generalidad
La paracentesis abdominal es un procedimiento médico-quirúrgico indicado para la recolección y / o evacuación del líquido acumulado en la cavidad peritoneal, debido a ciertas condiciones patológicas.
Este método se puede realizar con fines de diagnóstico, es decir, para analizar la muestra de líquido recolectado del abdomen y por razones terapéuticas . La paracentesis se aplica, en particular, a los casos de ascitis y permite reducir la presión determinada en los otros órganos por el exceso de líquido, lo que, por ejemplo, puede impedir la respiración o causar dolor.
El procedimiento se realiza con el paciente acostado sobre la espalda o en la cadera y se realiza introduciendo, con guía ultrasónica, una aguja de cánula delgada en la cavidad peritoneal. A veces, durante unos días, se puede dejar un pequeño tubo en su lugar que continúa drenando el líquido del abdomen.
¿Sabías que ...
Un procedimiento similar a la paracentesis es la toracentesis . En este último caso, sin embargo, el líquido se extrae de la cavidad pleural, es decir, el espacio delgado entre la pared torácica y los pulmones.
¿Qué
La paracentesis (también llamada peritoneocentesis ) es un procedimiento que consiste en la punción del abdomen para extraer el líquido ascítico. Este procedimiento se lleva a cabo con el paciente acostado boca arriba o de costado, introduciendo una aguja fina, generalmente bajo guía de ultrasonido.
¿Qué es la cavidad peritoneal?
La cavidad peritoneal es el "recipiente" de los órganos abdominales ; este espacio está rodeado por una membrana delgada, llamada peritoneo . Normalmente, aquí solo hay un fino velo de líquido. La acumulación de este último en una cantidad excesiva ( ascitis ) puede derivarse de una patología que afecta a los órganos abdominales (los filtros líquidos, es decir, de las vísceras del abdomen involucrado en una enfermedad) o de cambios en la presión del mismo líquido.
El líquido tomado con la paracentesis se envía al laboratorio de análisis para determinar la causa exacta de la acumulación patológica .
La ascitis puede depender de un tumor u otras enfermedades, como la cirrosis del hígado, infecciones o enfermedades del corazón.
La paracentesis también se puede realizar para aliviar la presión excesiva ejercida por el exceso de líquido y así reducir la tensión abdominal . A veces, en los días posteriores a la operación, se puede dejar un tubo delgado en el lugar que continúa drenando el líquido.
Porque se realiza
La paracentesis consiste en insertar una aguja para extraer el líquido del abdomen y someterla a análisis citológicos, microbiológicos y bioquímicos . Estas pruebas permiten evaluar las características del líquido extraído (concentración de proteínas, número de eritrocitos, recuento de glóbulos blancos, etc.). El procedimiento también puede realizarse para el drenaje del líquido ascítico hacia el exterior, lo que permite reducir su volumen.
Los principales objetivos de la paracentesis son:
- Diagnóstico : el procedimiento permite la recolección para el análisis del derrame de líquidos, a fin de comprender su naturaleza (p. Ej., Hipertensión portal, cáncer metastásico, infecciones abdominales, etc.). La paracentesis también permite determinar la presencia o ausencia de sangre en la cavidad peritoneal, después de un traumatismo cerrado del abdomen y detectar la peritonitis.
- Terapéutico : la paracentesis se puede realizar para reducir la presión determinada en otros tejidos por el exceso de líquido, lo que puede alterar el funcionamiento de algunos órganos o causar dolor. La intervención también puede aliviar temporalmente las molestias causadas por la ascitis (por ejemplo, dificultad para respirar, oliguria, etc.).
Como hacerlo
Antes de la paracentesis.
La paracentesis se realiza después de la administración local de una pequeña dosis de anestésico (generalmente lidocaína al 1% o cloruro de etilo).
El procedimiento se realiza en el paciente sentado o acostado sobre el lado izquierdo, para permitir que el líquido se disponga en mayores cantidades en el lado para ser picado. El área de elección para la ejecución de la paracentesis es el cuadrante abdominal inferior izquierdo .
Posteriormente, el médico realiza una adecuada desinfección del área en la que se inserta la aguja, con una solución antiséptica .
Durante toda la duración de la paracentesis, el paciente debe permanecer inmóvil, a menos que el personal de salud indique lo contrario.
Método de ejecución
La paracentesis implica el uso de una aguja de cánula, de varios calibres, montada en una jeringa y equipada con un tubo de plástico en el interior; Este dispositivo se introduce con una determinada decisión, a través de la piel, grasa y músculos de la pared abdominal, hasta alcanzar el área de la colección ascítica . Generalmente, esta operación se realiza con un soporte de ultrasonido, manteniendo la aguja perpendicular a la piel. Luego se retira la aguja, dejando el catéter de plástico en su lugar, que está conectado a otro tubo que conduce a una bolsa de drenaje .
Despues de la paracentesis
Al final de la paracentesis, después de retirar la aguja y / o el catéter de drenaje, el área se cubre con una gasa compresiva estéril.
En caso de eliminación de volúmenes de ascitis por encima de 500 ml, se administra albúmina humana por vía intravenosa para prevenir la aparición de una hipotensión (presión arterial baja).
Después de extraer el líquido de la cavidad peritoneal, este último se envía al laboratorio de análisis, donde se lo somete a pruebas culturales, citológicas y bioquímicas. El propósito de estas investigaciones es comprender la causa que llevó a esta acumulación, que puede depender de un tumor u otras enfermedades (como la cirrosis).
¿Cuánto tiempo dura?
Indicativamente, la paracentesis se realiza en 20-30 minutos. Después del procedimiento, el paciente se mantiene en observación durante aproximadamente 2-3 horas.
preparación
- Antes de la paracentesis, el examen objetivo, a veces acompañado de una ecografía, se realiza para confirmar la presencia de exceso de líquidos en la cavidad abdominal.
- En los días previos al examen de paracentesis, el médico puede solicitarle que suspenda cualquier tratamiento con anticoagulantes o medicamentos antiplaquetarios. Además, al planificar el procedimiento, es bueno informar la presencia de alergias.
- Si existe la posibilidad de que un embarazo esté en curso, el médico evaluará la posibilidad de posponer el examen (después de las investigaciones del caso, es decir, con la confirmación de la concepción real) o puede optar por otra investigación de diagnóstico.
Contraindicaciones y Riesgos
La paracentesis puede ser contraindicada o difícil de realizar en personas que presentan:
- Trastornos de la coagulación sanguínea;
- Adherencias debidas a cirugía previa en el abdomen o cicatrices quirúrgicas en el área a ser picada;
- Obesidad severa
- embarazo;
- Hipertensión portal severa.
Además, el procedimiento no se recomienda en caso de mala colaboración por parte del paciente.
La paracentesis no debe realizarse en caso de obstrucción intestinal e infección de la pared abdominal.
complicaciones
La paracentesis es un procedimiento seguro pero invasivo. Debido a esto, pueden ocurrir complicaciones, aunque en casos raros.
En la paracentesis, las probabilidades de que la aguja pique accidentalmente la vejiga, el intestino o un vaso sanguíneo son muy bajas; este riesgo se minimiza mediante el uso de la guía de ultrasonido. Tal eventualidad requeriría una breve hospitalización.
Después del procedimiento, no se puede excluir el riesgo, aunque muy raro, de complicaciones hemorrágicas o infecciosas. Si aparece fiebre, dolor o sangre en la orina o líquido de drenaje en los días posteriores al examen, comuníquese con su médico inmediatamente.
Paracentesis: ¿es dolorosa?
Antes de introducir la aguja para la paracentesis, se realiza una anestesia local. Por lo tanto, el paciente generalmente siente solo un ligero dolor o una sensación de presión sobre la penetración de la aguja y la aspiración del líquido.
En algunos casos, pueden ocurrir trastornos transitorios durante la paracentesis, como sudoración profusa, náuseas y desmayos.
Cuando se extraen grandes cantidades de líquido del abdomen, se puede sentir un ligero mareo: en este caso, para evitar caídas de presión, el médico puede decidir administrar otros líquidos con un goteo.
Riesgos asociados a la paracentesis.
Los riesgos asociados con la paracentesis son mínimos, pero sigue siendo un examen invasivo.
Si la aguja no se inserta correctamente, puede ocurrir lo siguiente:
- Perforación del tracto digestivo;
- Verter el líquido a través del orificio hecho por la aguja;
- Sangrado.
La perforación de la pared intestinal en el curso de la paracentesis requiere cirugía para remediarla. Un aumento del riesgo de que ocurra esto ocurre especialmente en pacientes con adherencias abdominales.
Interpretación de resultados
La acumulación de líquido en la cavidad abdominal es siempre anormal. La paracentesis se puede usar para el diagnóstico, para obtener una muestra de líquido peritoneal para examinar, o como parte del tratamiento, con el objetivo de eliminar un exceso de líquido ascítico.
La paracentesis es útil en el diagnóstico de diversas enfermedades.
Estos incluyen:
- Enfermedades hepáticas (por ejemplo, cirrosis hepática, hepatitis alcohólica, trombosis venosa, etc.);
- Peritonitis bacteriana espontánea y otras infecciones (por ejemplo, tuberculosis abdominal);
- Inflamaciones de diversos orígenes (p. Ej. Páncreas, sistema biliar);
- Tumores del peritoneo o cáncer metastásico;
- Enfermedad del riñón;
- Insuficiencia cardiaca
El líquido ascítico puede ser expulsado (edema inflamatorio) o transudado (edema no inflamatorio). El hallazgo de un alto contenido de proteína en el líquido tomado con paracentesis indica que la ascitis se formó como resultado de un proceso inflamatorio, cuyas causas deben investigarse. En presencia de infecciones abdominales, como la peritonitis bacteriana, el recuento de glóbulos blancos en el líquido ascítico suele ser alto.
