Útero septum

generalidad

El útero septado es una anomalía congénita del útero.

Al igual que el útero bicorne y el útero, representa una de las siete anomalías de los conductos de Müller, patologías con causas desconocidas que se originan de un error de desarrollo durante la vida embrionaria.

Figura: representación de un útero septal.

Desde el sitio: mulleriananomalies.blogspot.it

La presencia del útero septado a menudo es la causa de consecuencias desagradables durante el embarazo (aborto espontáneo, parto prematuro y mala posición del feto).

Para un diagnóstico preciso, el examen pélvico no es suficiente. De hecho, las evaluaciones instrumentales son necesarias.

Si la presencia del tabique uterino no tiene consecuencias sobre la capacidad de tener hijos, los médicos prefieren no intervenir. Si, por otro lado, la anormalidad uterina antes mencionada dificulta repetidamente cualquier intento de embarazo, consideran que es aconsejable operar quirúrgicamente.

Breve referencia al útero.

Inusual y hueco, el útero es el órgano genital femenino que sirve para acomodar la célula ovalada fertilizada (es decir, el futuro feto) y para garantizar su correcto desarrollo durante los 9 meses de embarazo.

Figura: representación de un útero normal. Según las descripciones más precisas, el útero tiene otras dos áreas, además del cuerpo del útero y el cuello uterino: son el istmo del útero y el fondo (o base) del útero. El istmo del útero es el cuello de botella que divide el cuerpo y el cuello del útero. El fondo de ojo (o base del útero) es la parte superior del cuerpo, ubicada sobre la línea imaginaria que conecta las dos trompas de Falopio. Tiene forma redondeada y sobresale hacia adelante.

Reside en la pelvis pequeña, específicamente entre la vejiga (anterior), el recto (posteriormente), los bucles intestinales (superior) y la vagina (inferior).

En el lapso de la vida, el útero cambia de forma. Si tiene una apariencia alargada similar a un dedo de guante hasta la edad adulta, en la edad adulta se parece mucho a una pera al revés (o al revés), mientras que en la fase posmenopáusica reduce gradualmente su volumen y se aplasta.

Desde un punto de vista macroscópico, los médicos dividen el útero en dos regiones principales distintas: una porción más grande y voluminosa, llamada cuerpo del útero (o cuerpo uterino ), y una porción más estrecha, llamada cérvix (o cérvix uterino ). El cérvix uterino sobresale, hasta un mínimo, dentro de la vagina: es el llamado "hocico de tenca".

¿Qué es el septo del útero?

El útero septado es una malformación congénita del útero, caracterizada por la presencia, en el cuerpo uterino, de una pared divisoria longitudinal. Compuesta por tejido muscular y fibroso, esta pared divisoria se origina en el fondo uterino y se proyecta hacia el cuello uterino.

El útero septado puede estar completo o incompleto (subseccionado). Si está completo, significa que separa toda la cavidad creada por el cuerpo del útero; si está incompleto, significa que la subdivisión es solo parcial.

En la mayoría de las mujeres, el tabique del útero es parcial.

La condición del útero septal tiene una naturaleza congénita, es decir, está presente desde el nacimiento.

Característica especial? DE TODO EL SETTER COMPLETO

En las mujeres con un útero septado completo, la pared divisoria alcanza el cuello uterino, lo que da lugar a la afección conocida como "cuello uterino doble", y en ocasiones incluso hasta la vagina; en este último caso, el término médico que describe esta situación es "doble vagina".

causas

Para más información: Síntomas Útero Setto.

A pesar de años de estudios, los médicos y los científicos aún no han podido determinar cuáles son las causas precisas del útero septado.

La única información confiable obtenida durante su investigación se refiere al mecanismo fisiopatológico básico.

FISIOPATOLOGÍA

Según diversos estudios, el tabique uterino se derivaría de un desarrollo erróneo de los dos conductos paratonefríficos durante la embriogénesis (NB: esto confirma lo que se dijo anteriormente, en relación con el hecho de que el tabique uterino es una afección congénita) .

Los conductos paramesonéfricos, o conductos de Müller, son pequeños conductos genitales, presentes en el embrión, que con la estimulación de los estrógenos se unen y dan lugar al útero, las trompas de Falopio y la vagina.

En otras palabras, los conductos paramesonéfricos son las estructuras embrionarias de las que nacen algunos de los principales órganos genitales femeninos.

En el caso del tabique del útero, por razones aún desconocidas, el proceso evolutivo embrionario que se encuentran los conductos de Müller no tiene éxito y generalmente tiene un efecto principal y otro relacionado:

• Efecto principal: la falta de absorción de la pared muscular-fibrosa, que separa el cuerpo del útero y el cuello uterino en dos. En este sentido, es importante recordar al lector que la pared divisoria está presente en el útero de todas las mujeres embrionarias; sin embargo, esta pared divisoria desaparece durante el proceso de maduración correcto de los conductos paramesonéfricos.
• Efecto relacionado: la formación de dos vaginas.

Dada la participación de los estudiosos de Müller, los médicos y expertos incluyen el septo del útero entre las llamadas " anomalías de los conductos de Müller ". Para ser precisos, representa la clase M anomalía mülleriana.

También en el embrión masculino se encuentran los conductos paramesonéfricos, sin embargo, estos regresan alrededor de la semana 11 de desarrollo, ya que no se someten a las mismas estimulaciones estrogénicas que tienen lugar en el embrión femenino.

NB: recordamos a los lectores que son parte de las anomalías de los conductos de Müller, también la agenesia uterina (clase I), el útero unicornio (clase II), el útero didelf (clase III), el útero bicorne (clase IV), el útero arqueado (clase VI) y el t-útero (clase VII).

epidemiología

Se desconoce la incidencia precisa del útero del tabique. En opinión de los médicos, lo más probable es que no se diagnostique lo suficiente, como, como se verá en el siguiente capítulo, a veces es asintomático y sin consecuencias.

Según diversas observaciones clínicas, los ginecólogos creen que es la anomalía del conducto de Müller más común, con un 55% de los casos. Además, también es la anomalía uterina más frecuentemente asociada con problemas reproductivos: de hecho, su respuesta ocurre en alrededor del 67% de los casos.

Síntomas y consecuencias

La condición del útero septado generalmente no es responsable de ningún síntoma en particular, hasta el punto de que a menudo las portadoras no lo saben.

Sin embargo, todavía puede causar problemas en el momento del embarazo.

Estos problemas incluyen:

• Aborto espontáneo (o interrupción involuntaria del embarazo) . Según algunos estudios científicos y estadísticos, la presencia de un útero septado aumenta el riesgo de aborto involuntario de al menos un 60%.

  En la mayoría de los casos, la interrupción involuntaria del embarazo ocurre durante el primer trimestre de gestación.

• Nacimiento prematuro (o nacimiento prematuro) . Los médicos definen un parto como prematuro cuando ocurre al menos tres semanas antes de la cuadragésima y última semana de embarazo. Los efectos negativos que un parto prematuro puede tener en el feto dependen de la duración del parto, en comparación con la fecha presumida. En palabras más simples, el niño nace primero y cuanto más graves son sus condiciones de salud. Esto es bastante comprensible, dado que la permanencia en el útero ayuda al feto a desarrollarse adecuadamente.

  Los médicos clasifican un parto prematuro según el momento en que ocurre: es tarde, si ocurre entre las semanas 34 y 37 de gestación; es grave, si ocurre entre las semanas 25 y 33 de embarazo; Es extremo, si el niño nace antes del día 25.

  Desde el punto de vista fisiopatológico, para inducir el nacimiento prematuro del feto, en una mujer con útero tabique, es la falta de espacio adecuado para el crecimiento. De hecho, dos cuerpos uterinos separados (aunque parcialmente) son insuficientes, por su capacidad, para albergar a un niño en desarrollo.

  Actualmente, se desconoce la frecuencia precisa de las partes prematuras en los portadores del septo.

• Posición incorrecta del feto . Las posiciones equivocadas más comunes son dos: la recámara y la transversal (o transversal). Un niño está en posición de nalgas cuando presenta los pies en lugar de la cabeza hacia la salida; mientras está en una posición transversal cuando se enfrenta uno de los dos hombros hacia la salida.

  Como antes, no se sabe en cuántas mujeres con tabique uterino el feto asume una posición incorrecta.

ASOCIACIONES

A partir de la observación de numerosos casos clínicos, los médicos y los expertos en ginecología han llegado a la conclusión de que, a menudo, el tabique uterino se asocia con afecciones patológicas particulares, como:

• Algunas anomalías renales . La anomalía más común es la agenesia renal, es decir, la falta de uno (agenesia unilateral) o ambos (agenesia bilateral) de los riñones.
• Algunos defectos esqueléticos . Son raros, pero posibles.

diagnóstico

Los médicos pueden identificar la presencia de septo uterino mediante: una sonoisterografía, una resonancia magnética nuclear, una histerosalpingografía, una histeroscopia y una ecografía tridimensional.

El examen pélvico simple tiene límites.

sonohisterografía

La sonoisterografia es una ecografía ginecológica, que sirve para visualizar la cavidad uterina desde el interior; Este examen es muy útil para identificar malformaciones del útero, engrosamiento endometrial, pólipos y fibromas.

Al igual que con cualquier examen de ultrasonido, el médico utiliza una sonda de ultrasonido, que conduce al útero a través de la vagina (a través de transvaginal).

Antes de esta operación, debe inyectar en la cavidad uterina una solución fisiológica estéril particular, para estirar las paredes circundantes (NB: con la extensión, el espacio interno debe expandirse).

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

La resonancia magnética nuclear ( RMN ) es una prueba de diagnóstico indolora que permite la visualización de las estructuras internas del cuerpo humano sin el uso de radiación ionizante dañina (rayos X). De hecho, el equipo en uso crea campos magnéticos, capaces de emitir señales que un detector especial se transforma en imágenes.

histerosalpingografía

La histerosalpingografía es un procedimiento de diagnóstico de tipo radiográfico, que implica la exposición del paciente a una dosis (mínima) de rayos X. A través de su realización, el médico puede evaluar la apariencia morfológica de la cavidad uterina y las trompas de Falopio.

Para la visualización de las áreas afectadas, se requiere un líquido opaco especial de rayos X que el operador (o el propio médico) inyecta específicamente en el cuello uterino.

Para los casos de septo (o presunto) útero, la histerosalpingografía es solo en parte confiable, ya que

resultantes se asemejan a los que produce la presencia de un útero bicornino.

Dado que los rayos X son radiaciones perjudiciales para la salud, la histerosalpingografía es el procedimiento de diagnóstico menos invasivo.

HISTEROSCOPIA

La histeroscopia es una técnica de diagnóstico, pero, si es necesario, también operativa, que permite una evaluación, desde el interior, de la mucosa endometrial, de la cavidad cervical y del cuerpo del útero.

Para su ejecución, el médico utiliza el histeroscopio, un instrumento metálico particular, que está equipado con una pequeña cámara. Esta cámara está conectada a un monitor externo y, obviamente, sirve para visualizar las regiones mencionadas anteriormente.

La inserción del histeroscopio en el útero se realiza a través de la vagina.

ULTRASONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL

La ecografía tridimensional es una ecografía particular, que proporciona imágenes en tres dimensiones.

Debido a la alta calidad de la visualización, es una técnica que está ganando terreno cada vez más, especialmente en lo que respecta al diagnóstico de malformaciones uterinas.

Útero siete y examen pélvico

Durante un examen pélvico, el hallazgo de un cuello uterino doble y posiblemente también de una vagina doble debe considerarse solo como un signo sospechoso de un útero septado.

De hecho, otras anomalías congénitas del útero, una de ellas, presentan los mismos cambios en el tracto genital.

Por lo tanto, en estas situaciones, el consejo médico está sujeto a controles instrumentales más específicos, como los descritos anteriormente.

tratamiento

Si el útero septado no crea problemas durante el embarazo, los médicos prefieren no recurrir a ningún tratamiento terapéutico. Si, por el contrario, la malformación uterina antes mencionada dificulta la posibilidad de tener hijos, optan por la cirugía, conocida como metrópolis histeroscópica.

METROPLASTICOS HISTEROSCOPICOS

La metrópolis histeroscópica es una operación quirúrgica que el médico realiza a través de un histeroscopio y con la cual elimina las anomalías dentro de la cavidad uterina.

Requiere anestesia general o espinal y la distensión, mediante una solución fisiológica específica, de las paredes internas del útero.

La instrumentación utilizada para la eliminación de la partición es múltiple. De hecho, el cirujano puede equipar el histeroscopio con microfibras, unidades electroquirúrgicas o una fuente de láser.

Actualmente, la metlastlastia histeroscópica representa la técnica más confiable para los casos de tabique uterino (total e incompleto) y que proporciona los mejores resultados.

Algunas de las principales ventajas de la metlastlastia histeroscópica.

• Generalmente se espera un solo día de hospitalización.
• Ausencia de cicatrización en el abdomen (NB: la inserción del histeroscopio en la vagina no requiere incisiones abdominales)
• Posibilidad de comenzar un embarazo ya después de 1-2 meses de la intervención.
• Creación de una cavidad intrauterina agrandada.

IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO EXACTO

El útero septado requiere un procedimiento quirúrgico diferente al previsto en presencia de un útero bicorne. De hecho, si en el primer caso, los médicos deben proceder con una metrópolis histeroscópica, en el segundo caso, deben recurrir a la llamada Metrastlastslástica. La metlastlastia de Strassmann es un procedimiento laparoscópico que involucra varias incisiones pequeñas en el abdomen.

A la luz de esto, por lo tanto, está claro qué tan importante es el diagnóstico preciso de la malformación uterina presente y por qué los médicos tienen que resolver la más mínima duda con investigaciones adicionales.

pronóstico

Para la mayoría de los casos, la remoción de la pared divisoria, ubicada dentro del útero, es de considerable beneficio. De hecho, según algunos estudios estadísticos, el riesgo de aborto espontáneo, en mujeres con útero con tabique sometido a cirugía, se reduce drásticamente: de más del 60% a poco menos del 6%.