transferrina

generalidad

La transferrina (Tf) es una proteína plasmática que transporta el hierro a la sangre.

Sintetizada por el hígado y el sistema monocítico-macrófago, la transferrina es capaz de unirse de una manera muy estable pero reversible, el hierro proviene de la degradación de los glóbulos rojos y el alimento absorbido a nivel intestinal.

Después de unirlo a sí mismo, la transferrina transporta el hierro a los sitios de uso (en particular la médula ósea) y al almacenamiento (en particular al hígado).

La transferrina se puede comparar con un camión que transporta continuamente el hierro de los depósitos (ferritina) a las células que lo necesitan, a través del torrente sanguíneo.

Desde un punto de vista estructural, la transferrina es una glicoproteína formada por una cadena polipeptídica de 679 aminoácidos, con un peso molecular de aproximadamente 80 KD y una vida media de aproximadamente 8 días.

La dosis de transferrina en la sangre ( transferrinemia ) evalúa la capacidad de transporte de hierro. Esta prueba se prescribe junto con el análisis de los valores de sideremia y ferritina, donde se sospechan anomalías del metabolismo del hierro.

¿Qué

La transferrina es la principal proteína transportadora en la sangre del hierro oxidado (Fe3 +) .

Juega un papel clave en la hematopoyesis, siendo responsable de la transferencia de hierro a las células (eritroblastos), que necesitan sintetizar el hemo (hemoglobina, mioglobina y citocromo). Los receptores especiales de membrana se unen a la transferrina y todo el complejo entra en la célula por endocitosis; Una vez privada de hierro, la proteína de transporte se vuelve a enjuagar en el plasma.

En la sangre, la transferrina se puede encontrar en forma libre, no unida al hierro ( transferrina insaturada ), o en forma unida al hierro ( transferrina saturada ).

La participación de este último coincide con el valor de la sideremia .

En la práctica clínica, se miden los siguientes parámetros:

• Sideremia : proporción de transferrina circulante saturada de hierro;
• Transferrinemia : dosis directa de transferrina plasmática;
• Capacidad total de unión al hierro (TIBC) : medición indirecta de la capacidad de la transferrina para unirse al hierro.

Saturación de la transferrina

Aunque el hierro asociado con la transferrina es inferior al 0, 1% del hierro corporal total, este porcentaje representa la fracción más dinámica, caracterizada por una alta tasa de rotación (25 mg / 24 h).

La transferrina puede unirse a sí misma dos átomos de hierro Fe3 + en dos sitios moleculares diferentes:

• Cuando esta proteína transportadora está libre de tales enlaces, se llama apotransferrina ;
• Cuando se une a los átomos de metal, se llama transferrina saturada .

El enlace con el átomo de hierro solo es posible cuando ocurre un enlace aniónico concomitante con una molécula de bicarbonato que, a diferencia del metal, es particularmente lábil.

En condiciones normales, la transferrina plasmática está saturada con aproximadamente 30% de hierro trivalente; En el plasma podemos por lo tanto distinguir diferentes formas:

• el que no tiene hierro (apotransferrina),
• que completamente saturada (transferrina diferrica)
• el que contiene hierro solo en el sitio C-terminal o en el sitio N-terminal (transferrina monomérica).

La capacidad total de unión al hierro o TIBC (Capacidad total de unión al hierro) se define como la capacidad de las proteínas plasmáticas para unirse al hierro.

Dado que la transferrina es la proteína principal con capacidad de unión a metales, se pueden establecer valores de TIBC para determinar los niveles de transferrina en plasma (entre otras cosas, menos costosas que la determinación directa).

Los valores normales de TIBC varían entre 240 y 450 μg / dL (43.0-80.6 μmol / L)

La relación entre el hierro y la capacidad de unión del hierro total define la saturación de la transferrina, un dato generalmente expresado como un porcentaje.

Saturación de transferrina = (sideremia / TIBC) x 100

Valores normales del hombre: 20-50%.

Valores normales de las mujeres: 15-50%.

La sideremia mide la cantidad de hierro de transporte presente en la sangre.

La UIBC expresa la capacidad de reserva de la transferrina, es decir, la fracción de proteína que aún no se ha saturado con hierro; Este parámetro hematroquímico se puede calcular directamente o mediante la fórmula: TIBC - sideremia.

El hierro que circula en el plasma se transfiere a las células mediante la unión de la transferrina con su receptor (TfR). La afinidad por este receptor (una glicoproteína transmembrana con un peso molecular de 180 kD) es la máxima para la transferrina diferrica, intermedia para el monófilo y mínima para la apotransferrina. La transferencia del metal a las células se realiza principalmente a través de la transferrina diferrica.

La expresión de los receptores de transferrina en las células eritroides en la médula ósea aumenta al aumentar los valores de eritropoyetina circulantes. De ahí la utilidad de controlar los niveles de receptores de transferrina solubles para identificar a los atletas que usan EPO.

Porque se mide

La dosis de transferrina en la sangre (transferrinemia) sirve para determinar la capacidad del cuerpo para transportar hierro. Además, el examen puede ayudar a controlar la función del hígado y evaluar el estado nutricional de un individuo.

La dosis de transferrina no es una prueba de rutina, pero se prescribe cuando aparecen los primeros síntomas de una acumulación o, más comúnmente, una deficiencia de hierro, cualquiera sea la causa desencadenante (hemocromatosis, hemosiderosis, anemia, etc.).

En cualquier caso, el valor de la transferrina generalmente se evalúa junto con el hierro y la ferritina para tener una imagen más completa del metabolismo del hierro .

nota

Aunque la transferrinemia y el TIBC son dos pruebas diferentes, tienen un curso superponible y esencialmente el mismo significado clínico. Por lo tanto, a discreción del médico, puede ser suficiente realizar solo uno de los dos exámenes.

Valores normales

Los valores normales de transferrina (transferrinemia) varían de 240 a 360 mg / dL.

La dosis de transferrina generalmente se prescribe junto con la de sideremia y ferritina, en sujetos sospechosos de anomalías en el metabolismo del hierro.

Alta transferrina - Causas

Se produce un aumento en las concentraciones séricas de transferrina (hipertransferrinemia) en todas aquellas situaciones que requieren una mayor necesidad de hierro, por ejemplo, en presencia de:

• Hemorragias (incluidas las ocultas);
• Anemias por deficiencia de hierro;
• Durante el crecimiento y el embarazo;
• Estados hipoxémicos.

Los niveles de transferrina pueden aumentar después del uso de anticonceptivos hormonales. Los aumentos en los valores también son típicos en el tercer trimestre del embarazo y en niños de entre dos y diez años.

Baja transferrina - Causas

Se produce una reducción en las concentraciones séricas de transferrina (hipotransferrinemia) en el caso de:

• Desnutrición, caquexia y deficiencias proteicas;
• Enfermedades hepáticas (como cirrosis, hepatitis, insuficiencia hepática) o renal (debido a la pérdida de proteínas con la orina);
• Estados inflamatorios agudos y crónicos;
• hemocromatosis;
• Transfusiones repetidas y en la sobrecarga marcial (la concentración de transferrina en el plasma varía inversamente proporcional al nivel de las reservas, por el contrario, la saturación de la transferrina disminuye en las deficiencias de hierro y aumenta en los excesos).

Se pueden observar disminuciones de la transferrina durante la terapia con cloranfenicol o ACTH.

Una ausencia casi total de transferrina (<10 mg / dL) es típica de un trastorno autosómico recesivo extremadamente raro llamado atransferrinemia.

Como medir

Para realizar el examen de transferrina, el paciente debe someterse a una muestra de sangre .

preparación

La sangre venosa se toma generalmente en la mañana . Antes de someterse al examen, el paciente debe observar un ayuno de al menos 8 horas. Durante este período, se permite la ingesta de una cantidad moderada de agua. Además, se recomienda la suspensión de suplementos de hierro en los dos días anteriores al análisis.

Interpretación de resultados

• La baja transferrina (hipotransferrinemia) puede hacer que la sobrecarga de hierro sea sospechosa, como ocurre con las transfusiones repetidas o la hemocromatosis. También se pueden encontrar valores reducidos para la presencia de anemia causada por infecciones y enfermedades inflamatorias crónicas, desnutrición, cirrosis hepática o síndrome nefrótico. También se observa una disminución de los valores para la ingesta de la hormona ACTH y del antibiótico cloranfenicol o durante el uso de cortisona.
• La alta transferrina (hipertransferrinemia) generalmente indica una deficiencia o un aumento en el requerimiento de hierro, como sangrado, anemia por deficiencia de hierro o hipoxemia. También los anticonceptivos orales pueden conducir a un aumento de la transferrinemia.

Sin embargo, debe reiterarse que este examen debe interpretarse en una visión integral de los exámenes relacionados con el metabolismo del hierro en el cuerpo. Por ejemplo, en la anemia por deficiencia de hierro (es decir, deficiencia de hierro), se observa una reducción inicial de la ferritina, seguida por un aumento en la capacidad total de unión a hierro y una reducción en el hierro sérico.