generalidad
La laminectomía es el procedimiento quirúrgico que se usa para extraer la lámina vertebral, a fin de reducir los problemas causados por la compresión excesiva de la médula espinal y / o los nervios espinales.
Los cirujanos recurren a la laminectomía solo cuando los tratamientos conservadores para la estenosis espinal, las hernias discales o la curvatura anormal de la columna vertebral han dado resultados deficientes.
Al igual que con cualquier cirugía realizada bajo anestesia general, incluso en el caso de la laminectomía, el paciente debe someterse a una serie de exámenes y exámenes clínicos y, en el día de la operación, presentarse de forma completa.
El procedimiento es delicado y puede durar varias horas; Los tiempos de recuperación, así como los resultados, varían según las causas que desencadenan la compresión de la médula espinal.
¿Qué es la laminectomía?
La laminectomía es una operación quirúrgica dirigida a la descompresión de la médula espinal y / o los nervios espinales, obtenida mediante la eliminación de una o más láminas vertebrales. Por esta razón, también se llama laminectomía descompresiva o descompresión de la médula espinal .
¿QUÉ ES LA LAMINA VERTEBRAL? BREVE REVISIÓN DE LA ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral, o raquis, es la columna vertebral del cuerpo humano y consta de 33 huesos irregulares superpuestos entre sí, llamados vértebras .
Imagen del sitio web: ceufast.com
La columna vertebral se compone de:
- 7 vértebras cervicales
- 12 vértebras torácicas
- 5 vértebras lumbares
- 5 vértebras sacras
- 4 vértebras coccígeas
Imágenes del sitio: lancsteachinghospitals.nhs.uk
En general, las vértebras tienen una estructura básica bastante similar: de hecho, todas están compuestas por un cuerpo (anteriormente) y un arco (posteriormente), similar a una herradura.
El arco vertebral, que delimita el orificio por el que pasa la médula espinal ( orificio vertebral ), incluye varias partes:
- Dos pedúnculos, que en realidad constituyen las bases del arco. Los pedúnculos del mismo lado de dos vértebras adyacentes delimitan un espacio, llamado el agujero intervertebral, en el que pasa un nervio espinal
- Dos procesos transversales.
- Dos procesos articulares superiores y dos procesos articulares inferiores.
- Un proceso espinoso
- Dos platos
Las láminas (a menudo también denominadas singulares, luego láminas ) son regiones óseas vertebrales que van desde los pedúnculos hasta el proceso espinoso y que albergan los ligamentos amarillos de la columna vertebral. Los ligamentos amarillos, además de conectar las vértebras adyacentes entre sí, también sirven para garantizar la elasticidad y la capacidad de flexión de todo el raquis.
Entre una vértebra y otra, hay un disco de tejido fibrocartilaginoso, llamado disco intervertebral, cuya función es absorber los choques y las cargas al daño de la columna. En otras palabras, los discos intervertebrales actúan como pequeños cojinetes.
El espacio entero a lo largo del cual pasa la médula espinal se denomina canal espinal .
Cuando se ejecuta
El cirujano especialista recurre a la laminectomía en presencia de una estenosis espinal . Estenosis espinal significa cualquier estrechamiento del canal espinal que causa una compresión de la médula espinal o de los nervios que se ramifican desde este último.
SÍNTOMAS Y CAUSAS DE LA ESTENOSIS ESPINAL
La estenosis espinal causa diferentes déficits neurológicos, según la región de la médula afectada y el grado de compresión. Por ejemplo, si el área afectada es cervical ( estenosis cervical), los trastornos serán soportados por los distritos anatómicos controlados por los nervios y la médula espinal del área cervical.
Los síntomas clásicos de una estenosis espinal son:
- dolor
- Sensación de adormecimiento en las áreas anatómicas inervadas por la sección de médula afectada.
- Debilidad muscular
- Pérdida de control de los esfínteres anal y vesical.
- parestesia
- Falta de control de algunos músculos voluntarios.
Posibles causas de estenosis espinal:
- osteoartritis
- Artritis reumatoide
- Malformación de Chiari y otros cambios congénitos del sistema nervioso central.
- siringomielia
- Traumas a la columna vertebral. Después de un trauma, una vértebra puede romperse y su parte termina dentro del canal espinal
- Efectos del envejecimiento (osteoporosis, crecimiento óseo dentro del canal espinal, quistes cerca de los nervios espinales, etc.)
- Tumores en la médula espinal
- Tumores cerca de la médula espinal o nervios espinales
LA LAMINECTOMÍA COMO ÚLTIMO RECURSO
En general, la laminectomía se realiza solo después de que los tratamientos conservadores para la estenosis espinal (farmacoterapia y fisioterapia) hayan fracasado.
Esto se debe a que la laminectomía es una operación delicada, cuyas complicaciones también pueden ser muy serias.
Otros usos
Los médicos pueden recurrir a la laminectomía incluso en casos de hernias severas o curvaturas anormales de la columna vertebral . Como en el caso de la estenosis espinal, antes de la operación, debemos probar cualquier otro tipo de terapia conservadora conocida.
riesgos
La laminectomía es un procedimiento bastante seguro, pero, como cualquier operación quirúrgica, puede implicar las siguientes complicaciones:
- hemorragia
- infecciones
- Formación de coágulos sanguíneos en las venas ( trombosis venosa profunda )
- Accidente cerebrovascular o infarto de miocardio durante la operación.
- Reacción alérgica a los fármacos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.
Además, dado que involucra estructuras muy delicadas, como la columna vertebral y la médula espinal, existe el riesgo (aunque mínimo) de:
- Daño permanente a los nervios espinales o médula espinal
- Recurrencia, o reaparición, después de un período de curación temporal, dolor, entumecimiento, etc.
- Reducción de la mejora de los síntomas.
- Infecciones a nivel de la vértebra operada.
preparación
La laminectomía se realiza bajo anestesia general y, por lo tanto, requiere una preparación especial.
En primer lugar, el paciente se somete a una serie de pruebas clínicas (examen objetivo, análisis de sangre, electrocardiograma, etc.) y una evaluación de su historia clínica .
Después de eso, el cirujano operativo (o un miembro calificado de su personal) explicará las modalidades de intervención, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.
Principales recomendaciones pre y postoperatorias:
- Antes de la laminectomía, suspenda cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a un sangrado grave.
- En el día del procedimiento, preséntese para un ayuno completo desde al menos la noche anterior.
- Después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza .
- Si está fumando, deje de fumar por lo menos hasta que la herida esté completamente curada.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA HISTORIA CLÍNICA?
Evaluar el historial médico de un paciente significa interrogarlo, por ejemplo, si sabe que es alérgico a algún medicamento anestésico, si sufre o ha tenido problemas cardiovasculares en el pasado, si toma ciertos medicamentos y si, en el caso de una mujer, embarazada.
Esta información es invaluable porque nos permite planificar el procedimiento de la mejor manera posible.
Advertencia: las personas que padecen diabetes u otras enfermedades que requieren una ingesta farmacológica constante deben informar al cirujano sobre su estado, para que este último pueda realizar los cambios más apropiados al procedimiento estándar.
procedimiento
Una vez en la sala de operaciones y acostado en la mesa quirúrgica sobre su estómago, el paciente está conectado a una serie de instrumentos para controlar los latidos del corazón, la presión arterial y los niveles de oxígeno en la sangre.
Una vez hecho esto, se anestesia y queda completamente inconsciente e insensible al dolor. Un anestesiólogo está a cargo de la anestesia.
En este punto interviene el cirujano, que comienza la intervención real:
- Primero, afecta la región cutánea de la espalda donde reside la vértebra (o la vértebra) que se operará, y mueve los músculos y los ligamentos que la cubren.
- Luego, utilizando un microscopio quirúrgico de alta precisión, disecciona la lámina vertebral con extrema delicadeza y elimina la parte deseada (NB: muy a menudo, la extracción también incluye el proceso espinoso).
- Finalmente, vuelve a colocar los músculos y los ligamentos como estaban al principio y cierra la incisión con suturas.
Atención: si la laminectomía está dirigida al tratamiento de una hernia discal o una curvatura anormal de la columna vertebral, el cirujano también realiza, respectivamente, una discectomía (es decir, la eliminación de la porción de la hernia discal) o una operación de fusión espinal .
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Una laminectomía puede durar de 1 a 3 horas (incluida la anestesia).
Fase postoperatoria
Inmediatamente después de la laminectomía, se lleva al paciente a una sala de recuperación en el centro del hospital, donde se realizó la operación, y se lo mantiene bajo observación durante varias horas.
Según las evaluaciones del cirujano operante, el alta puede ocurrir el día de la operación o uno o dos días después.
Una vez que el paciente ha sido dado de alta, es bueno que el paciente comience la fisioterapia lo antes posible, para recuperarse más rápido y de la mejor manera posible.
¿QUÉ HACER EN CASO DE DOLOR?
Después de una laminectomía, es normal sentir dolor, así que no se alarme (a menos que sea muy intenso).
Para aliviar esta sensación, los médicos recomiendan tomar medicamentos para aliviar el dolor, como el paracetamol.
TIEMPOS DE RECUPERACION
La recuperación completa de la flexibilidad y la movilidad de la columna vertebral se produce después de varios meses de fisioterapia cuidadosa y escrupulosa.
Durante este tiempo, puede reanudar algunas de las actividades diarias normales, a menos que impliquen una carga excesiva en la columna. El regreso al trabajo depende del tipo de trabajo realizado.
En el caso de la laminectomía combinada con la fusión espinal, la recuperación completa tiene lugar solo después de 6 a 12 meses.
resultados
En la mayoría de los casos, la laminectomía mejora los síntomas y la calidad de vida del paciente.
Sin embargo, si las causas desencadenantes son enfermedades degenerativas (como, por ejemplo, en caso de estenosis espinal con osteoartritis), los síntomas originales que forzaron la operación pueden reaparecer.
Por lo tanto, los resultados de la laminectomía dependen en gran medida de las razones que la hicieron necesaria.
