Hombro congelado

¿Qué es el hombro congelado?

El hombro congelado, o la capsulitis adhesiva, es una condición dolorosa que afecta a esta importante articulación. Los pacientes que la padecen se quejan de rigidez articular y limitación de movimiento. Las causas de origen aún no se han aclarado completamente y, a menudo, la patología surge sin ninguna causa aparente.

El hombro congelado afecta a la cápsula que rodea la articulación de la misma, engrosando y sanando los tejidos que la componen.

La cápsula de la articulación es un manguito de tejido conectivo denso que envuelve la articulación, apoyando y estabilizando las dos cabezas óseas que la forman.

En condiciones normales, la articulación del hombro, gracias a su particular forma anatómica, permite realizar una amplia gama de movimientos. Cuando un paciente desarrolla el hombro congelado, sin embargo, de manera inexplicable, la cápsula que lo rodea se vuelve rígida y forma adherencias. La pérdida de elasticidad y el compromiso de algunas estructuras anatómicas con las que hace contacto causan dolor y la limitación de los movimientos típicos de la enfermedad.

En particular, cuando sufres de hombro congelado, la posibilidad de movimientos tanto activos como pasivos disminuye. En otras palabras, esta limitación está presente tanto cuando el paciente intenta mover activamente el brazo como cuando el médico o el terapeuta lo hacen. La disminución del movimiento pasivo es una de las características que distinguen al hombro congelado de otras enfermedades que afectan a esta articulación, como la lesión del manguito rotador. De hecho, los síntomas dolorosos del hombro a menudo se confunden con otras patologías como la tendinopatía calcificada, la rotura del manguito rotador, la artritis o la tendinitis. Otra característica de esta patología es que la limitación articular se registra en todos los planos del movimiento y, sobre todo, en la rotación externa.

causas

Como hemos visto, la mayoría de los casos de hombro congelado surgen sin causa aparente. A veces, la patología se desarrolla después de una herida de naturaleza traumática en el hombro (dislocación, fractura, contusión, etc.), incluso si no está muy extendida. Sin embargo, a partir de la anamnesia de los pacientes afectados por esta patología, surgen factores de riesgo predisponentes. Entre estos recordamos:

Edad: el hombro congelado se presenta con mayor frecuencia en personas de entre 40 y 60 años.
Género: la capsulitis adhesiva afecta más a las mujeres, que tienen un riesgo doble / triple en comparación con los hombres
Diabetes y disfunción tiroidea: los pacientes con estas enfermedades tienen más riesgo que la población sana. En particular, aproximadamente el 10-20% de los pacientes afectados por diabetes tipo II y el 35-40% de los diabéticos tipo I también sufren de hombro congelado.
Otras enfermedades sistémicas (cardiovasculares, enfermedad de Parckinson, hipercolesterolemia, artritis, etc.). Se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar el hombro congelado.
Historial previo de dolor de hombro e inmovilidad: los pacientes que sufren una lesión en el hombro desarrollan con más frecuencia el hombro congelado, especialmente si después de la lesión se siguió un largo período de inmovilización seguido de un programa de rehabilitación adecuado
Uso prolongado de algunos medicamentos.

Los síntomas

Para profundizar: síntomas de hombro congelado

Un hombro congelado causa un conjunto típico de síntomas que ya en un examen clínico pueden guiar al médico hacia el diagnóstico de la enfermedad. El síntoma más importante es la limitación del movimiento asociado con el dolor. Esta sintomatología, como hemos visto, es sin embargo común a otras enfermedades que afectan el hombro. También por esta razón, es muy importante consultar a un médico ante la aparición de uno o más de los siguientes síntomas:

limitación del movimiento del hombro: extrañamente esta enfermedad afecta más fácilmente al hombro de la extremidad no dominante; A veces afecta a ambos hombros al mismo tiempo (solo en el 10% de los casos).
Dolor en el hombro: este suele ser un dolor agudo y bastante intenso, que a veces se asocia con hinchazón y se localiza principalmente en la parte superior externa del hombro.
Dolor e incapacidad para realizar gestos diarios normales como afeitarse, abrocharse el sostén o cepillarse el cabello
Dolor que se intensifica durante el descanso nocturno, especialmente si se duerme apoyado en el costado y en el hombro.

La sintomatología y la evolución de la patología se pueden clasificar en tres fases distintas:

Fase de enfriamiento: es la fase inicial y más dolorosa de la patología; El dolor empeora con el tiempo y, a medida que empeora, el paciente tiende a limitar cada vez más su uso. En esta etapa los movimientos son limitados, pero el hombro aún conserva una buena parte de su movilidad, perdiéndolo poco a poco; esta fase dura generalmente 6-12 semanas
Fase de congelación: hay un aumento en la rigidez articular mientras que el dolor tiende a aliviar; esta fase puede durar 4-6 meses
Fase de descongelación: se caracteriza por una mejora gradual de la condición que puede durar incluso más de un año.

diagnóstico

El estudio de la sintomatología combinado con la historia clínica del paciente y algunas pruebas específicas normalmente permiten el diagnóstico clínico de la enfermedad. Sin embargo, el médico puede decidir realizar pruebas de diagnóstico adicionales (como radiografías) para asegurarse de que no haya más lesiones específicas o signos de osteoartritis. La resonancia magnética apenas se usa, que es la prueba más sensible para evaluar otros tipos de enfermedades como la lesión del manguito rotador. Se pueden realizar otras pruebas, como los análisis de sangre, para evaluar la presencia de enfermedades predisponentes, como hipercolesterolemia, diabetes y disfunción tiroidea.

Tratamiento y rehabilitación.

El tratamiento del hombro doloroso tiene como objetivos principales la reducción del dolor y la recuperación de la movilidad perdida. A menudo, el paciente encuentra alivio y percibe mejoras claras después de unas pocas semanas, simplemente siguiendo estos consejos.

Ejercicios de alargamiento y movilización: para mejorar el rango de movimiento del hombro y para minimizar la pérdida de tejido muscular. Estos ejercicios deben realizarse varias veces al día (al menos tres), sin forzar los movimientos, inicialmente bajo la supervisión de un terapeuta, y luego también con total autonomía.
Calor: puede ayudar a aflojar el bloqueo articular debido al aumento de la vasodilatación local. Particularmente útil es la aplicación de calor húmedo (barro, parafina, baños o compresas) durante diez minutos antes de comenzar los ejercicios de estiramiento. Si tiene la posibilidad, sería muy útil realizar los ejercicios de movilización activa / pasiva en un tanque de agua caliente (35-36 ° C), solo para aprovechar al máximo el efecto beneficioso del calor y el movimiento.
Otras terapias físicas como la ecografía, la terapia con láser y las decenas a veces se usan para acelerar la recuperación
Las inyecciones locales de cortisona ayudan a reducir el dolor en las etapas iniciales. En su lugar, en esta etapa o durante la recurrencia de los síntomas dolorosos, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios orales o tópicos.
Actualmente en experimentación: métodos que implican la inyección local de sustancias particulares capaces de "desbloquear" las adherencias en un corto tiempo
Medicina complementaria y alternativa: las maniobras osteopáticas y la acupuntura, si se realizan con manos expertas, pueden aportar beneficios considerables al tiempo que minimizan el riesgo de efectos secundarios

Durante todo el período de rehabilitación, se evitarán los movimientos repentinos y difíciles, como levantar cargas pesadas con el brazo doloroso. Por lo general, la fase de congelación es la menos sensible a los tratamientos, por lo que la persistencia del dolor y la movilidad reducida en esta fase no debe desmoralizar al paciente que, de hecho, debe continuar y persistir con las terapias realizadas. En el segundo período, caracterizado por una mayor inestabilidad, la terapia física es fundamental (algunos autores no lo recomiendan en la fase de enfriamiento).

Ejercicios para hombro congelado.
	EJERCICIO DE PÉNDULO, como Codman: levantando el torso hacia adelante (45-90 °) apoyado con el miembro sano en un soporte (por ejemplo, una mesa); relaje los músculos del hombro lesionado y gire la extremidad suavemente: adelante / atrás; internamente / externamente; con movimientos circulares en sentido horario / antihorario y aumentando gradualmente el ancho del círculo. Mantenga los músculos lo más relajados posible durante los movimientos. Repita cada movimiento 10-15 veces. Este ejercicio también puede ser útil en la fase inicial de calentamiento o relajación final para mejorar la funcionalidad del complejo del hombro y prevenir lesiones.
	EJERCICIO DE ROTACIÓN INTERNA detrás de la espalda: sujete la extremidad superior de la varilla (o elástica) con la mano de la extremidad sana y la extremidad para rehabilitar la parte inferior. Coloque el elástico detrás de la espalda como se muestra en la figura y con la mano de la extremidad sana levante lentamente la varita y la otra extremidad lo más alto posible. Mantenga la posición durante cinco segundos, luego vuelva lentamente a la posición inicial y repita diez veces.
	EXTENSIÓN DEL EJERCICIO DEL HOMBRO: de pie, sujete la varilla detrás de la cabeza manteniendo los codos extendidos hacia las caderas, como se muestra en la figura. Las palmas de las manos deben estar orientadas hacia atrás (manos propensas). Empuje lentamente la varita hacia atrás para alejarla del cuerpo sin doblar el torso hacia adelante. Mantenga la posición de extensión máxima durante 5 segundos, luego vuelva lentamente a la posición inicial y repita diez veces. Comenzando desde la misma posición, repita el movimiento extendiendo solo una extremidad a la vez. Como en el caso anterior, realice 10 repeticiones por lado, manteniendo la posición de extensión máxima durante cinco segundos; luego repita para el lado opuesto. Para concluir, levante lentamente la varita hacia arriba con ambas manos (tomadas en pronación) hasta que la movilidad lo permita (doble los codos, pero sin involucrar al trapecio en el movimiento, las clavículas se mantendrán abajo)
	ESTIRAR LOS MÚSCULOS DEL HOMBRO: Párese lentamente, trate de acercar la parte interna del codo de la extremidad dolorosa al hombro del brazo contralateral, utilizando la mano opuesta como se muestra en la figura. Sin forzar demasiado el estiramiento, mantenga la posición durante veinte segundos y vuelva lentamente a la posición inicial. Repetir 5-6 veces
ADVERTENCIAS: antes de realizar estos ejercicios para aumentar la movilidad del hombro y mejorar la elasticidad de los músculos y tendones que forman el manguito rotador, solicite una opinión a su médico. En particular, recuerde realizar siempre un calentamiento general antes de comenzar los movimientos de estiramiento; usar ropa cómoda que no impida los movimientos; Elige un ambiente relajante y respeta la técnica de respiración correcta; Evita movimientos bruscos y estiramientos excesivos. Si se produce dolor en el hombro durante el movimiento, detenga inmediatamente los ejercicios y consulte a un médico si el dolor es particularmente intenso o no desaparece después de unos días de descanso.

Gracias a estas medidas, la mayoría de los pacientes que sufren de hombro congelado recuperan más o menos completamente la funcionalidad de la articulación en un año. Sin embargo, puede ocurrir que estos tratamientos sean completamente ineficaces.

Si esto sucede, el paciente debe consultar a un médico para examinar la posibilidad de una cirugía. De hecho, el médico puede decidir realizar una manipulación bajo anestesia para romper las adherencias que causaron el dolor en el hombro. Sin embargo, esta maniobra es potencialmente dañina ya que puede causar fracturas humerales y lesiones en los tendones que forman el manguito rotador.

El médico también puede decidir optar por la cirugía de liberación capsualre que se realizará en la artroscopia. En este caso, después de la intervención, se iniciará de inmediato un programa de micromobital pasivo asociado con la terapia física para prevenir la inmovilización y favorecer la reaparición de la enfermedad.