causas
El término hipertrofia ventricular izquierda (SVI) describe el aumento de la masa muscular del ventrículo izquierdo.
En muchos casos, el SVI surge como un mecanismo compensatorio a largo plazo, en respuesta a una sobrecarga :
- de presión (como ocurre en los hipertensos y en aquellos que practican deportes de potencia, como el levantamiento de pesas)
- o volumen (como ocurre en los atletas de resistencia, como ciclistas, corredores de maratón, nadadores y esquiadores de fondo).
El corazón, de hecho, es un músculo y, como tal, puede sufrir cambios estructurales (hipertrofia, hipotrofia, acortamiento y alargamiento de sus fibras) en relación con el trabajo y estímulos bioquímicos (hormonas como la GH, catecolaminas, insulina, etc.). y enzimas, como la angiotensina II) a las que está sometida.
En otros casos, la hipertrofia ventricular izquierda es causada por factores intrínsecos, como la miocardiopatía obstructiva hipertrófica.
La causa más común de hipertrofia ventricular izquierda es la hipertensión arterial prolongada. Si las resistencias periféricas aumentan el ventrículo izquierdo, deben contraerse con mayor intensidad para ganarlas, vaciar completamente y empujar la sangre hacia la periferia. Este fenómeno, a la larga, causa cambios cardíacos que, sumados a los coronarios inducidos por la hipertensión, aumentan considerablemente el riesgo cardiovascular (hasta el triple en comparación con los sujetos hipertensos pero sin SVI).
Otras causas hemodinámicas de hipertrofia ventricular izquierda son la estenosis de la válvula aórtica (un colgajo que separa el ventrículo izquierdo de la aorta, el gran vaso sanguíneo que transporta sangre rica en oxígeno a varias partes del cuerpo) y su regurgitación. La obstrucción parcial (estenosis) de la válvula aórtica o semilunar requiere una contracción más vigorosa del ventrículo izquierdo, necesaria para superar la resistencia ofrecida a su vaciado. Sin embargo, cuando hay regurgitación, la válvula aórtica no se cierra correctamente y el ventrículo izquierdo se llena más de lo necesario, lo que requiere más esfuerzo para bombear sangre hacia la periferia.
En pacientes con un infarto cardíaco anterior, la hipertrofia ventricular izquierda es el resultado de una respuesta cardíaca adaptativa, implementada para compensar la función de aquellas áreas musculares que carecen de capacidad contráctil.
Desde el punto de vista morfológico, es habitual distinguir la hipertrofia ventricular izquierda en concéntrica, excéntrica y asimétrica.
- La hipertrofia concéntrica es la consecuencia de una sobrecarga de presión prolongada, que conduce a un aumento del grosor parietal, a la reducción de la capacidad de distensión ventricular y a la reducción del diámetro intraventricular. Puede ser fisiológico, en respuesta al entrenamiento de fuerza predominantemente isométrico o patológico, debido, por ejemplo, a la hipertensión arterial.
- La hipertrofia excéntrica es la consecuencia de una sobrecarga de volumen prolongada que conduce a un aumento del grosor parietal y del diámetro intraventricular (la relación grosor / radio no aumenta como en el caso anterior, pero se mantiene dentro del rango normal). La hipertrofia excéntrica reconoce causas no patológicas, como ocurre en el entrenamiento de resistencia predominantemente isotónica o patológica, por ejemplo en insuficiencias valvulares, en obesidad y en la fase tardía de la enfermedad cardíaca hipertensiva.
- La hipertrofia asimétrica se caracteriza por hipertrofia asimétrica del tabique y se encuentra, por razones aún no claras, en un pequeño porcentaje de pacientes hipertensos.
Los síntomas
Para más información: Síntomas. Hipertrofia ventricular izquierda.
Tendencialmente, la hipertrofia ventricular izquierda se desarrolla gradualmente y es más común entre las personas mayores e hipertensas.
Especialmente en una etapa temprana, no causa signos o síntomas particulares; Cuando aparecen, pueden incluir dolor en el pecho, palpitaciones, mareos, desmayos, falta de aliento y resistencia reducida al esfuerzo físico.
Cuidado y terapia
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la hipertrofia ventricular.
Al igual que sucede con nuestros músculos, el fenómeno de la hipertrofia ventricular izquierda, secundario a la hipertensión o al entrenamiento de duración, es al menos parcialmente reversible (no siempre completamente porque el componente fibrótico, típico de la IVS de origen hipertensivo, retrocede con dificultad).
Por lo tanto, es esencial que la terapia médica de la hipertensión se inicie en una edad temprana; Mejor intervenir aún más en la prevención, controlando la dieta, el nivel de estrés, aboliendo el tabaquismo y aumentando el nivel de actividad física. De hecho, si, por un lado, la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda reduce el riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos, por otro lado, la mantiene en niveles más altos que aquellos que, a pesar de tener la presión arterial alta, nunca han sufrido el SVI. Tampoco debemos pasar por alto el hecho de que la regresión de la EIV de origen hipertensivo casi nunca es completa, precisamente por la escasa reversibilidad del componente fibrótico.
Por lo tanto, en presencia de hipertensión manifiesta, intervendremos con estrategias dietéticas adecuadas (reducción de la sal en la dieta) y farmacológicas (inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, bloqueadores B, etc.).
Si la hipertrofia ventricular izquierda es causada por una estenosis de la válvula aórtica, es posible que se requiera cirugía para extirparla y reemplazarla con una fuente artificial, animal o humana. Incluso en presencia de regurgitación de la válvula aórtica, se debe considerar la reparación o el reemplazo quirúrgico.
Papel del deporte
En cuanto a la idoneidad para los deportes en presencia de hipertrofia ventricular izquierda, primero se debe evaluar el origen benigno de la enfermedad, distinguiéndola de la miocardiopatía hipertrófica (IMC), que es una de las causas más comunes de muerte súbita en atletas jóvenes.
El médico hace la distinción entre las dos condiciones sobre la base de diversos elementos recopilados durante el historial médico (tipo de deporte practicado, familiaridad con la enfermedad) y pruebas de diagnóstico.
Solo por mencionar algunos ejemplos, el corazón de un atleta puede distinguirse de un corazón afectado por miocardiopatía hipertrófica debido al aumento de la cavidad ventricular (que puede ser normal o disminuir en presencia de un IMC) y un espesor de pared de menos de 16 mm (puede Ser superior en presencia de CMI).
Para confirmar el diagnóstico, el médico puede solicitar la suspensión de la actividad de entrenamiento durante unos meses, para evaluar el grado de reversibilidad de la hipertrofia ventricular izquierda (si es bajo, es una indicación de CMI probable y viceversa).
