generalidad
Las metanefrinas se derivan del metabolismo de las catecolaminas, hormonas producidas y secretadas por la médula suprarrenal con el fin de preparar al cuerpo para enfrentar los eventos estresantes.
Que son ellos
Las catecolaminas son hormonas producidas en el sistema nervioso central y la médula suprarrenal, que ayudan a regular el flujo sanguíneo y la presión en el cuerpo y desempeñan un papel importante en la respuesta al estrés físico o emocional.
Después de llevar a cabo su actividad, las catecolaminas se metabolizan en compuestos inactivos; ambas (hormonas y sus metabolitos) se excretan en la orina.
Las metanefinas y la normetanefrina son metabolitos inactivos de la epinefrina (adrenalina) y la norepinefrina (noradrenalina).
feocromocitoma
El feocromiciloma es un tumor, generalmente benigno, que afecta a las glándulas suprarrenales y causa una hipersecreción de catecolaminas; Como consecuencia, aumentan los niveles plasmáticos y urinarios de adrenalina y noradrenalina, así como los metabolitos respectivos, llamados metanefrinas.
Por lo tanto, al simplificar, la detección de valores normales de metanefrina y normetanefrina conduce a la exclusión de un feocromocitoma o un paraganglioma secretor, que no es automático en presencia de valores normales de adrenalina y noradrenalina.
Porque se mide
La dosis de metanefrina en orina se utiliza principalmente como ayuda en el diagnóstico de feocromocitoma o como control de la eficacia de la terapia, una vez que el tumor ha sido extirpado.
El examen también se requiere cuando existe una sospecha de paragangliomas (tumores extra-adrenales raros).
Estas formas neoplásicas pueden producir una gran cantidad de catecolaminas, con un aumento significativo en las concentraciones de metanefrinas y normetanefrinas.
Exámenes complementarios
Sin embargo, la cantidad de metanefrinas en la orina no puede proporcionar información sobre el tamaño o la cantidad de tumores; por ejemplo, un pequeño feocromocitoma puede conducir a una hipersecreción adrenérgica consistente.
Toda esta información se recopilará a través de investigaciones complementarias, como la TC, la resonancia magnética abdominal, la PET con 6- (18F) fluorodopamina o la gammagrafía con meta-yodobencilguanidina (MIBG) o con análogos marcados de la somatostatina (octreoscan).
Importancia de una dosificación diferenciada.
Cuando es posible, se recomienda la medición diferencial de metanefrinas (metanefrina y normetanefrina), porque a veces el tumor secreta solo un tipo de catecolamina (adrenalina o norepinefrina); por lo tanto, especialmente en caso de una secreción deficiente, la medida no diferenciada podría dar un resultado falso negativo. Además, la posible detección de un aumento de la secreción de metanefrina o adrenalina dirige inmediatamente la investigación de la localización hacia la glándula suprarrenal, el sitio exclusivo de la síntesis de epinefrina (la noradrenalina también puede ser secretada por algunas terminaciones nerviosas, luego por feocromocitomas extraadrenrenales o paragangliomas).
Al realizar el examen
Por esta razón, todos los pacientes que sufren de hipertensión con síntomas mal controlados, síntomas persistentes o accesos repentinos testifican la hipersecreción adrenérgica (cefaleas, sudoración intensa, angustia, ansiedad, palpitaciones y una sensación de latido) se inician con la administración de metanefrinas en orina. Cardiaco más energético).
Dado que la secreción de catecolaminas tiende a fluctuar dentro de las 24 horas, la prueba se realiza a partir de una muestra de orina recolectada dentro de las 24 horas ; en este caso también permite identificar cualquier caso de hipersecreción escapada a la dosis plasmática.
Valores normales
Normalmente, tanto las catecolaminas como sus metabolitos están presentes en pequeñas cantidades en la sangre y la orina.
- Metanefrinas en orina: valores normales en 24 horas : 0 - 320 μg.
Nota : el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en conjunto por el médico general, que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
Metanefrinas urinarias altas - Causas
Los niveles plasmáticos de metanefrinas ligeramente aumentados pueden ser la consecuencia de la activación simpática crónica, como la que resulta de enfermedades crónicas graves (como la insuficiencia cardíaca).
Además, el abuso de nicotina, cafeína, alcohol y ciertos tipos de drogas (anfetaminas, cocaína o efedrina), así como el estrés o la ansiedad en vista del examen, pueden aumentar los niveles de catecolaminas y metanefrinas en la sangre.
Para resolver cualquier duda, la prueba de supresión se puede realizar con clonidina (300 mg por os), un fármaco capaz de inhibir la liberación de catecolaminas por el sistema simpático; como consecuencia, la disminución de los niveles de catecolaminas y metanefrinas confirma el tumor (feocromocitoma o paraganglioma).
Metanefrinas urinarias bajas - Causas
Los niveles bajos de metanefrinas generalmente no están asociados con problemas médicos y / o consecuencias patológicas, por lo tanto, no se consideran clínicamente relevantes.
Como medir
Para el examen de metanefrina es necesario comenzar la recolección de orina por la mañana, después de haber vaciado la vejiga a la hora habitual (por ejemplo, a las 7:00 am); a partir de ese momento, toda la siguiente orina debe recogerse durante todo el día hasta las 7:00 am, incluido el día siguiente.
preparación
La recolección de la muestra de orina de 24 horas implica la acidificación de la propia orina. La acidificación se lleva a cabo vertiendo en el recipiente, antes de comenzar la recolección, aproximadamente 5 ml de HCl 5 M (disponible en el laboratorio de análisis) por cada litro de orina.
Antes de la administración de metanefrina, el uso de antidepresivos y sustancias psicoactivas debe suspenderse durante dos semanas según lo prescrito por el médico.
Interpretación de resultados
Si las concentraciones urinarias de metanefrina son normales, es poco probable que el paciente tenga feocromocitoma.
Si el valor es moderadamente alto, el médico puede volver a evaluar las terapias, la dieta y el nivel de estrés para comprender si existen factores que pueden influir en el resultado. Posteriormente, se puede repetir la prueba para verificar si el resultado sigue siendo alto.
Una alta concentración de metanefrinas en la orina en un paciente que ha tenido un feocromocitoma o un paraganglioma puede depender de la recurrencia de la enfermedad.
