generalidad
El prolapso de la válvula mitral ( PVM ), o prolapso de la válvula mitral, consiste en un movimiento incorrecto, en el momento del cierre, de los colgajos (o cúspides) que forman la válvula mitral del corazón.
Colocada para controlar el flujo de sangre entre la aurícula y el ventrículo izquierdo, la válvula mitral, si no está bien cerrada en el momento de la sístole, causa regurgitación de la sangre en la dirección del ventrículo izquierdo → aurícula izquierda. Por esta razón, el prolapso de la válvula mitral se encuentra entre las causas de la falla de la válvula mitral. El posicionamiento anormal de las cúspides es causado por una degeneración del tejido de las propias cúspides o por la ruptura de uno de los elementos estructurales de la válvula mitral.
¿Qué es el prolapso de la válvula mitral?
El prolapso de la válvula mitral ( PVM ), o prolapso de la válvula mitral, consiste en un movimiento de cierre anormal de las cúspides (o colgajos) que forman la válvula mitral (o mitral) del corazón. En condiciones normales, la válvula mitral controla el flujo de sangre en la dirección del ventrículo izquierdo atrio izquierdo y evita el reflujo en la dirección opuesta durante la sístole ventricular, gracias a un sello hermético. Sin embargo, en la aparición de un prolapso de la válvula mitral, durante la fase de contracción del ventrículo (sístole ventricular), una porción de sangre, en lugar de tomar la aorta, retrocede y regresa a la aurícula izquierda; esto se debe a que el orificio de la válvula no está completamente cerrado. Esta es la llamada regurgitación de la sangre, que caracteriza otra cardiopatía importante: la insuficiencia mitral ; Más adelante se verá que los dos defectos de la válvula, prolapso e insuficiencia mitral, están estrechamente conectados.
El prolapso de la válvula mitral afecta más a las mujeres que a los hombres. Además, es más frecuente en sujetos con extremidades largas, con tórax alargado y aplanado, así como en individuos con escoliosis dorsal.
Antes de continuar con la descripción de las causas principales que determinan un prolapso de la válvula mitral, es bueno recordar algunas características fundamentales de la válvula mitral. Referencias que también serán útiles para describir la apariencia y el funcionamiento de la misma válvula cuando es propensa al prolapso, es decir, respectivamente, anatomía patológica y fisiopatología.
Por lo tanto:
- El anillo de la válvula . Estructura circunferencial del tejido conectivo que delimita el orificio de la válvula.
- El orificio de la válvula es de 30 mm de diámetro y tiene una superficie de 4 cm2.
- Dos solapas, delantera y trasera. Por esta razón, se dice que la válvula mitral es bicúspide . Ambas aletas se insertan en el anillo de la válvula y miran hacia la cavidad ventricular. El colgajo anterior mira hacia el orificio aórtico; el colgajo posterior, por otra parte, mira hacia la pared del ventrículo izquierdo. Las aletas están compuestas de tejido conectivo, rico en fibras elásticas y colágeno. Para promover el cierre del orificio, los bordes de las aletas tienen estructuras anatómicas particulares llamadas comisuras. No hay controles directos, de tipo nervioso o muscular, en las solapas. Del mismo modo, no hay vascularización.
- Los músculos papilares . Hay dos y son extensiones de la musculatura ventricular. Son rociados por las arterias coronarias y dan estabilidad a las cuerdas tendinosas.
Causas del prolapso de la válvula mitral.
Anatomía patológica y fisiopatología.
La causa principal del prolapso de la válvula mitral es la degeneración del tejido conectivo suelto que constituye las aletas (o cúspides) de la válvula mitral. Es una degeneración de mixomatosis, ya que la capa intermedia de la membrana conectiva de los colgajos valvulares está sujeta a mixoma . El mixoma es una forma neoplásica (tumor) particular, en la cual se altera la matriz extracelular que compone los tejidos conectivos cardíacos; por lo tanto, la matriz varía en composición y tenemos que:
- Las fibras de colágeno se producen inadecuadamente.
- Mucopolisacáridos de la sustancia fundamental aumentan en cantidad.
La degeneración de la mixomatosis tiene lugar en algunos componentes de la válvula mitral y cambia su morfología:
- Las aletas valvulares se vuelven más alargadas, cediendo y engrosando.
- Las cuerdas tendinosas se alargan y, a veces, incluso se pueden romper.
- El anillo de la válvula aumenta su circunferencia.
Alterados en la estructura, las cúspides ya no cierran herméticamente el orificio de la válvula.
El hecho de no cerrar la válvula generalmente se debe a una de las aletas, la trasera. A veces, sin embargo, ambos están interesados. La anomalía, en el movimiento de cierre, consiste en una flexión de los colgajos hacia la cavidad auricular. En otras palabras, si en condiciones normales, las aletas se dirigen hacia el ventrículo, en casos de prolapso, se curvan desde el lado opuesto, hacia la cavidad de la aurícula izquierda. El término prolapso, de hecho, significa el escape de un intestino de la cavidad en la que está contenido a través de una abertura natural. La definición recuerda la de una hernia. En el caso específico, no estamos hablando de una hernia real, porque las vísceras en cuestión son un colgajo de la válvula, pero el comportamiento es muy similar.
La alteración del cierre normal de la válvula mitral, durante la sístole, provoca las mismas adaptaciones fisiopatológicas que caracterizan la insuficiencia mitral. Por lo tanto:
- La regurgitación sanguínea fluye hacia la aurícula izquierda y aumenta su tamaño. El gasto cardíaco se agota de la porción regurgitada. Por lo tanto, la circulación sanguínea es ineficiente. El individuo aborda esta situación aumentando la respiración.
- En la siguiente diástole, la válvula mitral se abre, lo que hace que fluya la regurgitación desde la aurícula al ventrículo izquierdo. Esta es una situación que, por regla general, no tiene lugar y tiene consecuencias sobre el gradiente de presión entre la aurícula y el ventrículo.
- La regurgitación, dentro del ventrículo, eleva la presión ventricular y altera el equilibrio normal con el valor de la presión auricular. Se determina una situación llamada descompensación del ventrículo izquierdo .
Estas tres repercusiones en el flujo sanguíneo no siempre son igualmente críticas. En otras palabras, las formas leves de prolapso de la válvula mitral dan como resultado una insuficiencia mitral leve. Lo mismo puede decirse de las formas moderadas, mientras que el caso es diferente, cuando otra enfermedad cardíaca está asociada con el prolapso mitral: las consecuencias sobre el flujo de sangre son más graves.
Aunque es menos frecuente, existen otras causas que causan el prolapso de la válvula mitral.
- Sindrome de marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Endocarditis reumatica
- Cardiopatía isquémica
- traumas
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Operaciones quirúrgicas en la válvula mitral.
- Lupus eritematoso
- Distrofia muscular de Duchenne
- Defecto del tabique interauricular
- hipertiroidismo
- Sindrome de turner
- Enfermedad de Ebstein
Entre estos, destacamos el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos . Son dos enfermedades congénitas, es decir, presentes desde el nacimiento. Determinan los cambios en los tejidos conectivos que siguen los cambios estructurales y morfológicos inducidos por la degeneración de la mixomatosis descrita anteriormente.
Síntomas y signos
El prolapso de la válvula mitral presenta una sintomatología muy similar a la de la insuficiencia mitral. Sin embargo, es correcto especificar que, en la mayoría de los casos, el prolapso mitral es asintomático, es decir, no tiene síntomas. En este caso, el individuo que lleva esta anomalía tiene una vida normal, puede practicar deportes y realizar cualquier otra actividad física de una persona sana.
Los síntomas más frecuentes son:
- palpitaciones
- Disnea de estres
- astenia
- Dolor de pecho
- mareo
- síncope
El cardiopalmos, también conocido por el término palpitación, es el síntoma más común en aquellos que experimentan prolapso de la válvula mitral. El cardiopalmos consiste en un aumento de la intensidad y la frecuencia de los latidos del corazón; Por lo general, se manifiesta con una taquicardia, que es un aumento de la velocidad de los latidos del corazón, pero a veces puede dar lugar a diferentes tipos de arritmias . Las arritmias son cambios en el ritmo cardíaco normal. Ritmo cardíaco que se origina a partir de un marcapasos natural, conocido como un nódulo sinoauricular . Entre las arritmias moderadas y severas, se reportan, respectivamente, extrasístoles ventriculares y fibrilación auricular.
La extrasístole ventricular consiste en una contracción del corazón que ocurre antes del ritmo cardíaco regular, alterando la sucesión de los latidos. Puede ser un fenómeno aislado o repetido: si se repite, la extrasístole es mucho más peligrosa. Además, la extrasístole aislada es mucho más frecuente, en términos de apariencia, que la ecografía y la fibrilación auricular repetidas.
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca, que es una alteración del ritmo cardíaco normal. Se debe a un trastorno del impulso nervioso que proviene del nódulo sinusal auricular. Da lugar a contracciones auriculares fragmentarias e ineficaces desde el punto de vista hemodinámico (es decir, lo que concierne al flujo sanguíneo). En el caso de un prolapso de la válvula mitral, la regurgitación de la sangre en el atrio reduce el volumen de sangre empujado hacia la aorta por la contracción ventricular. En vista de esto, las demandas de oxígeno del cuerpo ya no se cumplen. Ante esta situación, el individuo afectado por la fibrilación auricular aumenta la respiración, muestra palpitaciones, irregularidad de la muñeca y, en algunos casos, desmayos debido a la falta de aire. La imagen puede degenerar aún más: una regurgitación que aumenta continuamente y la acumulación de sangre en los sistemas vasculares corriente arriba de la aurícula izquierda, si se asocia con una coagulación alterada, da lugar a la formación de trombos (masas sólidas, no móviles, compuestas de plaquetas) dentro de los vasos. Los trombos pueden romperse y liberar partículas, llamadas émbolos, que, al viajar a través del sistema vascular, pueden llegar al cerebro o al corazón. En estos lugares, se convierten en un obstáculo para la pulverización y la oxigenación normales del cerebro o los tejidos cardíacos, lo que provoca el llamado ictus isquémico (cerebral o cardíaco). En el caso del corazón, también se habla de un ataque al corazón . En sujetos con prolapso de la válvula mitral, todavía es un evento raro.
La disnea del ejercicio consiste en dificultad para respirar. En el caso específico, surge debido a la disminución del gasto cardíaco del ventrículo izquierdo debido a la cantidad de sangre regurgitada hacia la aurícula izquierda. Por lo tanto, la respuesta del organismo es aumentar el número de respiraciones para compensar el volumen del rango.
Del mismo modo, el síncope es otra consecuencia natural del flujo sanguíneo comprometido desde el ventrículo izquierdo al cerebro. De hecho, el síncope se manifiesta cuando se reduce el flujo de sangre al tejido cerebral. El gasto cardiaco más bajo, asociado con el prolapso mitral, evita la pulverización normal del tejido cerebral y esta condición puede ocurrir durante un esfuerzo, actividad física o, eventualmente, en el descanso. El síncope en reposo a menudo se asocia con un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo y puede causar muerte súbita. En aquellos que sufren de prolapso de la válvula mitral, es un evento raro; Por otro lado, la sensación de vértigo es mucho más común, también vinculada a la menor oxigenación del cerebro.
El dolor en el pecho, debido a la angina de pecho, es un evento raro. La angina de pecho, en este caso, se debe a la hipertrofia ventricular izquierda, es decir, al ventrículo izquierdo, y no a una oclusión de los vasos coronarios. De hecho, el miocardio hipertrófico necesita más oxígeno, pero esta solicitud no está adecuadamente respaldada por el implante coronario, que permanece sin cambios. Por lo tanto, existe un desequilibrio entre el consumo y el suministro de oxígeno a los tejidos. El dolor típico de la angina de pecho se siente en el hemitórax izquierdo.
La astenia es un sentimiento de debilidad y falta de energía.
Los signos clínicos característicos de un prolapso de la válvula mitral son dos:
- El clic . Es un ruido provocado por los cordones tendinos modificados.
- El soplo sistólico . Se origina a partir de la regurgitación de la sangre, a través de la válvula defectuosa, durante la contracción sistólica ventricular.
Ambos se revelan escuchando.
diagnóstico
La insuficiencia mitral puede ser detectada por las siguientes pruebas de diagnóstico:
- Estetoscopia.
- Electrocardiograma (ECG).
- La ecocardiografía.
Estetoscopia La detección de un soplo sistólico es una de las indicaciones más importantes para diagnosticar un prolapso de la válvula mitral. El ruido de la respiración se produce en el pasaje, desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula izquierda, de regurgitación sanguínea. Se percibe en la fase sistólica, ya que es en este momento que la válvula mitral no está cerrada como debería. La zona de detección se encuentra en el quinto espacio intercostal, es decir, que coincide con la posición de la válvula mitral. El otro signo de diagnóstico importante, el clic, varía en intensidad según las posiciones tomadas por la persona que lo presenta.
ECG . Al medir la actividad eléctrica de un corazón con prolapso de la válvula mitral, el ECG muestra la gran variedad de arritmias que pueden ocurrir en un paciente. La lista se elabora de acuerdo con las características de frecuencia y peligro: comienza desde las más frecuentes y menos peligrosas; Termina con los menos frecuentes pero más peligrosos.
- Ultrasonidos ventriculares aislados.
- Taquicardia.
- Fibrilación auricular.
- Ultrasonidos ventriculares repetidos
El diagnóstico por ECG da una idea del grado de severidad del prolapso de la válvula mitral: si el resultado es comparable al de un individuo sano, significa que no es una forma grave; Y viceversa, el examen muestra las irregularidades mencionadas.
Ecocardiografía . Aprovechando la emisión de ultrasonidos, esta herramienta de diagnóstico muestra, de forma no invasiva, los elementos fundamentales del corazón: atrios, ventrículos, válvulas y estructuras circundantes. Desde la ecocardiografía, el médico puede detectar:
- Comportamiento anormal de los colgajos y cuerdas tendinosas de la válvula.
- Anomalías del ventrículo izquierdo, durante las fases de la sístole y la diástole.
- Aumento del tamaño de la aurícula izquierda (aurícula dilatada).
- La velocidad máxima de flujo y el flujo sistólico turbulento de regurgitación, utilizando las técnicas de Doppler continuo y pulsado, respectivamente. A partir de la primera medición, se puede obtener el gradiente de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo; A partir del segundo, la magnitud de la regurgitación.
terapia
El tratamiento médico del prolapso de la válvula mitral, desde casos menos graves y asintomáticos hasta casos graves, es muy similar al de la insuficiencia mitral. Por lo tanto, el enfoque terapéutico varía según la gravedad de la enfermedad cardíaca. Las formas asintomáticas, pero también las leves, requieren medidas preventivas para evitar infecciones bacterianas, como la endocarditis, que afectan a las cavidades del corazón. También se recomiendan controles periódicos cada 2-3 años, pero el individuo, que tiene una forma leve de prolapso, puede realizar cualquier actividad, incluidos los deportes. Los fármacos más utilizados, en las formas leves de prolapso de la válvula mitral, son:
- Betabloqueantes y ansiolíticos . Se utilizan para presentar arritmias leves.
La primera aparición de síntomas y las formas moderadas / graves requieren más atención: además de la terapia con medicamentos, la cirugía puede ser decisiva.
Las situaciones críticas, que aconsejan la intervención, son:
- La ruptura comprobada de los cordones tendinosos valvulares.
- Arritmias repetidas y más graves.
- Aumento comprobado de la cavidad auricular tras regurgitación.
- Fallo ventricular izquierdo.
Estos hallazgos clínicos son comparables a los que ocurren durante una insuficiencia mitral crónica moderada / grave.
Hay dos posibles operaciones quirúrgicas:
- Sustitución de la válvula por una prótesis . Es la intervención más efectiva para las válvulas de aquellos individuos, no jóvenes, con anomalías anatómicas graves. Se realiza una toracotomía y el paciente se coloca en circulación extracorpórea (CEC). La circulación extracorpórea se logra a través de un dispositivo biomédico que consiste en crear una vía cardio-pulmonar que reemplaza a la natural. De esta manera, al paciente se le garantiza una circulación de sangre artificial y temporal que le permite a los cirujanos detener el flujo de sangre en el corazón, desviándolo hacia otro camino igualmente efectivo; al mismo tiempo, permite operar libremente en el aparato de la válvula. Las prótesis pueden ser mecánicas o biológicas. Las prótesis mecánicas requieren, en paralelo, una terapia con medicamentos anticoagulantes. Los implantes biológicos duran 10-15 años.
- Reparación de la válvula mitral . Es el enfoque más adecuado para la insuficiencia mitral de origen "no reumático". En otras palabras, las causadas por un prolapso de la válvula mitral. Las estructuras de las válvulas del anillo, las cúspides y / o las cuerdas de los tendones están comprometidas. El cirujano actúa de manera diferente, dependiendo de dónde reside la lesión valvular. También en este caso, los pacientes se colocan en circulación extracorpórea. Es una técnica ventajosa, ya que las prótesis tienen algunos inconvenientes: las biológicas deben reemplazarse después de unos 10-15 años; Los mecánicos requieren la administración continua, en paralelo, de anticoagulantes.
