrencia de nuevos episodios, de hecho, los pacientes podrían cambiar sus hábitos de vida, por ejemplo, limitando o evitando la conducción de automóviles, reduciendo las salidas o incluso abandonando su empleo. El temor se exacerba aún más por el hecho de que las recaídas del síncope vasovagal, además de ser bastante frecuentes, son completamente impredecibles . A todo esto se agrega el hecho de que, incluso cuando se producen los síntomas prodrómicos, no se dice que aparezcan a tiempo para permitir que el paciente reaccione y ponga en práctica cualquier maniobra preventiva (consulte el capítulo "Cuidado y prevención"). En tales situaciones, el paso hacia los síndromes ansiosos y / o depresivos es realmente corto.
diagnóstico
¿Cómo realizar el diagnóstico del síncope vasovagal?
Para realizar un diagnóstico correcto del síncope vasovagal, el paciente debe proporcionar al médico toda la información que tenga sobre los incidentes que se han producido. En detalle, el paciente tendrá que informar a la figura de salud qué síntomas mostró antes de perder la conciencia, el tiempo de recuperación y el área en la que se produjo el síncope.
Además de la recopilación de datos anamnésicos y el examen objetivo del paciente, el médico puede usar el análisis instrumental y no hacer un diagnóstico correcto, como por ejemplo:
- Análisis de sangre;
- electrocardiografía;
- La ecocardiografía;
- Holter ECG;
- Holter de presión;
- Encefalograma.
Si lo desea, también es posible realizar la prueba de inclinación . Un tipo particular de prueba en la que se provoca un síncope en el paciente para discriminar el tipo. Sin embargo, en general, el síncope vasovagal puede diagnosticarse correctamente incluso sin la ayuda de dicha prueba.
De hecho, por lo general, el síncope vasovagal clásico se diagnostica correctamente cuando el evento que desencadena el episodio (es decir, el desencadenante) se asocia con síntomas prodrómicos típicos.
Cuidado y Prevención
Tratamientos y tratamientos contra el síncope vasovagal
Aunque no existe una cura específica capaz de eliminar completamente el riesgo de síncope vasovagal, es posible emprender diferentes estrategias terapéuticas cuyo objetivo es mantener el problema bajo control, previniendo la aparición del episodio.
Los pacientes que han experimentado un solo episodio de síncope vasovagal, así como los pacientes que no se consideran en riesgo, generalmente no se someten a ningún tratamiento, pero se les instruye sobre cualquier maniobra preventiva para que se ponga en práctica en caso de que un nuevo episodio se repita. .
En pacientes en los que el síncope vasovagal se manifiesta varias veces, es posible intervenir mediante un tratamiento farmacológico o posiblemente mediante un tratamiento quirúrgico . Sin embargo, la decisión de tomar o no cualquier tipo de tratamiento y la elección del tipo de tratamiento que se debe usar deben ser tomadas por el médico de forma individual para cada paciente individual.
Tratamiento farmacológico
Aunque no hay un tratamiento farmacológico real indicado para eliminar el síncope vasovagal, según algunos, puede ser útil administrar medicamentos a base de midodrina, un ingrediente activo capaz de ejercer una acción antihipotensiva . El medicamento debe tomarse durante toda la vida del paciente, posiblemente tomando algunos descansos. En cualquier caso, la dosis correcta debe ser establecida por el médico.
En algunas circunstancias, también se han utilizado fármacos bloqueadores beta, pero los estudios han demostrado que su eficacia no se ha confirmado.
Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico consiste en la implantación de un pacificador para regular y normalizar los latidos del corazón que tienden a disminuir en los episodios de síncope vasovagal. Sin embargo, este tratamiento no interviene en la hipotensión, otro aspecto característico del síncope en cuestión. Además, el tratamiento quirúrgico, además de no ser decisivo, no se puede practicar en todos los pacientes.
Prevención de los episodios de síncope vasovagal
La prevención juega un papel clave en el manejo del síncope vasovagal. Después del primer episodio, de hecho, es tarea de los médicos instruir a los pacientes sobre los comportamientos que deben implementarse en caso de un nuevo e inminente episodio de síncope vasovagal.
Reconociendo Síntomas Prodrómicos
En primer lugar, es esencial que los pacientes puedan reconocer los síntomas prodrómicos, para que cuando aparezcan puedan implementar las medidas preventivas que se les enseñarán. En general, una vez que lo he intentado una o más veces, el reconocimiento de la sintomatología en cuestión es bastante simple.
Evitar los factores que desencadenan el síncope vasovagal
Después del primer episodio de síncope vasovagal, se debe instruir a los pacientes para que reconozcan, y así eviten, los desencadenantes capaces de activar el síncope.
Maniobras fisicas
Las medidas preventivas que se pueden poner en práctica cuando uno se da cuenta de que están en la fase que precede a un síncope vasovagal consisten en una serie de maniobras físicas, mejor definidas como ejercicios de compresión isométrica .
Estos ejercicios pueden promover un aumento de la presión arterial, evitando la pérdida de conciencia característica del síncope vasovagal. Más detalladamente, los ejercicios de compresión isométrica que se pueden realizar son tres:
- Agarre manual : consiste en la contracción voluntaria, con el máximo de fuerza, de una pelota de goma (que tiene un diámetro de aproximadamente 5 a 6 cm) en la mano dominante durante el tiempo máximo tolerado, o hasta Desaparición de los síntomas prodrómicos.
- Tensión del brazo : consiste en obtener la máxima contracción isométrica tolerada de los dos brazos. Para hacer esto, debe enganchar una mano a la otra, mantener las manos frente a usted y tirar hacia afuera al mismo tiempo durante el tiempo máximo tolerado, o hasta que los síntomas se hayan resuelto por completo.
- Cruce de piernas ( cruce de piernas): consiste en cruzar las piernas contrayendo los músculos de este último y los músculos del abdomen durante el tiempo máximo tolerado, o hasta la desaparición de los síntomas.
Qué hacer cuando no es posible implementar las Medidas Preventivas.
En el caso de que no sea posible implementar las medidas preventivas mencionadas anteriormente, y si es demasiado tarde para realizar los ejercicios antes mencionados, es necesario tumbarse en el suelo de inmediato para limitar el daño en caso de pérdida de la conciencia. Si esto no es posible, alternativamente, puede sentarse en el suelo sosteniendo su cabeza entre sus rodillas .
En cualquier caso, para cualquier información sobre las medidas preventivas que se deben poner en práctica y los comportamientos que deben adoptarse en caso de un síncope inminente vasovagal, es necesario consultar al médico.
