Uveítis y daño ocular.
La uveítis se define como una inflamación genérica del tracto uveal, la membrana vascular delgada compuesta por tres láminas oculares (coroides, cuerpo ciliar y cristalina) que separan la córnea y la esclerótica de la retina.
La uveítis es una emergencia oftálmica en toda regla: cuando no se trata adecuadamente, la enfermedad puede propagarse a otras estructuras oculares adyacentes, como la córnea, el iris y la retina, lo que provoca daños exagerados y, a veces, irreversibles, ante todo el deterioro Visión y ceguera.
Los síntomas leves y aparentemente insignificantes, como la intolerancia a la luz, el desgarro abundante y el enrojecimiento ocular requieren una evaluación diagnóstica, precisamente porque podrían representar un signo claro de uveítis.
diagnóstico
El abordaje del paciente que sufre de uveítis requiere un examen diagnóstico meticuloso y preciso, así como una interpretación correcta de las causas y el reconocimiento de síntomas específicos.
- Solo después de la historia clínica y la evaluación clínica del paciente, el médico puede formular una hipótesis diagnóstica porque solo entonces tendrá toda la información necesaria.
Por lo tanto, el diagnóstico comienza con el historial médico del paciente: aquí, el médico analiza los síntomas presentados por el paciente y evalúa su historial clínico.
Se procede al análisis objetivo del ojo para evaluar el estado de salud de las diferentes estructuras oculares internas. A menudo, los síntomas de inicio de la uveítis son casi superponibles a los de la conjuntivitis: por esta razón, las dos afecciones a menudo se confunden. El diagnóstico diferencial es por lo tanto esencial para evaluar la terapia apropiada.
Si el médico lo considera adecuado, en apoyo del examen físico, realizado con instrumentos oftalmológicos como lámpara de hendidura, oftalmoscopio y tonómetro para la presión ocular, el paciente puede someterse a pruebas diagnósticas más precisas, como pruebas de sangre en particular. Cutáneas y radiografías.
En caso de sospecha de uveítis infecciosa, el médico realiza una biopsia ocular, en la que se toma una muestra de tejido del ojo del paciente para una investigación posterior de citología (célula) de laboratorio.
terapia
Para más información: medicamentos para el tratamiento de la uveítis.
Objetivos de la cura para la uveítis.
Aunque las variantes de la uveítis son más de una, la terapia siempre se realiza por lo menos por tres razones comunes:
- Aliviar los síntomas dolorosos y molestos acusados por el paciente.
- Eliminar la causa (cuando sea posible)
- Prevenir complicaciones que podrían afectar la visión, como glaucoma, cataratas, desprendimiento de retina y ceguera.
Los fármacos más adecuados para el tratamiento sintomático (solo síntomas) de la uveítis son los midriáticos y los corticosteroides, capaces de ejercer una potente acción antiinflamatoria. Al dilatar la pupila, los midriáticos (como Atropine, Cyclopentolateo y Omatropina) están indicados para tratar las inflamaciones oculares en general (incluida la uveítis) y para prevenir la formación de sinequias posteriores. Los fármacos corticosteroides están indicados para reducir la inflamación ocular, especialmente cuando se asocian con una uveítis de etiología incierta.
Si se determina el origen infeccioso de la uveítis, se toma un tratamiento específico contra el patógeno:
- Los antibióticos (por ejemplo, sulfasalazina) son los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la uveítis bacteriana. Para acelerar la cicatrización, actuando sobre la causa y el síntoma, muchas gotas oculares de uveítis se preparan con una mezcla de antibióticos y cortisonas: por ejemplo, el medicamento Mixotone es una gotas oculares que contienen hidrocortisona (medicamento corticosteroide) y Dos antibióticos (neomicina y polimixina B). Pre-G es un ungüento oftálmico combinado, específicamente indicado para el tratamiento de la uveítis bacteriana (y la conjuntivitis): este medicamento consiste en gentamicina (antibiótico) y prednisolona (medicamento corticosteroide).
- Los antimaláricos (p. Ej., Pirimetamina) son útiles para el tratamiento de la uveítis protozoaria, apoyada por ejemplo por Toxoplasma gondii.
- Los antivirales se pueden prescribir en presencia de una uveítis viral establecida. No se recomienda el uso de corticosteroides (gotas para los ojos / pomadas oftálmicas) al mismo tiempo para evitar dañar las estructuras oculares internas.
- Los antifúngicos son medicamentos indicados para el tratamiento de la uveítis sostenida por hongos, como Fusarium y Candida.
Cuando la uveítis depende de una enfermedad autoinmune, los medicamentos más indicados son los supresores del sistema inmunológico, como: metotrexato, adalimumab e infliximab.
pronóstico
En general, frente a un tratamiento inmediato para la uveítis anterior, el pronóstico es excelente: los síntomas regresan en unos pocos días y el ojo recupera la salud.
La uveítis bacteriana es probablemente la variante más fácil de tratar: en estos casos, sin embargo, la rapidez de la intervención con antibióticos es decisiva para el pronóstico. Si la infección se trata adecuadamente, el riesgo de recurrencia es mínimo.
Lo que se dice aparte de la presencia simultánea de uveítis y enfermedades autoinmunes: esta categoría de pacientes, de hecho, tiene un gran riesgo de recaída, incluso si la uveítis anterior se trató con los medicamentos adecuados.
Otras veces, desafortunadamente, la uveítis anterior puede tomar un curso crónico incluso cuando se trata temprano.
Las uveítis intermedias y posteriores, por otro lado, son más difíciles de erradicar: en tales circunstancias, la atención debe extenderse por períodos más prolongados o, cuando sea necesario, durante toda la vida.
Los pacientes con uveítis crónica deben someterse a un tratamiento ocular de rutina por parte del oftalmólogo para asegurarse de que la enfermedad permanezca en un lugar específico sin la participación de otras estructuras oculares.
