generalidad
El dengue es una enfermedad febril aguda, de origen viral, que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados para que, a su vez, tengan una persona enferma.
El virus del dengue es un arbovirus (término genérico que se refiere a los virus transmitidos a los humanos por los artrópodos), que pertenece al género Flavivirus y a la familia de los Flaviviridae . Hasta la fecha, se conocen 4 serotipos virales diferentes, entre ellos muy similares: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, de los cuales 2 y 3 se asocian a menudo con las formas más graves de la enfermedad.
El dengue puede ocurrir en dos formas distintas: el dengue clásico (forma benigna de la enfermedad) y el dengue hemorrágico (DE, forma grave y potencialmente letal), con o sin shock (SSD, síndrome de shock del dengue).
contagio
Como se anticipó, el virus del dengue se transmite de hombre a hombre a través de la picadura de mosquitos, que pertenecen al género Aedes (el mismo que transmite al hombre la fiebre amarilla), en particular Aedes aegypti, que previamente consumió una comida de sangre en una huésped virémico (que se encuentra en el período infeccioso en el que el virus del dengue circula en la sangre). En particular, el mosquito puede transmitir el virus después de 1/3 semanas desde la comida infectiva.
Los mosquitos Aedes, a diferencia de los Anopheles (los que transmiten la malaria), pican durante el día, con un máximo de actividad en las dos horas posteriores al amanecer y en las horas antes del atardecer.
El contagio dirigido de hombre a hombre, particularmente raro, puede ocurrir solo en caso de contacto directo con la sangre de la persona enferma en la fase de viremia (por ejemplo, a través de transfusiones). Se cree que el sujeto afectado por el dengue es infeccioso dentro de los 6 días (en promedio) después del inicio de la enfermedad.
epidemiología
El dengue es endémico en las zonas tropicales y subtropicales, pero también puede afectar las áreas templadas y cálidas, donde las formas llamadas "importadas" son más probables: los turistas que regresan de áreas endémicas pueden, de hecho, promover la propagación esporádica de la enfermedad en el propio país en Italia, por ejemplo, los mosquitos Aedes, importados en 1990, ahora están extendidos en al menos 10 regiones. El comercio también puede promover la propagación de la enfermedad fuera de las áreas autóctonas; solo piense en el comercio de neumáticos usados que, que contienen pequeñas cantidades de agua en su interior, representan el hábitat ideal para la deposición de huevos por parte de los mosquitos.
El dengue hemorrágico (DE) es particularmente común en las regiones del sudeste asiático y el Pacífico: afecta principalmente a los niños que viven en estas áreas endémicas, mientras que es raro en los viajeros.
Actualmente, la fiebre del dengue es endémica en más de 100 países y su incidencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas en todo el mundo. Se estiman en alrededor de 50-100 millones de casos por año, incluidos los 500, 000 casos de disfunción eréctil y SSD, y 12, 500-25, 000 muertes (Organización Mundial de la Salud, 2009). El pico de infecciones se registra durante y después de la temporada de lluvias.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas del Dengue
El período de incubación puede variar de 3 a 14 días, con un promedio de 5-7 días. El dengue clásico inicialmente se manifiesta con síntomas que se asemejan a los de una gripe común, más pesada en los niños. Después de contraer y transmitir la infección, la inmunidad generalmente dura toda la vida, pero es altamente específica para el suero; esto significa que un sujeto inmune a un serotipo aún es susceptible a otras formas de dengue (causada por los otros tres serotipos). En particular, la reinfección de serotipos heterólogos en sujetos inmunes a un serotipo (incluso en el caso de inmunidad adquirida de la madre), aumenta el riesgo de desarrollar la forma más grave: el dengue hemorrágico.
Los síntomas típicos del dengue clásico en el niño incluyen dolor de cabeza, fiebre alta y repentina, acompañados de escalofríos, postración difusa y una erupción maculo-papular (manchas y pequeñas burbujas que sobresalen en la superficie de la piel). ) Eso recuerda lo típico del sarampión. En niños mayores y adultos, el dengue clásico se presenta como una aflicción parecida a la influenza, con fiebre, dolor de cabeza, debilidad, dolor lumbar, dolores osteo-articulares y musculares (también se le llama fiebre que separa los huesos), y trastornos gastrointestinales, con o sin la aparición del exantema maculopapular (erupción con pequeños elementos rojos) descrito anteriormente. El aumento febril a menudo parece desaparecer después de unos días y luego reaparece más tarde (fiebre de silla de montar).
Las manifestaciones hemorrágicas, típicas de la forma más grave de la enfermedad, a veces también pueden ocurrir en el dengue clásico, pero de una manera mucho más leve; por ejemplo, el sujeto puede quejarse de la pérdida de sangre en la nariz y las encías, notar sangre en los ojos (hemorragias conjuntivales) o acusar de sangrado subcutáneo (petequias).
El dengue hemorrágico (DE), más común en niños menores de 10 a 15 años, se manifiesta en un patrón de dos fases. En la primera fase aparece la aparición repentina de fiebre alta persistente (40-41 ° C), con enrojecimiento de la cara, pérdida de apetito y alteraciones leves del tracto gastrointestinal y las vías respiratorias superiores. Sigue un período de fiebre con una sensación de bienestar que dura aproximadamente 24 horas, momento en el cual la condición del paciente puede empeorar repentinamente, con la aparición de debilidad profunda, irritabilidad, palidez, color cianótico, especialmente alrededor de la boca, disminución de la presión. Sangre, pulso rápido y débil, erupción. En esta segunda fase, fenómenos hemorrágicos, petequias, equimosis (manchas en la piel o membranas mucosas, no detectadas, azuladas o violetas), epistaxis (pérdida de sangre por la nariz), pérdida de sangre en las encías, Sangrado del tracto gastrointestinal (presencia de sangre en el vómito y las heces). Son posibles las complicaciones en el hígado (hepatomegalia) y en el sistema nervioso central. En casos severos, el shock hipovolémico puede ocurrir debido a la multiplicidad y abundancia del sangrado.
¿Qué hacer en caso de síntomas sospechosos?
Si al regresar de un viaje a áreas endémicas se sienten los síntomas típicos de la enfermedad:
- Acuda al médico lo antes posible para confirmar el diagnóstico y descartar enfermedades con manifestaciones similares, como malaria, fiebre tifoidea, fiebre amarilla y otras fiebres hemorrágicas.
- Descansa y toma muchos líquidos.
- Finalmente, en caso de dolor intenso y dolor de cabeza, tome un antiinflamatorio pero evite los salicilatos (aspirina y similares), que pueden aumentar el riesgo de sangrado y causar, en los niños, el síndrome de Reye.
diagnóstico
Teniendo en cuenta la indistinguibilidad, en términos de los síntomas, del dengue clásico que no es exantemática de otras enfermedades acompañadas de fiebre y síntomas similares a la gripe, el diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio específicas dirigidas a la detección de anticuerpos específicos, la identificación del material genético del virus. Por PCR, o en busca de alteraciones de los parámetros sanguíneos típicos de la enfermedad.
Cuidado y tratamiento
Para más información: Medicamentos para el cuidado del dengue.
No existe un tratamiento específico para el tratamiento del dengue clásico; por lo tanto, se sugiere la ingesta generosa de líquidos y reposo en cama. La enfermedad dura en promedio 3-10 días y cura espontáneamente, a pesar de la sensación de debilidad y postración que puede acompañar al paciente durante varios días o semanas después de la recuperación. Cualquier tratamiento farmacológico es sintomático: en caso de fiebre alta, se pueden usar antipiréticos como paracetamol y codeína, mientras que el dolor y la picazón pueden atenuarse mediante el uso de analgésicos / antiinflamatorios (AINE). Fármacos antipiréticos y antiinflamatorios a base de ácido acetilsalicílico (aspirina) que, al prevenir la coagulación normal de la sangre, pueden promover o agravar la aparición de manifestaciones hemorrágicas.
En condiciones de dengue hemorrágico, el paciente debe ser vigilado cuidadosamente, corrigiendo cualquier deshidratación (hipovolemia) y estructura de electrolitos mediante infusiones intravenosas específicas, para prevenir la aparición del shock. En casos extremos, puede ser necesario transfundir sangre, plasma o productos sanguíneos.
El haber contraído la enfermedad le da inmunidad solo al virus que la causó; por lo tanto, como el dengue se puede determinar por 4 serotipos de virus diferentes, uno de los otros tres se puede infectar nuevamente.
prevención
Dado que aún no existe una vacuna efectiva y que no es posible implementar un régimen de profilaxis farmacológica como el de la malaria, a nivel colectivo es esencial adoptar medidas destinadas a eliminar o reducir la infestación de mosquitos. Estos insectos proliferan junto con el dengue en regiones tropicales y subtropicales, particularmente en grandes áreas urbanas y periféricas caracterizadas por una fuerte densidad de población en áreas, como barrios marginales, donde las normas sanitarias comunes están ausentes o son deficientes (presencia de aguas residuales)., agua estancada insalubre, acumulación de residuos sólidos urbanos). Por lo tanto, las medidas preventivas están dirigidas a la adopción de una conducta sanitaria que permita la recuperación de estas áreas, a través de la eliminación rápida de los residuos urbanos sólidos, la eliminación y eliminación correctas de aguas residuales, las desinfestaciones periódicas y la eliminación., especialmente cerca de las casas, colecciones de agua que pueden usarse para la puesta de huevos y el desarrollo de formas larvales. La aplicación de mosquiteras y otros medios de protección para alojar ventanas es muy útil.
A nivel individual, la prevención del dengue se basa esencialmente en evitar puntos
de los mosquitos, teniendo en cuenta los hábitos "diurnos" de estos insectos (más activos durante el día en las dos horas que acompañan a la salida del sol y en las dos horas previas a la puesta del sol). En particular, el Ministerio de Salud aconseja:
- use ropa de colores claros (los colores oscuros y brillantes atraen a los insectos), con mangas largas y pantalones largos, que cubren la mayor parte del cuerpo;
- evitar el uso de perfumes (podrían atraer insectos que transmiten dengue);
- aplicar sobre los repelentes de insectos de la piel expuestos a base de N, N-dietil-n-toluamida o dimetilftalato, repitiendo si es necesario, por ejemplo en caso de sudoración intensa, la aplicación cada 2-3 horas; Los repelentes de insectos y los insecticidas a base de piretroides también se pueden rociar directamente sobre la ropa;
- después de nadar, el repelente se debe volver a aplicar sobre la piel;
- Preferiblemente, permanezca en habitaciones equipadas con aire acondicionado o, en su defecto, pantallas en las ventanas, asegurándose de que estén en orden y bien cerradas;
- pulverizar insecticidas de piretro o permetrina en salas de estar y dormitorios, o usar difusores de insecticida (que funcionan con electricidad o baterías), que contienen tabletas impregnadas con piretroides (recuerde reemplazar las placas agotadas) o bobinas Anti mosquitos al piretro.
La posibilidad, especialmente en niños pequeños, de los efectos indeseables de los productos repelentes para insectos, impone algunas precauciones en su uso, y una atención escrupulosa a las indicaciones contenidas en las hojas adjuntas. En particular:
- el producto repelente debe aplicarse solo sobre las partes descubiertas;
- no se debe inhalar ni tragar, ni ponerse en contacto con los ojos;
- no debe aplicarse sobre la piel irritada o excoriada;
- debe evitarse la aplicación de productos de alta concentración, especialmente en niños;
- Las superficies de la piel tratadas se deben lavar inmediatamente después de regresar al interior o cuando se presentan síntomas sospechosos (picazón, inflamación), para lo cual se debe consultar a un médico inmediatamente.
