Ver también: remedios naturales para la gastritis.
Terapia medica
Para saber más: Medicamentos para tratar la úlcera.
Se utiliza para lograr los siguientes objetivos: resolución de los síntomas, curación de la lesión de la úlcera y prevención de la recurrencia y complicaciones.
Aunque las medidas dietéticas no logran efectos significativos en la curación de la úlcera, es recomendable reducir la ingesta de alimentos que contengan xantinas (café, té, coca-cola) y alcohol. Se debe pedir al paciente que realice una dieta regular con bocadillos ligeros en los intervalos entre las comidas.
En la mayoría de los casos, la úlcera péptica se cura después del tratamiento con medicamentos que bloquean o inhiben la secreción de ácido gástrico (antiácidos, antagonistas del receptor de histona H2, inhibidores de la bomba de protones) o con medicamentos con actividad protectora directa en la mucosa (sucralfato, tricitrato de bismuto de potasio).
Los antiácidos realizan su acción neutralizando la acidez gástrica e inhibiendo la activación del pepsinógeno. Esto implica que la efectividad de los antiácidos se obtiene solo con la ingesta sistemática y frecuente de medicamentos (en promedio 4 veces al día) y en dosis altas. Tomar antiácidos puede dificultar la absorción de otros medicamentos: anticoagulantes, digital, antibióticos, quinidina, hormonas esteroides, anticolinérgicos, barbitúricos, salicilatos, vitaminas, oligoelementos; para evitar las interacciones farmacológicas, es aconsejable distanciar la administración de estos fármacos de la de los antiácidos por al menos 2 horas.
Terapia médica a largo plazo
Si bien las úlceras pépticas pueden curarse rápidamente debido a la efectividad de los medicamentos mencionados anteriormente, la recaída ulcerativa es frecuente si se detiene el tratamiento; alrededor del 80% de las recaídas se observan un año después de la interrupción del tratamiento.
En un intento por prevenir la recaída ulcerativa, los pacientes se someten a un tratamiento de mantenimiento con inhibidores de la secreción gástrica del ácido (antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones): las dosis bajas de estos medicamentos, tomadas de forma continua, han demostrado ser eficaces para reducir La frecuencia de las recaídas y la incidencia de complicaciones.
El descubrimiento de la importancia clínica de la infección gástrica por Helicobacter pylori, debido a su alta prevalencia en pacientes con enfermedad ulcerosa, brindó la oportunidad de modificar la historia natural de la enfermedad, ya que, cuando se erradica la infección, la recaída de La úlcera, tanto duodenal como gástrica, es inferior al 2% después de un año. La erradicación también reduce las complicaciones de la enfermedad péptica, incluida la hemorragia.
Dado que se ha demostrado que la mayoría de las úlceras se deben a una infección crónica por Helicobacter, la terapia de úlcera péptica que no cubre la erradicación de la infección no se considera completa. Existe un consenso sobre la necesidad de tratar a todos los pacientes afectados por úlceras e infectados por esa bacteria, independientemente de si la úlcera está activa o en la fase de curación. Actualmente, la terapia de elección se considera la asociación de un fármaco supresor de ácido (inhibidor de la bomba de protones, ranitidina o citrato de bismuto) con dos antibióticos elegidos de la amoxicilina, la claritromicina y el metronidazol, administrados 2 veces al día durante una semana. .
Terapia quirurgica
La intervención quirúrgica está indicada en presencia de úlceras que son refractarias a la terapia, especialmente si ocurren en el estómago, o recurrentes, que involucran dolor severo y limitan fuertemente la calidad de vida del paciente; o si también tiene una pequeña sospecha de una naturaleza maligna de la úlcera, incluso si los hallazgos histológicos son negativos; o nuevamente si el paciente demuestra una mala aceptación del tratamiento médico.
Las complicaciones graves también están indicadas para la cirugía: hemorragia conspicua o recurrente, perforación, oclusión debida a adherencias entre cicatrices de úlceras. La mortalidad general postoperatoria en las intervenciones en elección es del 1%, pero alcanza el 10-20% en el caso de intervenciones urgentes para complicaciones hemorrágicas o perforantes.
Los objetivos de las intervenciones que se realizan para el tratamiento de la úlcera péptica son:
- extirpar la úlcera resecando la última porción del estómago y el bulbo duodenal (ver gastrectomía )
- reduce la secreción de ácido gástrico al cortar las ramas gástricas del nervio vago
Las operaciones quirúrgicas bajo condiciones de elección para el tratamiento de la úlcera péptica han disminuido drásticamente en los últimos 20 años desde que comenzó el uso de bloqueadores H2 y omeprazol.
