generalidad
La fimosis no exitosa es el estrechamiento del prepucio de tal manera que el descubrimiento, incluso si solo es parcial, del glande es imposible, durante una erección.
La fimosis no curada puede ser congénita o adquirida. La fimosis congénita no curada es una condición de causas desconocidas, que también puede resolverse espontáneamente con el crecimiento; la fimosis no apretada adquirida, en cambio, es una condición con causas bien definidas (incluyendo balanitis, balanopostitis y liquen escleroso ), que siempre requiere un tratamiento adecuado.
Diagnosticada rápidamente por el examen físico, la fimosis no estimulada causa síntomas como dolor en el pene y dolor en el prepucio, intentando forzar la apertura del glande.
Breve reseña del concepto de fimosis.
En medicina, la palabra " fimosis " describe una condición exclusivamente masculina, donde un estrechamiento del prepucio sigue una dificultad del mismo para fluir hacia atrás (movimiento que, en cambio, cae dentro de lo normal) y un cierre parcial o total (esto depende del grado de estrechamiento antes mencionado) del glande del pene .
En la práctica, el sujeto que sufre fatiga por fimosis o no logra descubrir la sección terminal del pene de la parte característica de la piel, que lo envuelve.
¿Qué es la fimosis sin tapar?
La fimosis infructuosa es el estrechamiento del prepucio de grado tal que es imposible descubrir el glande, incluso parcialmente, cuando se produce una erección .
La fimosis no exitosa contrasta, en cierto sentido, con la fimosis bloqueada, es decir, el estrechamiento del prepucio de una entidad tan severa que es un obstáculo para el deslizamiento del glande incluso en una condición de pene flácido.
Fisiología de la erección: entender ...
El prepucio es el colgajo particular de piel que:
- Cuando el pene está flácido, cubre el glande con protección para este último;
- Por otro lado, cuando el pene está en erección, es el protagonista de un movimiento de deslizamiento hacia atrás, que sirve para descubrir el glande y promover la dinámica del acto sexual.
causas
La fimosis no controlada puede ser una condición congénita, es decir, presente desde el nacimiento, o adquirida, es decir, que surge en el curso de la vida, gracias a una causa bien definida.
Fimosis congénita no curada: las causas
La fimosis no controlada es el resultado de un desarrollo fetal anormal del prepucio.
No es una circunstancia clínicamente relevante porque, en la mayoría de los casos, tiende a desaparecer espontáneamente, con el crecimiento (generalmente desaparece a la edad de 10 años).
¿Sabías que ...
Solo el 5% de los recién nacidos tienen un prepucio completamente retráctil; El 95% restante, por lo tanto, tiene un grado más o menos alto de fimosis.
Fimosis Sin Curar Adquirida: Las Causas
La fimosis no curada reconoce al menos 4 causas posibles, que son:
- Balanitis Es la inflamación del glande del pene.
La balanitis puede deberse a: una infección bacteriana, viral o micótica, una infección de transmisión sexual (por ejemplo, gonorrea, herpes genital, sífilis, etc.), una deficiencia del sistema inmunológico o la llamada dermatitis de contacto.
Otras consecuencias, además de la fimosis no fijada: enrojecimiento, picazón e hinchazón a nivel del glande; dolor durante la miccion; Emisión de líquido maloliente del orificio uretral.
- Balanopostitis . Superponible a la balanitis con respecto a las causas desencadenantes, es la inflamación contemporánea del glande y el prepucio del pene.
Otras consecuencias, además de la fimosis no fijada: enrojecimiento, picazón e hinchazón en el glande y el prepucio; dolor durante la miccion; Emisión de líquido maloliente del orificio uretral.
- El liquen escleroso . Es una afección inflamatoria crónica de causas desconocidas que, tanto en hombres como en mujeres, afecta principalmente la piel y las membranas mucosas de las áreas genitales, induciendo la formación de características parches blanquecinos y tejido cicatricial.
Ejemplo de esclerosis (como consecuencia del hecho de que es responsable de la formación de tejido cicatricial), el liquen escleroso representa, según los expertos, la causa principal de la fimosis no atornillada adquirida.
Otras consecuencias, además de la fimosis no fijada: parches blanquecinos, excoriaciones, micro-grietas, prurito, penodinia (dolor en el pene), dispareunia, uretritis y estenosis uretral.
- Los traumas y las lágrimas del prepucio, cuya extensión induce la formación de cicatrices retráctiles, que restringen, en cierto sentido, el prepucio.
FACTORES DE RIESGO DE LA FIMOSIS NO SERIZADOS ADQUIRIDOS
Entre los factores de riesgo más importantes de la fimosis no perfumada adquirida, se incluyen: mala higiene íntima (favorece las infecciones genitales, por lo tanto también la balanitis y la balanopostitis), las relaciones sexuales sin protección (predisponen a las infecciones genitales), la diabetes no sometido a un tratamiento adecuado (favorece las infecciones en general, por lo tanto, también las infecciones de los genitales como la balanitis y la balanopostitis), el uso prolongado del catéter urinario (favorece las infecciones en los genitales) y la edad avanzada (se asocia con una reducción de la elasticidad del prepucio).
Fisiopatología: cómo se origina la fimosis no dentada
Al razonar sobre la fisiopatología de la fimosis no fijada, esta última puede originarse a partir de:
- Un orificio prepucial muy apretado y / o muy elástico . El orificio prepucial es la sección terminal del prepucio, así como la abertura que permite el descubrimiento del glande.
- La formación de adherencias entre la superficie interna del prepucio y el glande . En medicina, la palabra "adherencia" indica una banda de tejido con cicatriz fibrosa, que une de forma anómala partes normalmente desunidas del mismo órgano, u órganos o tejidos distintos entre los que, sin embargo, existe una relación de extrema cercanía.
Las adherencias entre la superficie interna del prepucio y el glande son generalmente observables en casos de fimosis no fijada congénita.
- Frenillo del pene excesivamente corto ( frenillo corto ). El frenillo del pene es la banda delgada de tejido elástico, ubicada en la parte inferior del glande, que conecta este último con el prepucio y desempeña un papel clave en la mecánica de cubrir / descubrir el complejo glándula prepucial y en la dinámica sexual.
En general, el frenillo corto es el resultado de traumas / laceraciones en el pene / prepucio.
Síntomas y complicaciones
En el estado de pene flácido, la fimosis no fijada no es la causa de ningún síntoma o signos especiales ; por el contrario, se convierte en una condición sintomática cuando el paciente tiene una erección.
Específicamente, ante la aparición de una erección, los síntomas y signos típicos de la fimosis no programada son:
- Fallo en el descubrimiento, aunque solo sea parcial, del glande;
- Dolor en el pene;
- Dolor en el área del prepucio, en un intento de forzar el descubrimiento del glande.
complicaciones
Si el paciente o los padres del paciente (en caso de que sea un niño) fuerzan el descubrimiento del glande, la fimosis no marcada puede ser una razón para la parafimosis . La parafimosis consiste en la imposibilidad de que el prepucio vuelva a cubrir el glande, después del descubrimiento de este, combinado con un fenómeno de estrangulación al nivel de la llamada corona del glande .
El fenómeno de estrangulación resultante de la parafimosis puede, en los casos más graves, causar gangrena; por lo tanto, la parafimosis es una complicación muy peligrosa.
REPERCUSIONES SOBRE LA BOLA SEXUAL Y EL NIVEL PSICOLÓGICO
En sujetos adultos, la fimosis no programada es una interferencia con la vida sexual, ya que dificulta la erección adecuada.
La interferencia de la fimosis no elegida en la vida sexual puede afectar las relaciones íntimas con una posible pareja y puede tener repercusiones psicológicas, haciendo que el paciente se sienta mal, una sensación de insuficiencia, sentimientos de vergüenza y una depresión real.
¿Cuándo contactar al médico?
Si bien la fimosis congénita no merece la atención del médico solo cuando adquiere un carácter permanente (por lo tanto, cuando no cura espontáneamente), la fimosis incontrolada adquirida es una condición para la cual siempre está indicada la consulta de un experto en enfermedades del aparato genital. masculina.
diagnóstico
Para el diagnóstico de fimosis no fijada, el examen objetivo es suficiente.
En medicina, el examen objetivo es la observación médica del paciente, dirigida a detectar posibles signos patológicos y delinear una imagen completa de los síntomas presentes.
¿Cuáles son los próximos pasos?
Para detectar fimosis no fijadas, siempre se realiza una investigación para descubrir las causas de la condición actual.
Como regla general, esta encuesta incluye un historial preciso y análisis de sangre .
- Anamnesis: es un estudio de diagnóstico que sirve para aclarar la sintomatología en curso y para arrojar luz sobre las causas que desencadenan esta sintomatología.
En un contexto de fimosis no fijada, la anamnesis permite establecer si la condición depende de una infección del glande o del glande y del prepucio; si la condición es de un molde congénito; si la condición está asociada con el liquen escleroso; etcétera
- Análisis de sangre: le permite buscar cualquier agente patógeno en la sangre.
En un contexto de fimosis inflexible, sirve para confirmar la sospecha de un origen infeccioso de la afección (por ejemplo, fimosis indefinida, fruto de una balanitis).
terapia
La forma de tratar la fimosis no fijada (el llamado enfoque terapéutico) varía según si la afección es congénita o adquirida.
En este capítulo, el artículo dará espacio, en primer lugar, a la terapia de la fimosis no bloqueada congénita y, posteriormente, a la terapia de la fimosis no bloqueada adquirida.
Fimosis congénita no curada: cuidado
A pesar de los numerosos estudios sobre el tema, la mejor estrategia para tratar la fimosis no dañada congénita sigue siendo motivo de numerosos debates en la comunidad médica.
Dicho esto, según la mayoría de los expertos, el enfoque terapéutico más efectivo es:
- Espere a que la situación evolucione, porque la fimosis no sincronizada congénita (así como todas las otras formas de fimosis congénita) pueden resolverse espontáneamente con el crecimiento.
- En ausencia de curación espontánea, recurra a aplicaciones locales (es decir, en el prepucio) de cremas a base de cortisona, combinadas con la práctica de ejercicios delicados de estiramiento de prepucio.
- En el caso de cremas de cortisona ineficaces, pegar en la cirugía ; Las opciones quirúrgicas actualmente disponibles son 3: circuncisión, prepuzioplastia y frenuloplastia .
FARMACÉUTICOS PARA LAS FOSOSAS NO SERBIDAS: ¿CÓMO FUNCIONO?
Las cremas a base de cortisona utilizadas en el tratamiento de la fimosis no fijada entran en la categoría de moderadores antiinflamatorios y negativos de la respuesta inmune.
Motivar el uso de estos medicamentos es su capacidad para restaurar la elasticidad de la piel del sitio de aplicación (por lo tanto, la piel del prepucio), lo que permite la expansión del llamado anillo prepucial (banda de tejido elástico situada justo antes de la apertura prepucial).
Según informes médicos, el tratamiento farmacológico de la fimosis congénita no bloqueada tendría éxito en un porcentaje muy alto de casos.
ESTIRAMIENTO DE PREPUTILES: ¿QUÉ ES?
El estiramiento del prepucio consiste en maniobras deslizantes del prepucio, destinadas a dilatar esta porción cutánea característica del pene.
Su correcta ejecución (por lo tanto, con extrema delicadeza) es esencial para maximizar los efectos de la terapia con medicamentos.
CIRUGÍA: ¿CUÁLES SON LOS DIVERSOS TRATAMIENTOS?
- Circuncisión: realizada bajo anestesia local en niños y bajo anestesia general en adultos, es básicamente la intervención de extirpación total o parcial del prepucio; esto significa que, en su conclusión, el paciente presentará un glande total o parcialmente descubierto incluso en el pene flácido.
Con respecto a la recuperación del procedimiento de circuncisión, es importante informar que:
- La herida quirúrgica se cura en 14 días e
- Para pacientes mayores, se indica un período de abstinencia sexual de aproximadamente 4 semanas.
- Prepuzioplastia: consiste en la remodelación del prepucio, a través de incisiones ad hoc, para agrandar el anillo prepucial y, por consiguiente, favorecer el descubrimiento del glande.
Debido a que es menos invasiva que la circuncisión, la preputzioplastia tiene tiempos de curación más rápidos.
- Frenuloplastia: es la operación de remodelación del frenillo del pene, realizada a través de incisiones apropiadas en el mismo frenillo y la aplicación estratégica de algunos puntos.
La frenuloplastia es el tratamiento quirúrgico ideal para los casos de fimosis congénita no bloqueada asociada con una condición de frenillo corto.
La frenuloplastia tiene tiempos de curación superponibles a los de la prepuzioplastia.
La elección de la técnica quirúrgica que se utilizará pertenece al médico que realizará la operación y se basa esencialmente en las características de la fimosis congénita no bloqueada (para comprender, solo piense en lo que se acaba de informar sobre las indicaciones de la frenuloplastia).
Fimosis Sin Curar Adquirida: Cuidado
El enfoque terapéutico para los casos de fimosis no programada adquirida implica la planificación de una terapia causal, es decir, una terapia dirigida a eliminar la causa de la anomalía, y una terapia sintomática, es decir, un tratamiento dirigido a contrarrestar los signos y síntomas de la enfermedad. en progreso
Importante : a diferencia de la fimosis congénita bloqueada, la fimosis no bloqueada adquirida siempre requiere un tratamiento específico, ya que no es una condición sujeta a curación espontánea.
TERAPIA CAUSAL: UN EJEMPLO
La terapia causal cambia según el factor causal.
En la práctica, esto significa que si la fimosis no escalada adquirida es el resultado de una balanitis micótica, la terapia causal consistirá en un tratamiento farmacológico basado en fármacos antifúngicos .
TERAPIA SINTOMÁTICA
La terapia sintomática para la fimosis bloqueada adquirida incluye los mismos tratamientos farmacológicos y quirúrgicos mencionados anteriormente, bajo el encabezado "Fimosis congénita no dañada: cura".
Para evitar dudas, es importante aclarar que, como en el caso de la fimosis congénita no bloqueada, los tratamientos farmacológicos en tratamientos quirúrgicos (que, por lo tanto, se reservan para los casos más graves o no relacionados con los medicamentos) tienen prioridad.
pronóstico
El pronóstico en caso de fimosis no fijada depende estrictamente de:
- La gravedad del estrechamiento prepucial : cuanto más grave es la contracción prepucial, mayor es el riesgo de que las terapias no sean eficaces o que, en cualquier caso, sean necesarios tratamientos invasivos (en la práctica, cirugía);
- La naturaleza de la condición : lo opuesto a la fimosis no controlada adquirida, la fimosis serrada congénita puede curarse espontáneamente con el tiempo;
- Adecuación del tratamiento : forzar el glande no cubierto con ejercicios de estiramiento del prepucio inadecuados puede ser una causa de parafimosis.
prevención
La única forma de fimosis no programada para la cual existe un plan de prevención es la fimosis no bloqueada adquirida.
Específicamente, este plan de prevención consiste en un control de los factores de riesgo de balanitis y balanopostitis; en términos prácticos, por lo tanto, brinda la atención adecuada a la higiene íntima, el tratamiento de la diabetes, el uso de protecciones adecuadas durante las relaciones sexuales en riesgo, etc.
La fimosis no controlada no se puede prevenir porque se desconocen sus causas desencadenantes.
