generalidad
El marcapasos es un dispositivo electrónico que se implanta en el cuerpo para normalizar un ritmo cardíaco alterado por enfermedades o trastornos particulares del corazón, como bradicardia, insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular.
El procedimiento mediante el cual se implanta un marcapasos en el cuerpo es bastante simple y de bajo riesgo; además, no requiere una preparación especial, a excepción del ayuno completo y la asistencia posterior a la intervención de un miembro de la familia.
Breve referencia: ritmo cardíaco normal y arritmias.
El corazón es un órgano formado por un músculo llamado miocardio, que posee la capacidad peculiar de generar y conducir los impulsos para la contracción de las aurículas y los ventrículos. La fuente (o generador) de estos pulsos, comparable a las señales eléctricas, se encuentra en el nivel de la aurícula derecha del corazón y se conoce como un nodo sinusal .
El nódulo sinusal auricular tiene la tarea de escanear la frecuencia correcta de contracción del corazón, a fin de garantizar un ritmo cardíaco normal (también llamado ritmo sinusal ), de 60 a 100 latidos por minuto y un suministro de sangre correcto.
Una arritmia cardíaca es una alteración del ritmo sinusal, debido a la cual este último puede asumir una frecuencia más lenta, más rápida o irregular. La aparición de una arritmia influye en la contracción del miocardio y en la distribución de la sangre a los diversos órganos del cuerpo, generalmente causando dificultad para respirar, sensación de fatiga, síncope, desmayos y confusión.
¿Qué es un marcapasos?
Un marcapasos (cuya traducción al italiano es un marcador de ruta ) es un pequeño dispositivo electrónico que, una vez conectado a un corazón que es demasiado lento, demasiado rápido o irregular, normaliza sus contracciones y genera los impulsos eléctricos adecuados.
¿CÓMO SE HACE UN PAQUETERO?
Un marcapasos clásico consiste en un generador de impulsos y uno o más conductores .
- El generador de impulsos emite señales eléctricas para la regulación y el mantenimiento del ritmo cardíaco correcto. Se alimenta con una batería y se almacena dentro de un pequeño recipiente metálico.
- Los cables son las conexiones metálicas que, al unir el corazón al generador de impulsos, permiten que las señales eléctricas lleguen a su destino.
Muchos marcapasos actuales también tienen un sistema sensorial que detecta los movimientos de un individuo y los comunica al generador de pulso, para un cambio apropiado en el ritmo cardíaco. Esto permite a los usuarios de tales dispositivos realizar libremente ciertas actividades físicas, durante las cuales, por razones fisiológicas, el número de contracciones del corazón y la frecuencia respiratoria varían.
TIPOS DE MARCADOR
Según el número y el lugar donde se unen los cables al corazón, un marcapasos puede ser de cámara única, bicameral o biventricular.
| Principales características de los marcapasos de cámara única, bicameral y biventricular. | |||
| Marcapasos de una cámara | Marcapasos bicameral | Marcapasos biventricular | |
| características | Solo tiene un cable conectado al atrio derecho o al ventrículo derecho. | Está equipado con dos derivaciones, una conectada a la aurícula derecha y otra conectada al ventrículo derecho. | Está equipado con tres derivaciones, una conectada a la aurícula derecha, una al ventrículo derecho y otra al ventrículo izquierdo. |
Porque esta instalado
Se instala un marcapasos para restablecer el ritmo normal de un corazón enfermo, que late demasiado lento o irregularmente.
Si los trastornos cardíacos son transitorios y reversibles, con un tratamiento a corto plazo, este dispositivo puede representar una solución temporal ( marcapasos temporal ); por el contrario, si la enfermedad cardíaca es duradera y requiere un tratamiento constante, el marcapasos es una solución permanente ( marcapasos permanente ).
En este artículo, la atención se dirige a los marcapasos permanentes, por lo tanto, solo se describirán en detalle las condiciones patológicas y las modalidades de uso relacionadas con este tipo de solución.
Algunos ejemplos de situaciones que requieren un marcapasos temporal:
- Efectos posteriores de un ataque al corazón
- Efectos secundarios de una cirugía de corazón
- Sobredosis de fármacos con efectos bradicardia (es decir, ralentización de la frecuencia cardíaca)
CONDICIONES PATOLÓGICAS QUE REQUIEREN UN MARCAPASIS PERMANENTE
Se puede instalar un marcapasos permanente para limitar los síntomas y las complicaciones de las siguientes afecciones patológicas:
- Bradicardia Es una alteración del ritmo cardíaco caracterizada por una reducción marcada en el número de latidos por minuto. El corazón de un paciente de bradicardia, de hecho, apenas alcanza las 50 contracciones por minuto. La bradicardia es típica de la vejez, ya que se debe al envejecimiento del tejido muscular que constituye el miocardio.
- Insuficiencia cardíaca (o insuficiencia cardíaca) . Es una afección clínica grave, que se puede determinar por varios factores (por ejemplo, hipertensión) y se caracteriza por un gasto cardíaco reducido (NB: el gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada de los ventrículos, cuando estos se contraen). Los pacientes con insuficiencia cardíaca experimentan dificultad para respirar, fatiga, taquicardia (ritmo cardíaco elevado), hinchazón de los tobillos, etc.
- Enfermedades del nódulo sinusal auricular . Estas son anomalías que afectan al nódulo sinusal auricular, que es el generador natural de los impulsos eléctricos cardíacos. En estas circunstancias, la velocidad a la que el corazón late se vuelve más lenta.
- Síndrome de QT largo . Es una enfermedad caracterizada por una conducción irregular de impulsos eléctricos que estimulan el miocardio. Las personas con esta enfermedad están sujetas a síncope y aumento del ritmo cardíaco (taquicardia).
- Fibrilación auricular . Es una arritmia que se encuentra al nivel de las aurículas y que hace que el ritmo cardíaco sea muy rápido e irregular. Los síntomas característicos son: palpitaciones, vértigo, síncope y falta de aliento. Las posibles complicaciones, incluso fatales, están relacionadas con una reducción severa del gasto cardíaco.
- Bloqueo atrioventricular . Como puede adivinar por el nombre, se debe a una interrupción, que surge entre la aurícula y el ventrículo, de las señales eléctricas que contraen el corazón. Esto implica una falta de sincronía entre las diversas cavidades cardíacas.
Preparación para la intervención.
¿Qué exámenes hay que tomar antes de la operación?
Para determinar si se necesita o no un marcapasos, el cardiólogo le dará a un paciente cardíaco (paciente cardíaco) una serie de pruebas, que incluyen un electrocardiograma, ecocardiograma, Holter cardíaco y prueba de esfuerzo. Estas pruebas de diagnóstico sirven para describir las condiciones de salud en las que se encuentra el órgano cardíaco y la gravedad de los trastornos en curso.
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma ( ECG ) mide la actividad eléctrica del corazón mediante la aplicación de algunos electrodos en el tórax y las extremidades. A partir de la grabación de cómo se realiza la señal de contracción cardíaca, el cardiólogo es capaz de encontrar la presencia de alteraciones en el ritmo sinusal.
El ECG es una prueba bastante simple, no requiere una preparación especial, no es invasiva y proporciona una idea bastante clara sobre el origen de la enfermedad cardíaca.
ecocardiograma
El ecocardiograma es un examen de ultrasonido que describe, en detalle, la anatomía del corazón. Por lo tanto, la prueba permite la identificación de defectos de válvulas cardíacas, malformaciones miocárdicas, problemas de gasto cardíaco, etc.
El ecocardiograma, como el ECG, es un examen simple y no invasivo.
CARDIACA DE HOLTER
Holter cardíaco, también conocido como electrocardiograma cardíaco según Holter, funciona como un ECG normal, con la única diferencia de que la monitorización del paciente dura de 24 a 48 horas, sin interrupción.
Esta investigación es particularmente útil cuando las arritmias ocurren esporádicamente.
NB: durante toda la ejecución del Holter cardíaco, se invita al paciente a observar en qué ocasiones y después de qué actividades aparecen los síntomas del trastorno cardíaco que lo afecta.
PRUEBA DE ESTRÉS
La prueba de ejercicio es la evaluación de cómo funciona el corazón de un individuo durante una actividad física.
Proporciona que, durante una prueba de ejercicio muy simple, se miden algunos parámetros vitales, como el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración.
¿Cómo prepararse para la intervención?
La cirugía de marcapasos se realiza bajo anestesia local .
Esto involucra al paciente:
- El día de la operación, está presente en ayuno completo desde al menos la noche anterior.
Esta medida de precaución se adopta porque, en el caso de complicaciones relacionadas con la cirugía, permite el recurso inmediato a la anestesia general (para la cual debe estar absolutamente con el estómago vacío).
- En el momento de la renuncia, un familiar o un amigo de confianza lo deben llevar de regreso a casa.
El uso de anestésicos retarda los reflejos y causa confusión, por lo que puede ser peligroso conducir o no recibir asistencia en caso de necesidades especiales.
El incumplimiento de estas precauciones requiere que el personal médico y el cirujano pospongan el procedimiento en otra ocasión.
NB: completar el ayuno significa abstenerse tanto de alimentos sólidos como de bebidas (con la excepción del agua, que se puede tomar hasta un par de horas antes de la intervención).
procedimiento
La instalación de un marcapasos es un procedimiento quirúrgico relativamente simple, que dura entre 30 y 90 minutos y se realiza con el paciente consciente.
El área del cuerpo que se está anestesiando se ubica al nivel de la clavícula y justo debajo: aquí, de hecho, se insertarán los cables (para conectarlos al marcapasos) y el marcapasos.
Una vez que se han realizado las distintas conexiones, se programa el dispositivo electrónico, que básicamente consiste en establecer cómo debe funcionar el generador de impulsos recién implantado.
Una vez que el programa se ha completado, el paciente se mantiene en observación durante un día entero (es decir, 24 horas); por lo tanto, las renuncias generalmente tienen lugar el día después de la operación.
ANESTESIA Y SEDACION
Como se anticipa, la anestesia es local; por lo tanto, los medicamentos anestésicos se inyectan en el punto donde se insertan los cables y el marcapasos.
Después de la anestesia, comienza la sedación, que sirve para calmar al paciente y facilitar todo el procedimiento. Los medicamentos de sedación se inyectan a través de una cánula de aguja insertada en una vena en el brazo.
INSERCIÓN DE ELECTROCATHETICS
Los cables son los alambres metálicos delgados, de unos 50-60 centímetros de largo, que conectan el corazón al generador de impulsos eléctricos.
Su introducción se produce en una de las venas grandes que pasan cerca de la clavícula (generalmente la vena braquiocefálica o la vena yugular externa ) y requiere extrema precaución.
Para poder dirigirlos al destino correcto (es decir, el corazón), deben llevar consigo un líquido de contraste, visible a los rayos X.
NB: el número de conductores y la ubicación precisa a alcanzar dependen del tipo de marcapasos utilizado.
INSTALACIÓN DEL MARCAPEQUETE
La carcasa metálica que contiene el generador de impulsos (de hecho, la parte más representativa de un marcapasos) debe insertarse un poco más abajo que la clavícula, por medio de una incisión subcutánea .
Su instalación tiene lugar después de la introducción de los cables, a los que debe estar correctamente conectado.
De forma casi rectangular, mide unos 3-4 centímetros, generalmente pesa entre 20 y 21 gramos y tiene una batería que dura entre 7 y 8 años.
¿Qué hacer en caso de dolor intenso?
La incisión subcutánea, en los primeros días después de la operación, puede ser dolorosa.
Si la sensación es particularmente pronunciada, es posible tomar analgésicos, como ibuprofeno o paracetamol .
PROGRAMACION DE MARCAPAS
Una vez que se hayan completado los implantes de plomo y el contenedor de metal y se haya realizado su conexión, se debe programar el marcapasos .
La programación se realiza mediante un instrumento computarizado en particular y depende del problema cardíaco que aflige al paciente.
Una vez configurado, el generador de impulsos debe revisarse periódicamente para ver si funciona correctamente.
Profundización: la programación "rate-responsive"
En el pasado, los marcapasos normalizaban el ritmo cardíaco sin dar ninguna variación fisiológica al corazón. Esto evitó que el paciente realizara alguna actividad física, incluso la más moderada.
Hoy en día, la tecnología médica ha dado grandes pasos, permitiendo la creación de marcapasos inteligentes, que también son auto-programables basados en las variaciones fisiológicas causadas por la actividad física y el movimiento (por ejemplo: el aumento de la frecuencia respiratoria, el aumento de la frecuencia respiratoria). Ritmo cardíaco y el aumento de la temperatura sanguínea).
Este tipo de configuración se denomina programación "sensible a la frecuencia" o programación de respuesta en frecuencia .
DIMISIÓN
La descarga generalmente ocurre el día después de la operación, ya que las primeras 24 horas son esenciales para comprender si el marcapasos se ha programado correctamente.
Durante el ingreso, el paciente es monitoreado en sus parámetros vitales (ritmo cardíaco, presión arterial, etc.) y asistido en caso de cualquier necesidad.
PRECAUCIONES POST-INTERVENCIÓN
Algunos dispositivos electrónicos, como teléfonos celulares o electrodomésticos, y algunos procedimientos de diagnóstico médico, como la resonancia magnética nuclear o la radioterapia, pueden interferir con el marcapasos e impedir su funcionamiento.
Por lo tanto, es una buena práctica:
- Evite colocar el teléfono móvil en el marcapasos;
- Comuníquese, antes de cualquier examen de diagnóstico electromagnético o antes de comenzar un tratamiento de radioterapia, para ser un marcapasos;
- Evite acercarse demasiado y / o con frecuencia al horno de microondas, refrigerador, televisor, máquina de afeitar eléctrica, etc.
Además, en los primeros 30 días posteriores a la operación, es aconsejable evitar un esfuerzo excesivo, como levantar pesas.
El detector de metales
Los detectores de metales de los aeropuertos y tiendas, aunque no interfieren con el marcapasos, advierten de su presencia y activan la alarma conectada a ellos.
Para evitar estas situaciones molestas, es bueno comunicar su condición al personal de seguridad y someterse a controles alternativos.
resultados
Los marcapasos actuales son dispositivos muy efectivos, que generalmente funcionan para su propósito previsto.
Además, siguiendo las medidas de precaución ilustradas por el cardiólogo y acudiendo periódicamente a los controles del dispositivo, la mayoría de los fallos de funcionamiento se pueden prevenir.
¿QUÉ HACER SI LA BATERÍA ES AGOTADA?
La batería de un marcapasos suele durar entre 7 y 8 años; Después de lo cual debe ser cambiado.
La caja de cambios requiere una operación quirúrgica aún más simple y más rápida que el sistema mencionado anteriormente, ya que la única operación esencial es reemplazar la batería vieja por una nueva. Los electrodos y el recipiente metálico del marcapasos, de hecho, pueden seguir siendo los mismos.
riesgos
¿Qué riesgos corre con un implante de marcapasos?
La implantación de un marcapasos es una intervención bastante segura. Sin embargo, como cualquier operación quirúrgica, puede ocultar escollos y dar lugar a:
- Infecciones de diversos tipos, en el punto donde se inserta el marcapasos.
- Reacciones alérgicas al fluido de contraste o fármacos anestésicos utilizados durante el procedimiento.
- Daño a los vasos sanguíneos, atravesado por cables, o nervios colocados cerca del marcapasos.
- Un colapso pulmonar .
- Lesiones hemorrágicas del miocardio, causadas por el alojamiento de los cables. En estas situaciones, es necesario intervenir de inmediato, tapar la herida y drenar la sangre filtrada.
- Hinchazón, hematomas y sangrado, en el nivel donde se encuentra el marcapasos.
