generalidad
La diabetes insípida es un síndrome raro caracterizado por la emisión de orina visible, acompañada por una sed insaciable con preferencia por las bebidas frías. Se debe a una falta o secreción insuficiente de la hormona antidiurética (ADH o vasopresina) por el hipotálamo y la hipófisis posterior, o por su falta de actividad a nivel renal. En el primer caso, se habla de diabetes insípida central, sensible a ADH o neurogénica, en el segundo caso de diabetes insípida nefrogénica o insensible a ADH (porque no se puede corregir con la administración de vasopresina exógena).
Signos y síntomas
Profundizar: Síntomas Insípidos de la diabetes.
Algunos pacientes que padecen la enfermedad pueden eliminar hasta 18 litros de orina por día. De hecho, en condiciones normales, la hormona vasopresina actúa en la última sección de las nefronas (túbulos distales y conductos colectores), donde promueve la reabsorción de una cantidad considerable de agua. De esta manera, el volumen de la orina se reduce y aumenta su densidad (peso específico). En presencia de un déficit absoluto o relativo de vasopresina, la poliuria es por lo tanto un síntoma inevitable, así como nicturia (necesidad de orinar varias veces durante el descanso nocturno) y polidipsia (sed anormal). Ver también: síntomas de diabetes insípida.
La diabetes insípida es bien tolerada siempre que el paciente tenga suficiente agua disponible; Si esto no sucede o el paciente no puede beber, se produce una rápida deshidratación, pérdida de peso, hemoconcentración hasta el colapso y la muerte.
diagnóstico
Las pruebas de laboratorio muestran que las concentraciones de glucosa en la orina y la sangre son completamente normales, lo que diferencia a la diabetes insípida de la diabetes mellitus (debido a que la presencia de glucosa en la orina las hace tan dulces como la miel). Por otro lado, se registran hipernatremia y elevación de la osmolaridad plasmática. Como se mencionó, la orina, abundante, muestra baja gravedad específica y osmolaridad. El diagnóstico diferencial entre diabetes insípida central y nefrogénica se basa en la observación de los efectos asociados con la administración de ADH exógena, que resuelve positivamente la primera forma, pero no la segunda.
causas
Existen numerosas causas que pueden inducir diabetes insípida, tanto en sus formas primitivas como secundarias. En la base de este síndrome puede haber, por ejemplo, enfermedades genéticas raras o malformaciones congénitas en el nivel hipotalámico (formas primitivas); con más frecuencia, la diabetes insípida central es una consecuencia de traumas craneales, operaciones neuroquirúrgicas, procesos infecciosos (encefalitis, meningitis) o tumores intracraneales; en un buen porcentaje de casos (30-40%) la causa permanece desconocida (formas idiopáticas). En comparación con la central, la diabetes insípida nefrogénica es una enfermedad muy rara, sostenida por la incapacidad de los receptores renales para responder adecuadamente a la HAD, que se produce en cantidades normales; También en este caso existen formas congénitas y adquiridas, entre las cuales recordamos insuficiencia renal crónica, hipercalcemia e hipopotasemia. Finalmente, también puede haber formas de transición, por ejemplo, debido a la acción de sustancias que interfieren con la acción de la hormona antidiurética.
tratamiento
Para saber más: Medicamentos para el tratamiento de la diabetes insípida.
El tratamiento de la diabetes insípida central consiste en la administración de vasopresina nasal, oral o subcutánea, que permite la regresión de las manifestaciones sintomáticas. En algunos casos seleccionados, el tratamiento puede ser etiológico y, como tal, basado en la eliminación de la causa promotora (por ejemplo, la eliminación de una masa tumoral).
En presencia de diabetes nefrogénica no hay terapia médica y la enfermedad se controla mediante la ingesta de grandes cantidades de agua, la restricción de sodio en la dieta y el uso de diuréticos tiazídicos.
