generalidad
El pezón es una protuberancia cónica o cilíndrica ubicada en el vértice de la mama . Esta estructura representa el punto donde los conductos glandulares (o galactóforos) convergen, para abrirse a la superficie externa del cuerpo.
En comparación con la piel, el pezón se detecta más o menos. Ocasionalmente, esto puede retraerse debajo de la superficie de la piel, pero si se lo estimula, se extrae de manera extroflecta hacia arriba y hacia afuera. Sin embargo, cuando permanece permanentemente introflexionado, hablamos de inversión del pezón; Esta condición es anormal y debe controlarse desde un punto de vista médico.
El pezón puede albergar diversos procesos patológicos, que incluyen malformaciones, infecciones, traumas y neoplasias.
anatomía
El seno es un órgano que consta de tejido glandular (organizado en lóbulos), una serie de conductos (que llevan la leche al pezón) y una parte del tejido adiposo.
En el vértice de la mama, está el pezón, que es un alivio de la apariencia cónica o cilíndrica, más o menos prominente y pigmentada (generalmente de color rosa oscuro o marrón).
Por lo general, esta estructura se ubica al nivel del cuarto espacio intercostal, en la línea hemiclaveal (es decir, ligeramente debajo de la mitad del pecho), pero la posición es inconstante, ya que los senos están colgando.
Las dimensiones del pezón suelen ser proporcionales a las del pecho: el relieve tiene una altura promedio de 10 a 12 mm y un diámetro de 9 a 10 mm.
La piel que lo cubre está corrugada ( área cribrosa ) por hoyuelos y papilas, en la cual se abren 15-20 galactóforos; de hecho, en su superficie, se pueden observar los pequeños orificios de salida.
El pezón también contiene tejido muscular liso, dispuesto circular y radialmente, y responsable de su erección.
El pezón está rodeado por la areola mamaria, es decir, por un área de piel glabra circular (con un diámetro de un par de centímetros). Este último contiene las glándulas de Montgomery (importantes para hacer que el pezón sea suave y elástico durante la lactancia) y, a veces, también para el tejido mamario accesorio, que se hace evidente con la secreción lechosa.
Desarrollo y funciones
- Durante los primeros años de vida, el pezón es pequeño. Al llegar a la pubertad, esta estructura aumenta en volumen particularmente en la mujer, mientras que sigue siendo "rudimentaria" en el hombre. Durante el embarazo y la lactancia, el pezón alcanza su máximo desarrollo, volviéndose más prominente y pigmentado.
- Bajo la influencia de estímulos directos o reflejos, el pezón se alarga en erección y aumenta la consistencia; Este fenómeno, llamado telotismo, se debe a la presencia de células musculares lisas que son similares a las del músculo areolar.
- Tanto en hombres como en mujeres, los pezones también representan una zona erógena . Su estimulación prolongada e intensa durante la actividad sexual puede llevar, por lo tanto, a la excitación.
- El principal objetivo fisiológico de los pezones es la expulsión de la leche materna en el período posterior al nacimiento. Este fenómeno permite el inicio de la lactancia materna.
La leche se produce en las ubres por un conjunto de glándulas acinares (llamadas alvéolos) y se lleva a los pezones a través de los galactóforos. De hecho, después del parto, la disminución de estrógeno y progesterona permite el efecto estimulante de la prolactina en la secreción de leche por las células de los alvéolos y permite que se produzca la lactancia.
Para obtener la leche, el recién nacido simplemente tiene que chupar los pezones (lo que se conoce como succión ), lo que provoca un flujo de leche a través de los conductos.
La succión estimula la contracción de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos y empuja a la leche a fluir a través de los conductos galattóforos ( eyección ).
Alteraciones y síntomas.
Inversión del pezón
Normalmente, los pezones sobresalen. En algunos casos, sin embargo, parecen introflexos, y luego caen en el seno, incluso si se estimulan manualmente o con frío.
La inversión del pezón es a menudo una condición benigna, pero también puede indicar la presencia de un problema más grave. Esta anomalía puede afectar solo una mama o ambas.
La inversión del pezón puede estar presente desde el nacimiento (debido a la brevedad de los galactóforos innatos) o adquirida. En este último caso, la retracción es sostenida, en la mayoría de los casos, por fibrosis periductora resultante de procesos inflamatorios o intervenciones quirúrgicas. Si el pezón no sobresale, puede interferir con la posibilidad normal de amamantar.
A veces, la inversión del pezón puede ser el primer signo de cáncer de mama, especialmente cuando es asimétrica o está asociada con la secreción de sangre o en presencia de un nódulo.
| Inversión del pezón | |
| Benigna | maligno |
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Secreción del pezón
En algunos casos, en respuesta a la manipulación de la mama o espontáneamente, se puede exprimir una pequeña cantidad de líquido transparente o amarillo, blanco o verde de los conductos. Esta manifestación puede ocurrir en hombres o mujeres, fuera del período de embarazo y lactancia.
La secreción de suero puede ser un síntoma anormal o inofensivo; Sin embargo, una pérdida de sangre del pezón (a nivel microscópico y macroscópico) nunca debe considerarse normal.
Por esta razón, las causas de estas secreciones deben ser investigadas. La condición más grave referida a este signo es, en cambio, el cáncer de mama (generalmente carcinoma intraductal o ductal invasivo). Sin embargo, en la mayoría de los casos, la causa es benigna y se puede atribuir a enfermedades de los conductos mamarios benignos (p. Ej., Ectasia ductal y papiloma intraductal) o infecciones sinusales (mastitis).
galactorrea
La galactorrea es la secreción de un suero lechoso, no puerperal, de diferentes conductos de ambos senos.
A menudo, este fenómeno se debe a un adenoma hipofisario que secreta prolactina ( prolactinoma ), una hormona que a niveles altos estimula el tejido glandular de la mama.
La galactorrea también puede depender de tumores hipotalámicos y otros trastornos endocrinos, como acromegalia, tirotoxicosis, hipotiroidismo primario y enfermedad de Cushing.
Pezones supernumerarios (politelia)
Además del sitio típico, los pezones pueden desarrollarse en supernumerarios, generalmente a lo largo de dos líneas de los senos, que van desde las axilas hasta la ingle. La policelia es una afección generalmente esporádica, pero también puede reconocer una predisposición genética.
Los pezones supernumerarios se pueden presentar como parches pigmentados simples, similares a los lunares.
malformaciones
Las malformaciones del pezón están relacionadas con cambios en su forma. Estas condiciones pueden perjudicar la lactancia materna: la estructura puede ser demasiado voluminosa, corta o incluso ausente, lo que dificulta la succión.
A veces, en lugar de sobresalir, el pezón parece tener forma de ombligo, es decir, plano o retraído en el centro de la aureola mamaria, para detener su desarrollo embrionario.
Descamación del pezón
La descamación del pezón es una manifestación asociada principalmente con las secreciones secas del pezón. En algunas ocasiones, sin embargo, este signo puede depender de una lesión eccematosa. En otras ocasiones, la descamación del pezón indica la presencia de enfermedad de Paget o adenoma erosivo.
Principales enfermedades del pezón.
fisuras
Las fisuras son pequeñas, particularmente fisuras dolorosas, que se encuentran especialmente durante el período de la lactancia materna. Estas lesiones se profundizan más allá de la dermis y pueden tener un patrón circular (es decir, alrededor del implante del pezón en la areola) o desde el ápice hasta la base del pezón. Esta condición puede favorecer la colonización de los galactóforos por agentes infecciosos.
A menudo, las fisuras del pezón regresan espontáneamente con la suspensión de la lactancia materna.
Enfermedad de Paget del pezón.
La enfermedad de Paget del pezón es un tumor maligno que resulta de la proliferación neoplásica de las células de los galactóforos. Por lo general, la enfermedad afecta solo a una mama y a menudo se asocia con cáncer de mama ductal in situ o de tipo invasivo. Los factores de riesgo que predisponen a la aparición son los mismos que los hacen susceptibles al desarrollo de otros tipos de cáncer de mama.
La enfermedad de Paget produce cambios visibles en la piel del complejo pezón-areola: la piel aparece enrojecida, seca, irritada o escamosa (la apariencia es similar a la de una placa psoriásica o un eccema). En aproximadamente la mitad de los casos, se puede encontrar un bulto en el seno subyacente en la palpación. Otros síntomas frecuentes de la enfermedad de Paget son las secreciones de color pajizo (serosas o purulentas), sensación de picazón y ardor alrededor del pezón y la aureola mamaria. Además, puede producirse edema, introflexión del pezón y lesiones erosivas ulcerativas con costras.
La enfermedad de Paget del pezón se puede diagnosticar con una biopsia, pero considerando la posible asociación con un tumor de mama, se pueden realizar otras investigaciones médicas como la mamografía y la resonancia magnética.
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de los tumores diagnosticados (conservadores o radicales). Dependiendo del caso, se puede recomendar una intervención adyuvante con fármacos quimioterapéuticos, radioterapia o terapia hormonal, para prevenir la recurrencia del cáncer de mama y destruir cualquier célula tumoral residual.
Eczema del pezón y la areola.
El eccema puede afectar a la areola y / o al pezón en diversos grados y puede ser parte de un trastorno generalizado de la piel. Sin embargo, también puede deberse a la enfermedad de Paget del pezón o la invasión de la epidermis por cáncer de mama intraductal.
Infecciones virales
El área del pezón a veces puede estar involucrada en un molusco contagioso (tumefacción con úlcera asociada), lesiones herpéticas y condilomas.
Quiste sebáceo
Los quistes sebáceos del pezón son raros. Esta condición se manifiesta como una inflamación indolora en estrecha relación con el pezón, y se comunica o no con un conducto galactoforo. Los quistes sebáceos pueden ser infectados.
Lesiones traumaticas
Uno o ambos pezones pueden verse afectados por la fricción prolongada causada por una camiseta u otra ropa, especialmente al realizar una actividad deportiva. Las personas más expuestas a este afecto son aquellas que practican correr (de ahí el nombre de "pezón del corredor") o amamantar. En la mayoría de los casos, este trauma está asociado con la presencia de sudor y calor y puede causar irritación, enrojecimiento de la piel, dolor, sequedad o sangrado.
La fricción asociada con el frío puede, en cambio, provocar lesiones dolorosas, a menudo con aspectos similares a los del eccema y, a veces, con microhemorragias que simulan las secreciones de sangre del pezón. Esta última condición se encuentra especialmente entre los ciclistas.
Adenoma erosivo del pezón.
El adenoma erosivo es una afección rara en la que el pezón parece aumentar de volumen, a veces ulcerado y sangrando. Además, se reporta un dolor severo o con picazón. El diagnóstico de adenoma erosivo se confirma con una biopsia. El tratamiento no requiere la extracción de todo el pezón, sino solo de la parte afectada.
