generalidad
La traqueotomía es la operación quirúrgica a través de la cual, a nivel del cuello, se crea un pasaje para el aire destinado a los pulmones. Esto permite que aquellos que se someten a esta intervención respiren de nuevo y / o correctamente.
El procedimiento de traqueotomía no requiere una preparación especial y es relativamente fácil de realizar. De hecho, las complicaciones son raras y en su mayoría están reservadas para emergencias.
Los resultados son generalmente satisfactorios, sin embargo, en la evaluación de los beneficios, también deben considerarse las condiciones que requerían la traqueotomía.
¿Qué es la traqueotomía?
La traqueotomía es el procedimiento quirúrgico que se utiliza para crear una abertura (o estoma ) en el cuello, a nivel de la tráquea. Esta operación se realiza uniendo los márgenes de una incisión cutánea, realizada en el cuello, al tubo traqueal, también perforado.
Una vez que se conectan las dos aberturas, se inserta un pequeño tubo, llamado tubo de traqueotomía, que permite que el aire fluya hacia los pulmones y respire.
La traqueotomía suele ser un remedio duradero.
Traqueotomia y traqueotomia
Es bueno señalar que la traqueotomía y la traqueotomía, aunque se realizan para permitir la respiración y tener aspectos de procedimiento comunes, no son lo mismo.
La traqueotomía, de hecho, prevé la creación de una (siempre) apertura temporal en la tráquea, realizada con una simple incisión del cuello. Por lo tanto, a diferencia de la traqueotomía, no hay una modificación del tracto traqueal, tanto que si la abertura (por medio de una cánula) no se mantiene voluntariamente, se cierra espontáneamente en poco tiempo.
La traqueotomía y la ventilación asistida.
Cuando se ejecuta
La traqueotomía generalmente ocurre cuando una persona ya no puede respirar adecuadamente debido a un problema de salud u obstrucción de las vías respiratorias.
Hay tres situaciones principales que requieren traqueotomía:
- En caso de insuficiencia respiratoria.
- En caso de bloqueo de la vía aérea superior.
- En caso de acumulación de líquido en las vías aéreas inferiores y en los pulmones.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Se llama insuficiencia respiratoria, la condición en la que una persona tiene dificultad para respirar o no puede respirar.
Los casos de insuficiencia respiratoria, que requieren traqueotomía, son causados por las siguientes circunstancias:
- Accidente cerebrovascular o traumatismo cerebral severo, que causa, en el paciente, un estado de coma o inconsciencia.
- Parálisis, debido a una lesión grave de la médula espinal, a nivel del cuello.
- Daño profundo de los pulmones causado por neumonía o fibrosis quística .
- Enfermedades degenerativas del sistema nervioso, como las que afectan a las neuronas motoras (por ejemplo, ELA o esclerosis lateral amiotrófica) o esclerosis múltiple.
BLOQUE DE ALTAS VÍAS
Las vías respiratorias superiores pueden atascarse por varias razones. La traqueotomía se vuelve esencial cuando la obstrucción es permanente.
Las obstrucciones permanentes son causadas por traumas, infecciones graves y reacciones alérgicas graves, que restringen la garganta; o de un tumor de la boca, laringe o glándula tiroides.
El tubo de traqueotomía, en estas situaciones, sirve para sortear un obstáculo que se encuentra río arriba.
ACUMULACION DE FLUIDOS EN LAS VÍAS AEREAS
En las vías respiratorias inferiores o en los pulmones, se puede acumular líquido, lo que, además de reducir la capacidad de respiración de un individuo, puede iniciar una infección.
A través de la traqueotomía, se restablece la respiración y se limpian las vías aéreas que acumulan el líquido.
La recogida de líquidos puede realizarse por los siguientes motivos:
- Después de una infección pulmonar severa (neumonía)
- Después de un trauma que involucra las vías aéreas inferiores y los pulmones. El líquido, en este caso, es sobre todo sangre.
- Después de la enfermedad neuromuscular (por ejemplo, SMA o atrofia muscular espinal), evita que el paciente mueva los músculos torácicos y tosa. La tos se utiliza para expulsar las secreciones nasales, que, acumulando, son un caldo de cultivo para las bacterias.
¿CUANDO LA TRACHEOSTOMIA ES PERMANENTE Y CUANDO NO ES?
La traqueotomía generalmente se practica como un remedio permanente en todas las situaciones (graves o no graves) en las que no se espera una recuperación de la capacidad respiratoria normal. Sin embargo, si los trastornos respiratorios son tratables, puede representar una solución temporal, pero de duración razonable, aplicada mientras se espera que el paciente se recupere.
VENTILACIÓN MECÁNICA: ¿CUÁNDO APLICAR?
A veces, la traqueotomía no es suficiente para garantizar la respiración del paciente. De hecho, los casos de insuficiencia respiratoria grave o enfermedades neurodegenerativas particulares que afectan a los músculos del tórax requieren ventilación asistida . Esto se hace por medio de un instrumento transportable (o no fijo), que se conecta al tubo de traqueotomía e infunde oxígeno en los pulmones a través de él.
preparación
La traqueotomía proporciona, sujeto a excepciones, anestesia general; por lo tanto, el día de la cirugía, tiene que mostrarse en ayunas durante varias horas (generalmente de la noche anterior).
Además, es bueno tener todo lo que necesita durante la hospitalización (que es de varios días) y, de acuerdo con el consejo médico, dejar de tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, anticoagulantes ), ya que estos podrían desencadenar de complicaciones.
CHEQUEO PREOPERATIVO
Como cualquier operación quirúrgica, la traqueotomía también requiere un chequeo preoperatorio, que se utiliza para evaluar el estado de salud del paciente y si es capaz de soportar la operación.
procedimiento
La traqueotomía se puede realizar como una intervención planificada y como una solución de emergencia.
Cuando está programado, hay tiempo para preparar la operación en los detalles más pequeños y para recurrir a la anestesia general; cuando, por otro lado, es un remedio de emergencia, hay poco tiempo disponible, la anestesia es local y debemos actuar con rapidez si queremos salvar la vida del paciente.
¿Cómo se realiza la anestesia general?
La anestesia general implica el uso de anestésicos y analgésicos, que dejan al paciente inconsciente e insensible al dolor.
La administración de estos fármacos, realizada por vía intravenosa y / o por inhalación, ocurre antes y durante la duración de la cirugía.
De hecho, una vez que finaliza la operación, el tratamiento farmacológico se detiene para permitir que el paciente recupere la conciencia.
Al despertar, es probable que la persona operada se sienta confundida: es un efecto normal de los anestésicos, que se desvanece gradualmente en unas pocas horas.
La traqueotomía como intervención programada
La intervención programada se puede realizar de dos maneras diferentes: a través de una traqueotomía percutánea o una traqueotomía al aire libre .
Traqueostomía percutánea (o traqueostomía mínimamente invasiva) . Durante la traqueotomía percutánea, el cirujano afecta la garganta del paciente, para tener una ruta de entrada para un conjunto de dilatadores de tamaño creciente. Estas herramientas, usadas una a la vez, crean una abertura (o estoma) en la tráquea y en la piel, que aumenta gradualmente. Una vez que el tamaño del estoma permite la entrada del tubo de traqueotomía, los márgenes del orificio cutáneo se unen con el tubo traqueal.
Figura: varios tipos de tubos de traqueotomía. La elección del tipo más apropiado depende del cirujano.
La cirugía de traqueotomía percutánea puede realizarse tanto en el quirófano como en una sala de hospital.
Traqueostomía al aire libre (o traqueotomía tradicional) . Durante la traqueotomía abierta, el cirujano primero practica una incisión horizontal en la parte inferior del cuello, entre el cuerpo de Adán y el esternón. Posteriormente, disecciona los músculos y parte de la glándula tiroides, presente en esta área y envuelve la cara frontal del tubo traqueal. Finalmente, perfora la tráquea y la conecta a la incisión de la piel, formando el estoma para el paso del tubo de traqueotomía.
La operación de traqueotomía abierta tiene lugar en el quirófano.
Las dos técnicas comparadas
La traqueotomía percutánea tiene la ventaja, en comparación con el aire libre, de ser mínimamente invasiva. Sin embargo, no siempre es seguro y factible en todas las situaciones. De hecho, la traqueotomía abierta es la única solución cuando:
- El paciente tiene menos de 12 años.
- El cuello no presenta la anatomía clásica, debido a un tumor o una acumulación de sangre.
- El paciente tiene un sobrepeso considerable y tiene una gran cantidad de tejido graso alrededor del cuello.
La traqueotomia en emergencias
Las situaciones clásicas que requieren una traqueotomía de emergencia son aquellas en las que el paciente sufre una insuficiencia respiratoria.
Como se mencionó, la anestesia es (casi siempre) local, porque no hay tiempo material para actuar de otra manera, y la operación también puede realizarse en una sala de hospital bien equipada.
En general, los pacientes que se someten a una traqueotomía de emergencia deben ser ventilados mecánicamente porque sufren una insuficiencia respiratoria grave y permanente.
EN LA INTERVENCIÓN CONCLUIDA
Al final de la operación, el paciente se somete a un examen radiológico del cuello, que el médico necesita para ver si el tubo de traqueotomía se ha insertado correctamente.
Si no hay anomalías, el personal médico realiza una especie de vendaje alrededor de la herida, para protegerla de agentes externos (bacterias en particular), y aplica cinta adhesiva en la cánula para corregir esta última.
REFUGIO
La admisión al hospital puede durar varios días. La duración precisa no es cuantificable, ya que cada paciente es un caso en sí mismo. En cualquier caso, el objetivo es vigilar al paciente, seguir el curso postoperatorio y enseñarle cómo cuidarse a sí mismo, una vez que salga del hospital.
Viviendo con la traqueotomía
La calidad de vida de los pacientes sometidos a traqueotomía también puede ser buena. De hecho, si no padece enfermedades respiratorias graves o alguna enfermedad neurodegenerativa, puede reanudar diversas actividades diarias y llevar una vida casi normal.
Claramente, se necesita un período de ajuste para acostumbrarse a hablar de nuevo, a comer, etc. con un tubo en la tráquea.
En condiciones severas, las cosas son muy diferentes: el paciente depende de un instrumento para la ventilación mecánica y, además de no respirar de manera autónoma, tiene otros trastornos.
Actividades diarias
El paciente traqueostomizado puede reanudar la mayoría de las actividades diarias normales, siempre y cuando lo haga gradualmente. En general, durante al menos seis semanas, es recomendable evitar las tareas más reflexivas: este marco de tiempo se utiliza para acostumbrarse a la presencia de la cánula.
Es esencial recordar que cada tarea debe realizarse con extremo cuidado y protegiendo el tubo de traqueotomía del polvo, el agua y cualquier otra partícula del entorno externo. La mejor manera de evitar que algo entre en el tubo es usar una bufanda alrededor de su cuello.
NB: nos referimos a individuos traqueostomizados que sufren trastornos respiratorios relativamente leves. La aclaración es imprescindible porque, para todos aquellos que sufren trastornos respiratorios graves o enfermedades neurodegenerativas, el regreso a las actividades diarias normales es inalcanzable y se realiza por otros factores.
HABLAR Y COMER
Para poder hablar, el aire debe cruzar las cuerdas vocales, colocadas al nivel de la laringe. En un individuo traqueostomizado, este paso de aire ya no ocurre, por lo que el paciente tiene grandes dificultades para hablar, especialmente después de la cirugía.
Con ciertos procedimientos (por ejemplo, válvulas fonatorias ), para aplicar a la cánula, y con ejercicios específicos, enseñados por un terapeuta del habla, es posible reanudar el habla de una manera casi normal.
Además, los mismos ejercicios, combinados con otros para fortalecer los músculos con la boca, también se utilizan para comenzar a alimentarse sin ayuda. De hecho, es bueno recordar que el paciente, hasta que pueda comer de forma independiente, se alimenta a través de un tubo nasogástrico o gastrostomía .
LIMPIAR EL TUBO TRACHEOSTOMICO
El tubo de traqueotomía debe limpiarse al menos un par de veces al día. Durante la admisión en el hospital, el personal médico se encarga de ello, pero, una vez en el hogar, el paciente debe cuidarlo.
Toda la información relacionada con la limpieza del tubo de traqueotomía se proporciona al momento de la admisión.
QUÉ SUCEDE CUANDO EL CANNULA SE QUITA
Como hemos dicho, la traqueotomía no siempre es un remedio permanente.
Cuando ya no sea necesario, retire el tubo, cubra la herida con un pañuelo o bufanda y espere a que el estoma se cure. También puede llevar varias semanas y el uso de algunos puntos de sutura.
riesgos
Desde un punto de vista quirúrgico, la traqueotomía es una intervención bastante simple y segura. Por lo tanto, las complicaciones rara vez surgen durante o después de la cirugía. Estos, si aparecen, consisten en:
- hemorragia
- Daño accidental a la tráquea
- Daño accidental a los nervios, que controlan la laringe o el esófago. Estos conducen a trastornos del lenguaje y de la deglución.
- Neumotórax, si el aire se acumula alrededor de uno o ambos pulmones.
- Formación de un hematoma en el cuello, que comprime la tráquea y dificulta la respiración.
- Infecciones bacterianas, para ser tratadas inmediatamente con antibióticos.
- Desplazamiento del tubo de traqueotomía, que posteriormente provoca un colapso de la tráquea
- Formación de un punto de paso entre el esófago y la tráquea (fístula), que podría terminar con la entrada de alimentos en el tracto respiratorio. Es un trastorno que lleva mucho tiempo para pasar.
- Obstrucción de la cánula o vías aéreas. Si ocurre en las vías respiratorias, se necesita un stent para asegurar que el paso de aire vuelva a abrirse
- Formación de una fístula entre la tráquea y la arteria anónima, pasando cerca. Esta posibilidad es muy peligrosa.
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DEPENDIENDO?
Los siguientes factores ciertamente afectan el éxito de la intervención:
- Edad y estado de salud del paciente . Un paciente joven y en buen estado de salud tolera mejor la cirugía y se acostumbra más a vivir con una cánula en la tráquea
- El motivo de la traqueotomía . Un paciente con insuficiencia respiratoria grave o una enfermedad neurodegenerativa es más susceptible a más complicaciones posteriores a la intervención.
- Traqueostomía de emergencia o programada . Las intervenciones de emergencia, a diferencia de las operaciones planificadas, son mucho más riesgosas
resultados
La traqueotomía, en sí misma, es un procedimiento quirúrgico que proporciona buenos resultados.
De hecho, los beneficios son apreciables si los trastornos respiratorios del paciente son leves y / o temporales, si las dolencias son graves y / o requieren ventilación asistida.
Sin embargo, está claro que, en la evaluación a largo plazo de los efectos terapéuticos, también deben incluirse las razones que hicieron necesaria la traqueotomía.
