generalidad
Las lágrimas artificiales son soluciones estériles, basadas en sustancias viscosas, capaces de retener la humedad en la superficie del ojo; Están disponibles en forma de gotas para los ojos, geles y ungüentos, que simulan la composición natural de las lágrimas.
Lágrimas naturales
Las lágrimas son esenciales para mantener el ojo sano. La película lagrimal lubrica la superficie ocular, reduce la fricción, proporciona alimento y oxígeno al epitelio conjuntival y protege los ojos de cuerpos extraños pequeños, sustancias tóxicas y bacterias.
Las lágrimas están compuestas de agua, carbohidratos, lípidos, electrolitos, lisozimas (enzimas dotadas de actividad bactericida), lactoferrina (una proteína que previene o retarda el crecimiento bacteriano) y proteínas de unión.
La película lagrimal del ojo (o película precorneal) tiene tres capas distintas, desde la más externa:
- Capa lipídica : compuesta de grasas, es secretada por las glándulas meibomianas. Cubre la capa acuosa; proporciona una barrera hidrófoba para evitar que la película lagrimal salga del ojo y ayuda a mantener la hidratación de la superficie ocular.
- Capa acuosa : secretada por las glándulas lagrimales, está compuesta por agua y otras sustancias como electrolitos, ácidos orgánicos, aminoácidos y proteínas. Reduce las fricciones de los movimientos oculares y de los párpados; Promueve la propagación de la película lagrimal, el control de agentes infecciosos y la regulación osmótica.
- Capa mucosa : es secretada por las células caliciformes de la conjuntiva y cubre la córnea; Haciendo la superficie hidrofílica, por lo demás hidrofóbica.
La composición alterada de la película lagrimal y el fracaso o la producción deficiente de las lágrimas pueden tener varias consecuencias, incluidas lesiones corneales graves.
Lágrimas artificiales y ojos secos.
Las lágrimas artificiales ayudan a reponer y estabilizar la película lagrimal que cubre el ojo, aliviando la irritación y el malestar causados por la queratoconjuntivitis seca (sequedad ocular). Si se aplican a intervalos regulares, las lágrimas artificiales generalmente pueden controlar el problema en personas que no producen suficientes lágrimas o cuando la película de lágrimas es inestable. Los casos graves requieren un tratamiento más agresivo, como la instilación de lágrimas artificiales de 10 a 12 veces al día. Una vez que los síntomas mejoran, es posible usar el producto según sea necesario, aproximadamente tres o cuatro veces al día. Para las formas moderadas o severas de sequedad, las lágrimas artificiales pueden integrarse con otras terapias.
Composición y formas farmacéuticas.
Si bien es imposible que las lágrimas artificiales reemplacen perfectamente a sus contrapartes naturales, los productos disponibles intentan simular la composición de al menos una de las tres capas de la película lagrimal. Las lágrimas artificiales se formulan a base de agua, sales y polímeros, pero no contienen proteínas que se encuentran en los naturales. Los productos pueden contener carboximetilcelulosa, hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC o hipromelosa), hidroxipropilcelulosa y ácido hialurónico. La hidroxipropilcelulosa y otros agentes espesantes se estabilizan y espesan en la película lagrimal precorneal, prolongando el tiempo de residencia de la solución en la superficie ocular. Además de lubricar los ojos, algunas lágrimas artificiales contienen electrolitos. Estos aditivos pueden promover la curación celular en la superficie del ojo.
Otro enfoque importante para formular un producto excelente es tratar de imitar la naturaleza bifásica de las lágrimas, proporcionando un lípido y un componente acuoso, donde el sustituto de lípidos estabiliza mejor la película de lágrimas.
Otro factor a considerar es la viscosidad. Los pacientes con sequedad ocular leve pueden preferir una solución acuosa, mientras que aquellos con ojo seco severo pueden preferir una preparación más viscosa, que permanece en la córnea más larga, disminuye la fricción y lubrica más. El principal efecto secundario de los geles y los ungüentos es la visión borrosa temporal.
Otro elemento de diferenciación entre las gotas es la osmolaridad. Si este parámetro es más bajo, algunas lágrimas artificiales pueden tener un mejor efecto en la superficie ocular. Los ingredientes que permiten obtener menos osmolaridad se llaman osmoprotettori (ejemplo: L-carnitina y eritritol). Estos son absorbidos por las células epiteliales en la superficie del ojo y amortiguan su respuesta, evitando el daño celular por hiperosmolaridad.
Además, es posible distinguir dos categorías de lágrimas artificiales:
- Con conservantes. Estas lágrimas artificiales a menudo están disponibles en matraces multidosis y contienen sustancias químicas (conservantes) que desalientan el crecimiento de bacterias una vez que se ha abierto el envase. Sin embargo, los conservantes pueden irritar los ojos, especialmente en casos de sequedad moderada o severa.
- Sin conservantes. Estas lágrimas artificiales tienen menos aditivos y generalmente se recomiendan si se aplican más de cuatro veces al día o en caso de sequedad moderada o severa. A menudo, los productos sin conservantes están disponibles en viales de dosis única.
Como se anticipó, los ungüentos lubricantes pueden ofrecer un alivio más duradero que las gotas para los ojos, pero pueden causar visión borrosa temporal. Por esta razón, estos productos deben aplicarse justo antes de irse a dormir.
Las lágrimas artificiales están disponibles sin receta, pero es útil consultar al oftalmólogo para decidir el mejor enfoque para el caso específico, especialmente en función del origen y el alcance de la afección. Hay muchos productos con diferentes ingredientes y, a veces, esta amplia elección en el mercado es una fuente de confusión para el paciente.
Para seleccionar el producto, es importante tener en cuenta:
- La causa subyacente del ojo seco (ejemplo: déficit en la producción de lágrimas o enfermedad sistémica);
- ¿Con qué frecuencia el paciente está aplicando lágrimas artificiales: de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y la dosis, es más apropiado un producto con o sin conservantes?
Nota : algunos tipos de lágrimas artificiales contienen conservantes, como el cloruro de benzalconio, que pueden producir efectos tóxicos o hipersensibilidad. La instilación de gotas que contienen cloruro de benzalconio durante largos períodos de tiempo podría dañar la parte anterior del ojo (es decir, puede causar toxicidad corneal, inflamación y reducción de la producción de lágrimas). Por lo tanto, si usa lágrimas artificiales más de cuatro veces al día, a largo plazo, es mejor usar un producto sin conservantes o que no contenga, en particular, este conservante.
Tipos de lágrimas artificiales.
Las lágrimas artificiales diseñadas para aliviar los síntomas de los ojos secos son principalmente:
- Lágrimas artificiales con derivados de celulosa: agregan viscosidad al líquido en la superficie del ojo, ayudando a aliviar temporalmente los síntomas de los ojos secos.
- Lágrimas artificiales a base de glicerina : gracias al contenido de agua, ayudan a mantener el ojo húmedo.
- Lágrimas que contienen ácido hialurónico : el ácido hialurónico proporciona las características del producto similares a las lágrimas artificiales basadas en derivados de celulosa.
- Lágrimas con polietilenglicol y propilenglicol : tienen una viscosidad más baja que los productos a base de celulosa y crean una capa protectora para permitir la cicatrización de las áreas dañadas de la córnea.
- Lágrimas a base de aceite: contienen aceite (por ejemplo: aceite mineral) y otros ingredientes en emulsión, que tienen como objetivo estabilizar la película lagrimal. La parte aceitosa de la película lagrimal natural puede ser deficiente si existen condiciones, como la blefaritis o una disfunción de la glándula de Meibomio.
Uso apropiado
Cómo utilizar lágrimas artificiales.
Aunque las lágrimas artificiales son ampliamente utilizadas, muchas personas no conocen la mejor manera de usarlas. En primer lugar, es necesario usar el producto exactamente como se indica en el prospecto o según lo prescrito por el médico. No lo use en cantidades mayores o menores o por más tiempo de lo recomendado.
Para aplicar gotas para los ojos:
- Incline la cabeza ligeramente hacia atrás y baje el párpado inferior con el dedo índice para crear un pequeño bolsillo. Sostenga el gotero sobre el ojo con la punta apuntando hacia abajo.
- Mire hacia arriba e instile las gotas (generalmente una o dos), luego cierre los párpados con suavidad durante unos instantes, para que la solución se propague a la superficie ocular.
Para aplicar una pomada o un gel:
- Incline la cabeza ligeramente hacia atrás y baje el párpado inferior con el dedo índice.
- Apriete el producto a lo largo del párpado inferior, sin tocar el ojo con la punta del aplicador. Mira hacia abajo y cierra los ojos durante unos minutos.
- Después de abrir los ojos, es posible que la visión se vea borrosa por un tiempo corto, durante el cual es mejor evitar conducir o realizar otras actividades que requieran una agudeza visual completa.
Lávese bien las manos antes y después de usar el producto. Asegúrese de no tocar los ojos, párpados, pestañas, manos o cualquier otra superficie con la punta del gotero o tubo, ya que podrían causar una infección si se contaminan. Dado que el lubricante ocular se usa según sea necesario, si el paciente olvida una aplicación, puede recuperarse lo antes posible, distanciándolo temporalmente de la siguiente. No use dos o más dosis, pero siempre respete las cantidades indicadas por el médico. Si usa lentes de contacto, debe quitarlos antes de instilar las gotas en el ojo y esperar al menos 15 minutos, antes de volver a aplicarlos.
interacciones
Para lágrimas artificiales, no se reportan interacciones. Sin embargo, se pueden tomar algunas medidas. Los usuarios de lentes de contacto deben seleccionar productos específicos que sean compatibles con estos dispositivos. En caso de terapia simultánea con otras gotas para los ojos, distancia la aplicación de los diferentes productos en al menos 5 minutos. Esto asegura que los medicamentos no interfieran entre sí. Si está usando tanto gotas para los ojos como ocular, aplique las gotas 10 minutos antes de la pomada.
Si el producto cambia de color o se vuelve turbio, no lo use.
En caso de dolor ocular, cambios en la visión, enrojecimiento o irritación ocular, o si la afección empeora o dura más de 72 horas, deje de usar lágrimas artificiales y consulte a su médico.
Contraindicaciones
Una contraindicación documentada de lágrimas artificiales es la hipersensibilidad a uno de los componentes del producto.
Antes de comenzar el tratamiento, sin embargo, es necesario tener en cuenta las siguientes condiciones e informarlas a su médico, quien puede indicar si el producto es apropiado:
- Infecciones o traumas oculares;
- Uso de lentes de contacto;
- Reacción alérgica inusual a lágrimas artificiales, otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes.
- embarazo;
- La lactancia materna
Efectos secundarios
Los posibles efectos adversos que deben informarse al médico lo antes posible incluyen:
- Dolor en los ojos
- Alteraciones de la visión;
- Dolor de cabeza
- Reacciones alérgicas, como erupciones, picazón o ardor, dificultad para respirar, hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta;
- Irritación y enrojecimiento, que empeoran progresivamente o duran más de 72 horas.
Si ocurre uno de estos signos, debe interrumpirse el uso de lágrimas artificiales. Los posibles efectos secundarios de los productos de hidroxipropilcelulosa incluyen hiperemia, fotofobia, viscosidad de las pestañas, malestar e irritación.
Los efectos secundarios menos graves de las lágrimas artificiales, que no requieren atención médica (de todos modos, informar al médico, si persisten o son molestos) pueden ser:
- Quemadura ocular leve o visión borrosa temporal, después de la aplicación;
- Picazón o enrojecimiento de los ojos;
- lagrimeo;
- Sabor desagradable en la boca.
conservación
Almacene las lágrimas artificiales a temperatura ambiente (entre 15 y 30 ° C), lejos de la humedad y el calor. No congelar. Mantenga la botella o el tubo bien cerrado. Una vez que el producto está abierto, la mayoría de los expertos recomiendan usarlo dentro de los 30 días. Es importante recordar mantener este y todos los otros medicamentos fuera del alcance de los niños, no compartirlos con otras personas y usar lágrimas artificiales solo para las indicaciones prescritas.
