generalidad
La esplenomegalia es el signo clínico mejor conocido como agrandamiento del bazo .
La presencia de esplenomegalia puede ser asintomática o responsable de un cuadro sintomático que incluye: dolor y sensación de plenitud en la región superior izquierda del abdomen, sensación de saciedad después de una comida ligera o incluso sin comer, anemia, náuseas, vómitos, fatiga y facilidad al sangrado.
Las complicaciones de un agrandamiento del bazo van desde la posible ruptura del bazo, después de un traumatismo, hasta la marcada tendencia a contraer enfermedades infecciosas.
Para un correcto diagnóstico de esplenomegalia, es suficiente, en muchos casos, simplemente palpar el bazo; sin embargo, siempre es necesario realizar pruebas de diagnóstico para comprender las causas que han provocado el agrandamiento del órgano en cuestión.
Con mayor frecuencia, el tratamiento de la esplenomegalia se basa en el factor causal; de hecho, la esplenomegalia rara vez es un problema que se puede resolver solo con la extirpación del bazo.
Breve referencia anatómica del bazo.
El bazo es un órgano del abdomen, del tamaño de un puño y ubicado a la izquierda, justo debajo de la caja torácica.
El bazo cubre diferentes funciones:
- Combate las infecciones, controla la presencia de patógenos circulantes (bacterias y partículas extrañas) y produce anticuerpos y glóbulos blancos.
- Promueve la maduración de los glóbulos rojos (o eritrocitos ).
- Limpia la sangre de los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas envejecidas o anormales.
- Cubre el papel de reserva de hierro, plaquetas y glóbulos blancos.
¿Qué es la esplenomegalia?
La esplenomegalia es el bazo agrandado ; Por lo tanto, es una condición médica caracterizada por la ampliación del bazo más allá de los límites de su tamaño normal.
Dado que el bazo agrandado suele ser el resultado de un estado mórbido, el término esplenomegalia también puede definir un " aumento patológico en el volumen del bazo ".
causas
El bazo es un órgano que, debido a sus muchos campos de acción, puede estar involucrado indirectamente en una serie muy larga de enfermedades (por ejemplo, infecciones, enfermedades metabólicas, enfermedades circulatorias, enfermedades endocrinas, tumores, etc.).
El bazo agrandado es un reflejo de la participación antes mencionada: de hecho, es una manifestación clínica muy común con motivo de diversas afecciones mórbidas, tanto agudas como crónicas.
Entre las causas de la esplenomegalia, destacan:
- Infecciones virales, como la mononucleosis (es el principal factor causal del agrandamiento del bazo en personas jóvenes en países industrializados); infecciones bacterianas, como la sífilis y la endocarditis bacteriana ; por último, infecciones parasitarias como la malaria y la leishmaniasis (son particularmente comunes en los países en desarrollo).
Durante los procesos infecciosos, el bazo se agranda debido a la hipertrofia de las estructuras reticuloendoteliales y linfáticas implicadas en los procesos inmunitarios.
- La hipertensión portal, debido a enfermedades hepáticas, como la cirrosis, o la trombosis de la vena esplácnica o la vena porta . En estas situaciones, es más apropiado hablar de esplenomegalia congestiva, ya que el aumento volumétrico en el bazo se deriva del aumento en la sangre que contiene.
- Varios tipos de anemia hemolítica, una afección, esta última, se caracteriza por la destrucción prematura de los glóbulos rojos. El tipo más común de anemia hemolítica, involucrada en la aparición de un bazo agrandado, es la talasemia .
En estas circunstancias, el agrandamiento del bazo es el resultado de una sobrecarga de trabajo emocional-métrico, actividad a través de la cual el bazo elimina los glóbulos rojos anormales (NB: hemocateresis o trabajo hemocaterético es el proceso de purificación de la sangre de células sanguíneas envejecidas o anormales).
- Neoplasias de la sangre, como leucemia o linfomas (por ejemplo, enfermedad de Hodgkin). El tamaño del bazo aumenta debido a la presencia, junto a tejido esplénico sano, de un tejido patológico neoplásico (NB: el tejido esplénico es el tejido del bazo).
- Algunas enfermedades metabólicas, como la sarcoidosis, amiloidosis, tesaurismosis, enfermedad de Gaucher y enfermedad de Niemann-Pick . El tamaño del bazo aumenta debido a la presencia, junto a tejido esplénico sano, de un tejido de otra naturaleza (pero no neoplásico).
Factores de riesgo
Cualquiera puede desarrollar esplenomegalia. Sin embargo, algunas categorías de personas están más en riesgo que otras; entre las categorías de personas con mayor riesgo de agrandamiento del bazo, observamos:
- Niños y adultos jóvenes que padecen una enfermedad infecciosa, como la mononucleosis;
- Personas con enfermedad de Gaucher, enfermedad de Niemann-Pick o enfermedades metabólicas que se dirigen específicamente al hígado o al bazo;
- Personas que viven o asisten, por motivos de trabajo, países donde la malaria es endémica.
Síntomas y complicaciones.
Ver también: esplenomegalia: causas y síntomas.
La esplenomegalia es un signo clínico ; así que no es realmente una patología, sino la expresión de una patología.
Muy a menudo, los pacientes con un bazo agrandado no muestran síntomas (bazo agrandado asintomático); más raramente, especialmente cuando la esplenomegalia es importante o el bazo se ha inflamado rápidamente, pueden quejarse de síntomas como:
- Dolor o sensación de plenitud en la región superior izquierda del abdomen. A veces, el dolor puede extenderse al hombro izquierdo;
- Sentido de saciedad sin comer;
- Inicio rápido de la sensación de saciedad durante una comida, incluso muy pequeña, debido al efecto compresivo sobre el estómago por el bazo agrandado;
- Náuseas y vómitos;
- anemia;
- fatiga;
- Facilidad de sangrado, incluso después de un trauma mínimo. Para denunciar la aparición de hemorragias son de color púrpura y petequias;
- Facilidad de infecciones. Las personas con bazo agrandado muestran una marcada tendencia a desarrollar enfermedades infecciosas.
Efectos del bazo agrandado.
Un bazo agrandado afecta a cada una de las funciones del órgano, que se enumeran al principio del artículo.
Por ejemplo, en presencia de esplenomegalia, el bazo comienza a filtrar y secuestrar grandes cantidades de glóbulos rojos, reduciendo el número de estos en la sangre, a veces incluso de forma peligrosa; Lo mismo sucede con las plaquetas y los glóbulos blancos.
El secuestro excesivo de glóbulos rojos, glóbulos rojos y plaquetas puede obstruir el bazo e interferir con otras funciones del bazo. Además, nuevamente debido a la convulsión, el órgano en cuestión puede crecer hasta el punto de hacer que el suministro de sangre de los vasos que lo suministran sea insuficiente, con el sufrimiento isquémico de porciones más o menos extensas del bazo.
El secuestro masivo de células sanguíneas por el agrandamiento del bazo se encuentra entre los efectos de una afección a menudo asociada con la esplenomegalia y conocida como hiperesplenismo .
En el campo médico, el término hiperesplenismo indica un funcionamiento anómalo del bazo, de modo que este último se vuelve hiperactivo y sobreproductivo, con efectos nocivos para el organismo humano.
complicaciones
La falta de tratamiento de la esplenomegalia puede dar lugar a diferentes complicaciones. Entre las posibles complicaciones del agrandamiento del bazo, ciertamente merecen una cita:
- La consolidación de la facilidad de las infecciones, de los procesos anémicos y de la tendencia a sangrar . Lo que se dijo en el subcapítulo anterior explica por qué: los factores causales, de hecho, son el secuestro, por el bazo, de los glóbulos rojos, las plaquetas y los glóbulos blancos, y el consiguiente empobrecimiento de estas células que se acaban de mencionar en la sangre.
En medicina, la reducción de las células sanguíneas (por el bazo, en el caso específico de la esplenomegalia) se llama pancitopenia .
- Rompiendo el bazo . Es un fenómeno estrechamente relacionado con el aumento del tamaño del órgano: cuanto más grande es el bazo, más susceptible a las roturas de origen traumático.
diagnóstico
El diagnóstico de esplenomegalia es bastante simple. Muy a menudo, de hecho, los médicos pueden identificar un bazo agrandado con la palpación del área en la que reside este último (NB: la palpación anatómica es parte, típicamente, del examen objetivo ).
Exámenes de confirmación
Aunque la palpación del bazo durante el examen físico proporciona información más que confiable, la confirmación diagnóstica de la presencia de esplenomegalia requiere otras pruebas, que son específicamente:
- Las técnicas de imagen en radiografía y / o ultrasonido . Comprender, de manera muy clara, la magnitud de la esplenomegalia.
Además, son útiles cuando el bazo no es palpable, pero existen todas las condiciones para creer en la presencia de un bazo agrandado.
- Análisis de sangre, destinados a evaluar los niveles de plaquetas, glóbulos blancos y eritrocitos.
Como se dijo anteriormente, en las personas con esplenomegalia los niveles sanguíneos de las células sanguíneas tienden a ser más bajos de lo normal, ya que están atrapados en el bazo.
Ecografía: cuando se habla de un bazo agrandado? ¿Cuándo la esplenomegalia es leve y cuándo moderada?
Según las imágenes de ultrasonido, los médicos formulan el diagnóstico de esplenomegalia en presencia de un bazo de más de 11 centímetros de diámetro longitudinal, 7 centímetros de diámetro transversal y 4 centímetros de espesor.
Para establecer la severidad de una esplenomegalia, nos basamos en el diámetro longitudinal :
- cuando el diámetro longitudinal tiene dimensiones entre 11 y 20 centímetros, la esplenomegalia es leve o moderada ;
- cuando, por otro lado, el diámetro longitudinal excede los 20 centímetros, el bazo agrandado es de grado severo .
Investiga las causas de la esplenomegalia.
Naturalmente, después de haber diagnosticado una esplenomegalia, es necesario volver a las causas que han provocado el agrandamiento del bazo, ya que, a partir de los factores desencadenantes, los médicos pueden planificar la terapia más adecuada.
La identificación de las causas específicas de una esplenomegalia puede requerir una prueba de la función hepática, pruebas de anticuerpos, el estudio de la morfología de los glóbulos blancos y los glóbulos rojos y, a veces, una biopsia de médula ósea.
El uso de la biopsia de bazo es muy raro, debido al alto riesgo de una gran pérdida de sangre del órgano.
Diagnóstico de casos asintomáticos.
El diagnóstico de casos asintomáticos de esplenomegalia es muy a menudo aleatorio y se realiza durante un examen físico del abdomen o una ecografía abdominal, ambos realizados por otras razones.
terapia
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la esplenomegalia.
Como regla general, el tratamiento de la esplenomegalia está subordinado al tratamiento de la enfermedad subyacente, es decir, la condición mórbida que ha provocado el agrandamiento del bazo.
Esto explica por qué, cuando se diagnostica un bazo agrandado, es crucial delinear con precisión los factores desencadenantes.
La forma de tratamiento que, para resolver una condición mórbida, se centra en el tratamiento de los factores desencadenantes se llama terapia causal .
¿Cómo debe comportarse el paciente durante la terapia causal?
Para aquellos que están siguiendo una terapia causal para la esplenomegalia, los médicos recomiendan evitar cualquier actividad y deporte, durante los cuales existe un cierto riesgo de traumatismo en el bazo.
Como recordarán los lectores, de hecho, los traumas en la correspondencia del bazo, en un individuo con un bazo agrandado, tienen una alta probabilidad de causar la rotura de este órgano.
Tratamiento quirurgico
En al menos dos circunstancias desafortunadas, que son:
- Agrandamiento severo del bazo, asociado con complicaciones (alto riesgo de infección y / o ruptura del bazo)
- Incapacidad para implementar una terapia causal efectiva,
La esplenomegalia requiere la intervención del cirujano y la implementación de una operación para extirpar el bazo, cuyo nombre específico es esplenectomía .
Cabe señalar que, hoy en día, los cirujanos optan por practicar la esplenectomía con menos ligereza que en el pasado: de hecho, aunque el bazo no es un órgano vital, su extirpación aumenta el riesgo de contraer infecciones, algunas de las cuales son muy graves.
CÓMO REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN POST-QUIRÚRGICA
Para contener el riesgo antes mencionado de infección postquirúrgica, los pacientes para quienes se requiere una esplenectomía deben someterse a vacunas contra Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus y virus de la influenza durante el período de preparación para la cirugía. se requiere una nueva vacunación cada año).
Además, en algunas situaciones particulares, los médicos también pueden prescribir profilaxis antibiótica a largo plazo .
Algunos consejos útiles para personas sometidas a esplenectomía:
- Someterse a exámenes de sangre periódicos;
- Póngase en contacto con su médico a los primeros signos de una infección;
- Evite los viajes a áreas del mundo donde ciertas enfermedades infecciosas son endémicas.
¿EXISTE UNA ALTERNATIVA A LA CIRUGÍA?
Una alternativa a la esplenectomía es la reducción del bazo agrandado, mediante la administración de radiación de alta energía, como la radiación ionizante .
Este tipo de tratamiento es una práctica que los médicos toman en consideración, por lo general, en el caso de la leucemia linfática crónica (obviamente) asociada con la esplenomegalia, con la intención de matar las células cancerosas.
pronóstico
El pronóstico en la esplenomegalia depende en gran medida de la posibilidad de curación de la causa desencadenante : si un factor causal es tratable con éxito, también lo es el bazo agrandado; Si, en cambio, un factor desencadenante es particularmente difícil de tratar, la esplenomegalia podría ser un problema sin solución y, por este motivo, requerir la intervención del cirujano.
Dicho esto, en la mayoría de los casos, la esplenomegalia es una condición reversible satisfactoria y sin dificultad excesiva, ya que casi siempre depende de causas tratables.
prevención
Para prevenir el fenómeno de la esplenomegalia, es esencial implementar cualquier medida preventiva contra los desencadenantes. Por ejemplo de lo que acaba de decir:
- Para prevenir formas de esplenomegalia de origen infeccioso, es esencial evitar cualquier posible fuente de contagio (por ejemplo, para evitar frecuentar a las personas infectadas, viajar a lugares donde una enfermedad como la malaria es endémica, etc.);
- Para prevenir la esplenomegalia debida a la cirrosis (enfermedad hepática), es esencial no abusar del alcohol.
