Infección por citomegalovirus
La infección por citomegalovirus no es motivo de especial preocupación cuando la contraen adultos sanos o niños con buena salud. Sin embargo, es muy temido durante el embarazo, especialmente si involucra a una mujer por primera vez durante el embarazo: en este caso, el virus puede infectar al feto y causar daños graves.
Afortunadamente, solo una minoría de mujeres que adquieren el Citomegalovirus durante el embarazo, y aún menos las que manifiestan una reactivación durante este período, transmiten la infección al producto de la concepción. En términos estadísticos, existe una considerable variabilidad de los datos en los documentos científicos consultados, para los cuales, como identificación, informamos los difundidos por el instituto superior de salud:
- El riesgo de transmisión al feto varía entre el 30 y el 40% en la forma primaria y entre el 0, 5 y el 2% en la forma secundaria.
- 85-90% de los recién nacidos con infección congénita son asintomáticos. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos asintomáticos tienen secuelas tardías, generalmente defectos auditivos de gravedad variable, con posibles cursos fluctuantes o progresivos.
- Alrededor del 10-15% de los recién nacidos son sintomáticos, con síntomas que pueden ser temporales o permanentes; de estos 10-30% irán contra una muerte perinatal y 70-90% en secuelas neurológicas.
Las preocupaciones más serias son los casos en que la madre contrajo por primera vez la infección en el período comprendido entre los dos meses anteriores a la concepción y los tres primeros del embarazo, mientras que la infección primaria durante el segundo y tercer trimestre de La gestación es progresivamente menos severa.
Una posible infección secundaria o recurrente en una mujer embarazada ya infectada en el pasado es menos preocupante: debido a que junto con el virus, la madre también transmite al feto los anticuerpos para erradicarlo, menor es el porcentaje de fetos afectados y la gravedad de las secuelas a una distancia en comparación con Lo que ocurre en casos de infecciones primarias por citomegalovirus. De hecho, este último, especialmente si se contrae durante el primer trimestre de gestación, involucra a menudo manifestaciones importantes: retraso del crecimiento, prematuridad, daño auditivo, hepatoesplenomegalia, ictericia y daño neurológico permanente hasta mortalidad perinatal.
| Infección congénita con citomegalovirus sintomático: síntomas típicos | Infección congénita por citomegalovirus: secuelas (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechia / morado (75-100%) hepatoesplenomegalia (75-100%) Interés SNC (70%): -microcefalia (87%) - Calcificaciones cerebrales (80%) -meningoencefalitis (75%) ictericia (50-75%) precocidad EMS (20-50%) hipotonía, letargo, dificultad para chupar, Convulsiones, defecto del esmalte dental. |
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diagnóstico
INVESTIGACIÓN DE ANTICORI ANTICOTOMEGALOVIRUS EN EL EMBARAZO
Para detectar una infección por Citomegalovirus en curso o previa es suficiente someterse a un simple análisis de sangre.
En la muestra de sangre tomada del paciente, el análisis de laboratorio evaluará la presencia de anticuerpos específicos dirigidos contra el microorganismo: si están presentes, el paciente se llama seropositivo, y viceversa, si están ausentes. En particular, los anticuerpos anti-citomegalovirus de los becerros IgG e IgM son en particular: la positividad a los anticuerpos IgM es indicativa de una infección reciente, mientras que el anticuerpo a los anticuerpos IgG indica un contacto previo con el virus sin proporcionar información útil sobre el período de la infección. Un poco más de información proviene de un examen más profundo, llamado prueba de avidez de IgG, que permite rastrear el período de infección. Una baja avidez de IgG (0, 8) indica la ausencia de una infección primaria o primaria reciente.
Desafortunadamente, en lo que se refiere a IgM, se mostró el riesgo de falsos positivos, por lo que aparecieron infectados recientemente con Citomegalovirus (para positividad de IgM) a pesar del hecho de que la infección no existe. Los aumentos leves de IgM también se registran a una corta distancia (1-2 meses) de las fases de reactivación.
Cuándo realizar el examen y cómo interpretar los resultados.
Siempre que sea posible, es bueno someterse a pruebas de anticuerpos contra el citomegalovirus en la sangre todos los meses desde los dos meses anteriores a la concepción, hasta los primeros 3-4 meses de embarazo, para detectar infecciones durante este período.Naturalmente, el período más adecuado para someterse a estas pruebas es el período preconcepcional.
En el caso de que antes del embarazo la dosis de IgG resulte negativa, se requiere una atención especial a la madre para seguir las medidas preventivas útiles para evitar el contagio primario. Al mismo tiempo, la mujer será sometida a un control periódico para determinar la ausencia de positividad de IgM, lo que indicaría una infección por citomegalovirus contraída durante la gestación. En caso de que ocurra esta eventualidad, para determinar la posible transmisión del virus al feto (que, como hemos visto, ocurre entre el 30 y el 40% de los casos), se necesitan exámenes más detallados, como la amniocentesis.
A la inversa, en el caso de IgG positiva, la mujer ya tuvo la infección; Por lo tanto, puedes afrontar el embarazo con mayor serenidad. Sin embargo, se debe enfatizar que la prevención juega un papel crucial también para las mujeres con IgG positivas. Recientemente, de hecho, se ha demostrado que durante el embarazo, las mujeres que ya son inmunes antes de la concepción pueden sufrir una nueva infección con una cepa de Citomegalovirus antegénicamente diferente, de modo que la enfermedad se pueda transmitir al feto con manifestaciones sintomáticas, tal como era de una infección primaria.
DIAGNÓSTICO MOLECULAR
Algunos de los límites de las pruebas realizadas para la investigación de anticuerpos contra el citomegalovirus en el embarazo ahora se superan con las modernas técnicas de amplificación de genes, que permiten la detección cualitativa y cuantitativa del virus directamente de una muestra de sangre u orina.
Esta técnica también se realiza en la muestra de líquido amniótico tomada a través de la amniocentesis para el diagnóstico prenatal de la infección.
prevención
Para prevenir la infección por citomegalovirus durante el embarazo, es una buena idea evitar todas las ocasiones en que las mujeres puedan entrar en contacto con las membranas mucosas de las personas infectadas o sus fluidos corporales. Los niños en edad preescolar corren un riesgo particular (especialmente entre los tres y los cinco años de edad), que a menudo contraen infecciones en escuelas de párvulos y guarderías infantiles, y son altamente infecciosos incluso cuando no muestran ningún síntoma de infección.
- lávese bien las manos y con frecuencia con agua y jabón, especialmente si la mujer entra en contacto con niños pequeños (<3-5 años). El mayor riesgo de contagio ocurre cuando la mujer besa a un niño infectado o se lleva las manos a la nariz, los ojos o la boca, después de alimentar, bañarse, limpiarse la nariz o cambiarle los pañales a un bebé. O tocaba sus juguetes. Para un buen lavado de manos, vea este artículo.
- No comparta platos, vasos, cepillos de dientes, toallas, cubiertos, vasos, con niños pequeños (no chupe el chupete del bebé para limpiarlo)
- mantenga limpios los juguetes, los sonajeros y cualquier cosa que pueda estar sucia con saliva u orina de niños pequeños.
Cuidado y tratamiento
En el estado actual de la ciencia, no existen vacunas o medicamentos activos contra el citomegalovirus que puedan usarse durante el embarazo. Sin embargo, la investigación sobre la producción de una vacuna contra el citomegalovirus es intensa y ya se han obtenido resultados experimentales bastante prometedores.
Aunque los medicamentos antivirales disponibles en la actualidad no se pueden usar durante la gestación, aún se pueden administrar al recién nacido si se confirma. Estos incluyen ganciclovir, que se administrará por vía intravenosa a 6 mg / kg y se repetirá dos veces al día durante seis semanas. Como alternativa al ganciclovir, se propuso administrar un profármaco derivado de él, el valganciclovir, que se puede tomar por vía oral en dosis de 16 mg / kg para repetir dos veces al día durante seis semanas. Los mismos fármacos también pueden ser utilizados por pacientes inmunocomprometidos afectados por una infección primaria o secundaria, sintomática y complicada, por Citomegalovirus.
