definición
El shock séptico (o septicémico) es la complicación más temible de la sepsis; Se caracteriza por el colapso drástico de la presión arterial y la aparición de taquicardia y una cascada de eventos de gravedad creciente.
Específicamente, el shock séptico es un estado crítico de insuficiencia circulatoria aguda que resulta de una infección generalizada en la sangre. Esta es una amenaza para la salud y la vida del paciente porque el shock séptico, en ausencia de medicamentos o intervenciones apropiadas, da un pronóstico desfavorable (muerte del paciente).
causas
Dado que el shock séptico es una complicación de la septicemia, se deduce fácilmente que su causa radica en una infección de la sangre, tan generalizada que compromete negativamente (ya menudo irreversiblemente) la funcionalidad de las células, tejidos y órganos vitales.
Aunque las bacterias son los patógenos más involucrados en la activación del shock séptico, incluso los hongos y los virus pueden causar el mismo daño devastado. Sin embargo, es bueno señalar que los agentes patógenos en sí mismos no crean un shock septicémico: la causa se busca más bien en la liberación de sus toxinas que, una vez que se diseminan en la sangre, llegan a los órganos y tejidos.
Factores de riesgo
El estudio de numerosos análisis estadísticos muestra que los pacientes más afectados por el shock séptico son, sin duda, niños pequeños y ancianos, debido a que su sistema inmunológico, que no está perfectamente formado o debilitado, no es capaz de tratar eficazmente las infecciones. Por el mismo motivo, incluso los pacientes con SIDA, enfermedades metabólicas (p. Ej., Diabetes), linfomas, enfermedades del sistema genitourinario e intestinal y cánceres de la sangre (como la leucemia) son más susceptibles a las infecciones en general, incluidos Los de la sangre.
Además, se han identificado algunas infecciones particulares que pueden aumentar el riesgo de sepsis y shock séptico. En la larga lista de las patologías más peligrosas que no podemos olvidar: neumonía, apendicitis, diverticulitis, meningitis, pancreatitis, fascitis necrosante y pielonefritis.
Los síntomas
Para profundizar: Síntomas de shock séptico
La degeneración de la lesión patógena desde la septicemia hasta el shock séptico no es inmediata: una vez que las bacterias han alcanzado la sangre, el paciente atraviesa una serie de fenómenos catastróficos que, si no se interrumpen con una terapia especial para salvar vidas, proceden a inducir la muerte
Por lo tanto, describimos las etapas progresivas que conducen al shock séptico, destacando los síntomas más frecuentes:
- Sepsis → síndrome clínico caracterizado por una serie de síntomas secundarios a infecciones que desencadenan la respuesta inflamatoria. Ocurre con trastornos de la frecuencia cardíaca, cambios en la frecuencia respiratoria, fiebre / fiebre, fiebre intermitente
- Septicemia grave → etapa que anticipa el shock séptico real. Se manifiesta por alteraciones importantes en algunos órganos importantes como el hígado, los riñones, el corazón, el cerebro (por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal).
- Shock séptico → colapso drástico de la presión arterial e imposibilidad / dificultad de estabilizarlo a través de la administración de fluidos intravenosos. Desde el punto de vista clínico, en el paciente afectado por shock séptico, se observa una combinación de síntomas: palpitaciones, inquietud, falta de aliento, fiebre alta, escalofríos, erupción cutánea (posible), diuresis ausente, hipotensión grave.
comprobación
Para determinar un estado de shock séptico, el médico debe evaluar la presencia simultánea de múltiples condiciones desfavorables, como:
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, es decir, síndrome de respuesta inmune sistémica)
- Infección sanguínea confirmada (sepsis)
- Insuficiencia de uno o más órganos.
- Hipotensión refractaria (presión arterial extremadamente baja, que no responde al tratamiento intravenoso clásico)
diagnóstico
Hemos visto que, por definición, el shock séptico se caracteriza por la presencia simultánea de los eventos negativos mencionados anteriormente. Pero, ¿cómo determinar estas condiciones?
Para simplificar la comprensión, las siguientes son las pruebas de diagnóstico más utilizadas para la evaluación del shock séptico y las preguntas que debe responder el médico.
Condicion desfavorable | Qué evaluar | Choque séptico comprobado si ... |
SIRS |
| → Al menos dos de estas condiciones se observan en el paciente. |
septicemia |
| → se detecta una infección en el paciente |
INSUFICIENCIA DE UNO O MAS ORGANOS |
| → al menos una de las condiciones descritas anteriormente se observa en el paciente |
HIPOTENSION REFRACTARIA |
| → La hipotensión también persiste con el tratamiento adecuado de líquidos intravenosos. |
tratamiento
Al ser una emergencia médica, el shock séptico requiere una intervención oportuna.
El tratamiento para el choque septicémico incluye:
- Tratamiento antibiótico intensivo: debe iniciarse solo después de determinar la infección a través de muestras de sangre, frotis de heridas o extracción de líquidos orgánicos.
Shock séptico por causas desconocidas o no probadas.
En estas circunstancias, la administración temprana de antibióticos (por ejemplo, gentamicina / tobramicina + cefalosporina de tercera generación) puede salvar la vida del paciente.
- Administración intravenosa de fluidos para normalizar la presión.
- Administración de fármacos vasopresores (p. Ej. Noradrenalina)
- Ventilación mecánica
- Apoyo a la disfunción orgánica.
- Administración de corticosteroides.
- Corrección de cualquier acidosis metabólica.
- Tratamiento de la enfermedad subyacente.
- Intubación traqueal o traqueotomía (cuando sea necesario)
La terapia más adecuada para tratar de revertir el shock séptico depende de varias variantes, es decir, la patología que lo indujo, la gravedad de los síntomas y la etapa de progreso de la afección.
Sin embargo, todos los pacientes con shock séptico deben ser ingresados en la unidad de cuidados intensivos y los parámetros fisiológicos (presión, pH, función de diferentes órganos, nivel de gas arterial, etc.) deben ser monitoreados constantemente.
pronóstico
Es bastante difícil establecer el pronóstico de los pacientes afectados por shock séptico. En general, la esperanza de vida después de la sepsisemia avanzada y la degeneración en el shock séptico está estrechamente relacionada con el momento en que están involucrados los antibióticos y las terapias de emergencia. Claramente, cuanto más se pospone el examen médico, mayor es el riesgo de un mal pronóstico.
De acuerdo con el manual " Robbins Basic Pathology ", la tasa de mortalidad promedio por shock séptico es de entre 25 y 50%.
