Pseudomonas aeruginosa es una pequeña bacteria con forma de varilla (longitud de 1.5 - 3 μm y ancho entre 0.5 y 0.8 μm).
En los seres humanos es un patógeno oportunista, que ocasionalmente se puede encontrar en las regiones de piel axilar, inguinal y anogenital de sujetos sanos. En condiciones normales, se aisló Pseudomonas aeruginosa en aproximadamente el 10% de las muestras de heces humanas.
Existen numerosos factores de virulencia que determinan su patogenicidad:
- La capa externa de lipopolisacáridos (LPS) protege a Pseudomonas aeruginosa de la acción fagocítica de los leucocitos neutrófilos, favorece la adhesión a los tejidos y disminuye la susceptibilidad del microorganismo a la acción bactericida de algunos antibióticos.
- La movilidad (flagelo) y la presencia de pili, fimbrias y adhesinas, además del propio LPS, facilitan su adhesión a los tejidos y mucosidad (la infección con Pseudomonas aeruginosa respiratoria es común en pacientes con fibrosis quística)
- Las toxinas de diversos tipos (elastasa, colagenasa, proteasa, lipasa) producidas por la bacteria proporcionan la destrucción del tejido circundante, favoreciendo la progresión del microorganismo.
- Otras toxinas proteicas (exotoxina A, citotoxina, hemolisina, piocianina) están implicadas en los mecanismos de virulencia.
Pseudomonas aeruginosa es ante todo un patógeno nosocomial oportunista; por lo tanto, produce infecciones, especialmente en pacientes hospitalizados, que deprimen a los debilitados, inmunocomprometidos o sometidos a cateterización uretral, ventilación mecánica, punciones lumbares y perfusiones intravenosas.
En el sujeto adulto sano, las infecciones por Pseudomonas aeruginosa son bastante raras. En niños sanos, las enfermedades por Pseudomonas aeruginosa se limitan a los procesos infecciosos locales en el lugar del ataque: otitis externa, infecciones urinarias, dermatitis (intertrigo). En sujetos inmunocomprometidos para enfermedades metabólicas o hematológicas, para tumores, antibioterapia prolongada o quimioterapia, la infección por Pseudomonas aeruginosa puede diseminarse y causar, por ejemplo, neumonía, endocarditis, peritonitis, meningitis y sepsis grave.
Enfermedades causadas por pseudomonas aeruginosa.
Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa pueden ocurrir en muchos sitios anatómicos, como piel, tejidos subcutáneos, huesos, oídos, ojos, vías urinarias y válvulas cardíacas. La ubicación varía según la puerta de entrada y la vulnerabilidad del paciente. Los síntomas de la infección por Pseudomonas aeruginosa, por lo tanto, dependen de la ubicación del cuerpo afectada por el proceso infeccioso.
Distrito interesado | Enfermedades y factores que predisponen a la infección. |
| piel | Heridas, úlceras de decúbito, intertrigo, quemaduras, traumatismos quirúrgicos, infecciones por inoculación intravenosa, necrosis hemorrágica de la piel o ectima gangrenosa |
oreja | Otitis externa de nadadores, otitis interna de diabéticos. |
ojo | Úlcera corneal, abrasión traumática o traumatismos quirúrgicos, como los que se sufren durante la cirugía para extirpar cataratas. |
Sistema respiratorio | Traqueobronquitis, bronconeumonía, neumonía necrotizante por respiradores contaminados, infecciones por intubación endotraqueal, síndrome de dificultad respiratoria en adultos, infección en pacientes con fibrosis quística |
Aparato urogenital | Infecciones del tracto urinario por aplicación de catéter o irrigación |
Sistema digestivo | Diarrea en niños (fiebre de Shanghai), formas similares a cólera diarreicas, tiflitis en leucemia, abscesos rectales en pacientes con cáncer |
Sistema circulatorio | Metahemoglobinemia, septicemia, endocarditis (bastante rara, más frecuente en los usuarios de drogas que toman drogas intravenosas). |
Sistema nervioso | Meningitis, abscesos cerebrales, meningitis raquicendial |
Cuidado y terapia
Las intervenciones terapéuticas también dependen del sitio donde Pseudomonas aerugnosa ha producido infección. Por ejemplo, en caso de afectación de la piel, puede reconstituirse para irrigaciones de ácido acético al 1% o aplicación tópica de agentes antibacterianos como la polimixina B o colistina. Se otorga especial importancia a la correcta higiene de las áreas afectadas de la piel: se debe eliminar cualquier tejido necrótico y drenar los abscesos, mientras que en el hospital es esencial limpiar y desinfectar a fondo el equipo médico.
Si se requiere tratamiento antibiótico sistémico, generalmente se usa tobramicina o gentamicina. En caso de resistencia a estos medicamentos, la amikacina puede usarse como alternativa de acuerdo con las indicaciones médicas.
Pseudomonas aeruginosa está asumiendo una importancia clínica relevante debido a su resistencia múltiple a varios antibióticos, por lo que es necesario realizar pruebas de sensibilidad in vitro (antibiograma) en la cepa aislada de la muestra clínica.
- Entre las penicilinas activas contra Pseudomonas aeruginosa están la piperacilina, la ticarcilina y la mezlocilina.
- Entre las cefalosporinas activas contra Pseudomonas aeruginosa se encuentran: ceftazidima y cefoperazona (también conocidas como cefalosporinas de tercera generación antipseudomonas).
- Entre las cefalosporinas de cuarta generación activas contra Pseudomonas aeruginosa se encuentran: cefepima, imipenem, metrimen y aztreonam.
- Muchos aminoglucósidos activos contra Pseudomonas aeruginosa : tobramicina, amikacina y gentamicina.
- Entre los fulorochinolini, la ciprofloxacina, parece ser la más activa contra el microorganismo; La acción antibiótica de la levofloxacina es ligeramente menor, mientras que las otras fluoroquinolonas no son muy efectivas.
