generalidad
La paquimetría es una prueba diagnóstica que se realiza en el área de los ojos. Esta investigación sirve, en particular, para medir el grosor de la córnea, es decir, el fino tejido transparente que recubre el frente del iris.
La ejecución de la paquimetría es útil para diagnosticar y evaluar la evolución de algunas patologías oculares, como el queratocono, el edema corneal o el glaucoma . El examen también permite estudiar la superficie anterior del ojo para la programación de la cirugía corneal o la corrección refractiva .
Durante el examen, una sonda, llamada paquímetro, se coloca suavemente cerca o en contacto con la córnea, para medir su grosor. Los resultados obtenidos son interpretados por el médico, quien proporcionará las indicaciones más adecuadas para el manejo del caso clínico.
¿Qué
La paquimetría consiste en medir el grosor de la córnea, es decir, la superficie transparente del ojo colocada delante del iris. Este examen es importante para establecer el diagnóstico de queratocono (junto con la topografía corneal ) y permite evaluar correctamente la hipertensión ocular .
Este examen también se usa en pacientes que tienen que someterse a cirugía de córnea (como reticulación), corrección refractiva o trasplante .
Cachonda: notas breves sobre anatomía y funciones.
- La córnea es la membrana que cubre la parte frontal del ojo ; a través de esta estructura avascular y transparente es posible vislumbrar el iris y la pupila . En la práctica, la córnea es la primera "lente" que la luz encuentra en el curso de su camino natural hacia el interior del ojo.
- La córnea está formada por capas superpuestas, la más externa es el epitelio de pavimento estratificado, mientras que las siguientes están formadas por un denso entretejido de fibrillas de colágeno dispuestas en laminillas, con una matriz de glicoproteínas que las une y las hace transparentes.
Porque se realiza
El propósito de la paquimetría es medir, de diversas maneras, el grosor de la córnea en varios sectores .
La ejecución de esta prueba es útil para monitorear la evolución de las patologías caracterizadas por un adelgazamiento progresivo de la córnea (como el queratocono) y el glaucoma .
Este examen instrumental es esencial para la planificación de la cirugía refractiva u otros tratamientos en la córnea.
¿Cuándo está indicado?
La paquimetría corneal puede recomendarse durante un examen ocular .
Este examen es importante para el diagnóstico de las siguientes condiciones patológicas:
- QUERATOCONUS : en asociación con la topografía corneal, el mapa paquimétrico es una prueba esencial para establecer la presencia de esta patología. En este cuadro clínico, el paquímetro permite evaluar el grosor en el vértice del cono, además de controlar la evolución de la enfermedad (seguimiento) y planificar las intervenciones más adecuadas para el paciente (reticulación, queratoplastia lamelar o Perforación, anillos intrastromales, trasplante de córnea, etc.).
- HIPERTENSIÓN OCULAR : la paquimetría es de gran importancia en la evaluación y el seguimiento de pacientes que presentan un aumento de la presión intraocular, lo que limita la evolución del daño glaucomatoso a través de una intervención médica oportuna.
Grosor de la córnea y presión intraocular.
El grosor de la superficie de la córnea es un valor que siempre debe correlacionarse con la presión intraocular medida, para que el resultado del examen tonométrico sea confiable.
Una córnea delgada puede, de hecho, dar una respuesta falsa de baja presión del ojo (hipotéticamente intraocular), y viceversa, una superficie gruesa puede proporcionar erróneamente un resultado compatible con la hipertensión intraocular. Por lo tanto, corremos el riesgo de ignorar o subestimar (si las mediciones de presión son normales o ligeramente alteradas) el principal factor de riesgo asociado con el glaucoma .
Dependiendo del resultado obtenido con la paquimetría, entonces se deben hacer las correcciones apropiadas en los datos obtenidos con el tonómetro .
Con respecto a los tratamientos oculares, la paquimetría corneal es importante para la elección de la intervención o el protocolo terapéutico que se adopte.
- Dentro de la CIRUGÍA DE REFRACTARIA, un grosor de córnea de más de 500 μm hace posible la opción de técnica láser . Sin embargo, cuando la paquimetría proporciona un valor más bajo, se debe considerar otro procedimiento, como el PRK (método más superficial). El examen también es importante para excluir del tratamiento a aquellos pacientes con grosor corneal insuficiente para apoyar la intervención de este tipo y para reconocer las ectasias corneales en los sujetos que ya se someten a cirugía refractiva.
- Cuando el paciente se ve afectado por el queratocono, la paquimetría es una de las pruebas preliminares preliminares para establecer las indicaciones para el tratamiento . La medición del grosor corneal permite establecer, de hecho, si el paciente está más indicado como entrecruzamiento (para lo cual se requiere un grosor mínimo de 400 μm), los anillos intraestromales (grosor mínimo de 400 μm en la incisión) o Otro tipo de intervención, como la queratoplastia lamelar o perforante. En los casos más graves de queratocono, en cambio, es apropiado recurrir al trasplante de córnea (obligatorio si se ha producido una perforación).
Exámenes asociados
Dependiendo de los resultados obtenidos, para comprender la naturaleza de un problema, la paquimetría es complementaria a otras investigaciones dirigidas a profundizar el cuadro clínico, como la tonometría, la topografía corneal y la microscopía confocal (permite observar todas las capas de la córnea). e identificar cualquier punto de fragilidad).
La topografía corneal, en particular, permite evaluar la conformación de la córnea, estudiar su superficie y monitorizar la evolución de la enfermedad.
Valores normales
El valor numérico obtenido mediante la paquimetría se expresa en micrómetros (μm), una unidad de medida de longitud correspondiente a una milésima de milímetro.
- Para que quede claro, en el centro de la córnea, el grosor es de aproximadamente 520-540 μm . Sin embargo, los valores entre 460 y 620 μm también se consideran normales (incluso si este hallazgo es más raro).
Las personas con una córnea más delgada son más propensas a desarrollar ciertas enfermedades, como el queratocono, la queratitis, el edema y la úlcera corneal. Además, la superficie reducida se correlaciona con una mayor probabilidad de progresión del daño glaucomatoso.
Las personas con una córnea gruesa, por otro lado, estarían más protegidas de este riesgo.
Valores alterados - Causas
Las patologías que afectan a la córnea y alteran su grosor, forma y transparencia son diferentes e incluyen: queratocono, queratitis, edema corneal, ulceraciones y glaucoma . Entre las condiciones que pueden comprometer la función corneal están las enfermedades traumáticas, químicas e infecciosas. Además, la córnea puede verse afectada por una inflamación no infecciosa y cambios congénitos en su curvatura.
En el queratocono, es posible resaltar, con la paquimetría, un adelgazamiento progresivo de la córnea; esta patología afecta principalmente a las capas anteriores de la superficie corneal, al menos en las etapas menos avanzadas. Por el contrario, el grosor aumenta considerablemente si hay cambios en el endotelio corneal (p. Ej., Queratopatía bullosa).
Cómo reconocer una patología de la córnea.
Los síntomas que sugieren la participación de la superficie de la córnea incluyen dolor, particularmente con la exposición a la luz y disminución de la visión . Estos eventos deben llevar a un examen ocular en profundidad, incluida la paquimetría.
El queratocono
El queratocono es una enfermedad degenerativa que causa la distorsión progresiva de la superficie corneal . Con la progresión de la patología, la córnea, normalmente redonda, se vuelve más delgada y comienza a variar su curvatura, sobresaliendo hacia el exterior. Suponiendo una apariencia de cono, la potencia refractiva de la córnea se modifica, por lo que no se produce el paso correcto de la entrada luminosa hacia las estructuras oculares internas y hay una pérdida de agudeza visual . La consecuencia directa del agotamiento corneal es el astigmatismo (llamado "irregular" porque no se puede corregir con las lentes).
Los síntomas iniciales, por lo tanto, están relacionados con estos defectos refractivos. A medida que la condición avanza, la visión se vuelve cada vez más borrosa y distorsionada, la sensibilidad a la luz y la irritación ocular aumentan. A veces, el queratocono provoca la aparición de edema (presencia de un exceso de contenido acuoso dentro de la córnea) y cicatrices, que a su vez determinan la pérdida de homogeneidad y transparencia de la membrana.
Cómo se realiza el examen.
La paquimetría es un examen instrumental que se realiza, como un procedimiento ambulatorio, por un especialista en ojos (especialista en enfermedades oculares). El procedimiento no es invasivo y es indoloro para el paciente.
Paquimetría corneal: procedimiento
- Para realizar la paquimetría corneal, el paciente se sienta frente al instrumento y el médico lo invita a apoyar la barbilla y la frente en los soportes adecuados.
- Para la adquisición de los parámetros de interés, el médico inculca unas gotas anestésicas en el ojo y aplica suavemente una pequeña sonda, similar a una pluma, al grosor de la superficie corneal.
- Durante el examen, se requiere que el paciente fije continuamente una fuente de luz durante unos segundos, manteniendo el ojo abierto y quieto. Al mismo tiempo, el instrumento realiza una serie de exploraciones de la córnea y la computadora realiza análisis morfológicos y morfométricos de la córnea, extrayendo el valor paquimétrico detectado en varios puntos de la superficie de la córnea y el espesor corneal mínimo detectado.
- Los datos son adquiridos por el operador en pocos segundos. Si es necesario, la medición se puede repetir en varios puntos de la superficie corneal.
Paquimetría: tipos
La paquimetría corneal se puede realizar con diferentes técnicas de investigación, tales como:
- Paquimetría de ultrasonido;
- Paquimetría láser;
- Paquimetría óptica:
- Con microscopio endotelial;
- Con microscopio confocal;
- Con la cámara Scheimpflug (o sistema de imágenes Scheimpflug).
La paquimetría de ultrasonido (contacto) es la técnica más utilizada y se considera la prueba de referencia para medir el grosor de la córnea. Este tipo de examen se realiza, después de la instilación de un anestésico gotas para los ojos, con una sonda de alta frecuencia (similar a una pluma), que utiliza ultrasonido para realizar la medición.
Sin embargo, en el caso del paquímetro óptico, no hay contacto con la superficie ocular, con la excepción de la microscopía confocal, en la que se interpone un gel entre el instrumento y el ojo del paciente.
El mapa paquimétrico muestra el grosor de la córnea en cada área y permite identificar la ubicación y el valor del punto más delgado.
¿Quién es ejecutado por?
La paquimetría es realizada por un oftalmólogo.
Cuanto tiempo es
Normalmente, lleva unos segundos realizar la paquimetría. El examen es, de hecho, rápido y causa un malestar mínimo en el paciente.
¿Qué es el informe?
En el informe de paquimetría, se informa la conclusión diagnóstica, con cualquier dato relacionado con el grosor corneal adjunto.
preparación
La paquimetría se realiza durante un examen ocular. Para someterse al examen, no hay una preparación inicial especial por parte del paciente y no se requiere dilatación de la pupila.
El desarrollo de la paquimetría por ultrasonido consiste en la instilación de una gota ocular basada en clorhidrato de novesina / oxibuprocaína para anestesiar la superficie ocular. Por lo tanto, es útil informar al médico de cualquier alergia conocida a este tipo de anestésico de superficie.
Sin embargo, si se utiliza un paquímetro óptico, no es necesario aplicar gotas anestésicas para los ojos.
Contraindicaciones y Riesgos
¿Quién no puede someterse al examen?
La paquimetría es una prueba indolora que se puede realizar en todos los grupos de edad, siempre que el paciente sea capaz de garantizar una colaboración activa durante la medición del grosor corneal. Cuando no permite obtener un resultado confiable, por ejemplo, para el cierre involuntario del ojo, el procedimiento debe repetirse.
A diferencia del examen de campo visual y otras pruebas de diagnóstico, los resultados de la paquimetría son estables a lo largo del tiempo, excepto en la presencia de queratocono.
En cambio, la discusión es diferente en el caso de las intervenciones quirúrgicas y el monitoreo de la evolución de la patología, donde la paquimetría corneal es útil para estudiar la superficie y el espesor de la córnea a lo largo del tiempo (por ejemplo, antes y después del tratamiento).
Pachimetría: ¿existen riesgos asociados con el examen?
La paquimetría no es una prueba de visión peligrosa, ya que el contacto o el contacto entre el instrumento y el ojo del paciente es delicado y casi imperceptible.
En teoría, el contacto de la sonda paquimétrica con la córnea podría aumentar el riesgo de infecciones y traumatismos de la córnea, pero, en realidad, esta aparición es muy difícil.
