generalidad
La bursitis trocantérica es una enfermedad inflamatoria que afecta a una o más bolsas sinoviales de la epífisis proximal del fémur. Provoca principalmente causas mecánicas (funcionales o traumáticas) y causa dolor en el sitio afectado, incluso en asociación con hinchazón y enrojecimiento.
Para evitar que empeore o sea más crónico, es importante ponerse en contacto con el médico, que le prescribirá una terapia farmacológica y una fisioterapia; La cirugía casi nunca es necesaria. El pronóstico es generalmente de unas pocas semanas, pero la respuesta es individual.
La prevención de la recurrencia consiste principalmente en la posible compensación de defectos funcionales.
Que es
Breve llamada anatómica del trocánter.
Trocánter grande y pequeño son dos prominencias óseas de la epífisis proximal del fémur (hueso largo del muslo interpuesto entre la pelvis y la pierna).
Ambos están ubicados en la base del cuello femoral: el trocánter grande está ubicado en la cara lateral, mientras que el trocánter pequeño se coloca en posición medial y más abajo.
Interactúa con los grandes músculos trocantere: obturador externo, nalga pequeña, glúteo medio, obturador interno, gemelos y piriformes. Interactúe con los pequeños músculos trocantere: psoas grandes e ilíacas (también conocido como un solo músculo llamado ileo-psoas).
Significado de la bursitis trocantérea
El trocánter es la bursitis más común del área coxofemoral, así como la causa más frecuente del llamado " síndrome doloroso del gran trocánter ".
La bursitis trocantérica se refiere a la inflamación de una, dos o las tres bolsas sinoviales colocadas por encima y por debajo del gran trocánter (llamada bolsa superficial y bolsas profundas).
Normalmente, las bolsas trocantéricas, desinfladas y pequeñas, son esenciales para mejorar el deslizamiento del tendón y para amortiguar cualquier impacto, preservando los tejidos débiles.
La bursitis trocantérica de la bolsa superficial (entre el trocánter grande y la fascia lata) es más frecuente, generalmente no demasiado grave, mientras que la bursitis también afecta las bolsas profundas (entre el tendón del glúteo mayor y el hueso o dentro de la tendón glúteo pequeño) el cuadro clínico suele ser más complicado.
causas
Factores de riesgo de la bursitis trocantérica.
La bursitis trocantérica puede desencadenarse por un proceso inflamatorio debido a la acción mecánica de los músculos o tendones, que frotan contra la bolsa o la empujan contra el fémur.
Sin embargo, ocurre con más frecuencia debido a una contusión, frecuentemente en un trauma por caída o contacto intenso en ciertos deportes (como el rugby).
Con menos frecuencia es el resultado de un estímulo modesto y continuo, gradual, como el trauma repetitivo que se produce en la carrera (especialmente en presencia de músculos débiles o técnica incompleta), caminar cuesta arriba (incluso caminar) y ciclismo (especialmente cuando sillín está mal ajustado, demasiado alto).
La bursitis trocantérica también puede ser un daño secundario causado por afecciones crónicas como:
- Escoliosis - curvatura lateral de la columna vertebral
- Diferencia en la longitud de la pierna
- Debilidad de los músculos de la cadera.
- Artrosis (enfermedad degenerativa de las articulaciones) del coxo-femoral o raquis
- Calcificaciones en los tendones del músculo glúteo máximo que fluyen sobre la bolsa
- Artritis reumatoide.
Síntomas y complicaciones
Síntomas de la bursitis trocantérica.
El síntoma principal de la bursitis trocantérica es el dolor, débil o intenso, continuo o, en ocasiones, limitado a ciertas situaciones, que aumenta o disminuye según la postura y el movimiento. En los casos de bursitis trocantérica grave, también se puede distinguir la hinchazón y el enrojecimiento en el área trocantérica (en el lado).
El dolor de la bursitis trocantérea puede manifestarse de varias maneras:
- Dolor e hinchazón localizados en el lado del lado afectado.
- Dolor que recorre el muslo externo y puede continuar hasta la rodilla.
- Dolor durante el sueño; Especialmente cuando duermes mucho tiempo en el lado afectado.
- Dolor durante el acto de levantarse de la posición sentada, especialmente después de largos períodos de tiempo (por ejemplo, en el trabajo en el escritorio o la guía), especialmente cuando la articulación coxo-femoral está muy cerrada (por ejemplo, silla baja)
- Dolor al subir escaleras
- Dolor al sentarse con las piernas cruzadas
- Aumento del dolor al caminar, andar en bicicleta o estar de pie durante largos períodos de tiempo.
¿Cuándo contactar al médico?
La percepción del dolor es suficiente para solicitar la opinión del médico. Además, especialmente cuando se produce hinchazón y enrojecimiento, o cuando el dolor parece injustificado y / o se vuelve limitante, o si la condición resiste el tratamiento del médico general (generalmente consiste en la descarga funcional y la terapia con medicamentos antiinflamatorios con AINE orales), es Es imprescindible contactar con un especialista.
complicaciones
Las complicaciones más frecuentes de la bursitis trocantérica son:
- Empeoramiento de la calidad de vida, con alteración del sueño y dificultad en las actividades diarias.
- Sobrecarga de la extremidad sana.
- Deterioro motor e incapacidad para realizar ciertos movimientos del muslo y la cadera
- Adelgazamiento y debilitamiento muscular.
- Tendencia a la inflamación crónica.
diagnóstico
Exámenes instrumentales para el diagnóstico de bursitis trocantérea
El diagnóstico consiste principalmente en el análisis de los síntomas (anamnesis) y el examen objetivo. El signo clínico más característico, perceptible a la palpación, es la suavidad de la bolsa.
El médico también puede prescribir hallazgos instrumentales (ecografía o resonancia magnética), que serán interpretados por un ortopedista.
Entonces será el mismo ortopedista o fisiólogo, a veces en colaboración con un fisioterapeuta, para determinar si la causa primaria de la bursitis trocantérica se debe a una complicación anatómica o postural.
terapia
Medicamentos para la bursitis trocantérea
Como se anticipó, el estado inflamatorio de la bursitis trocantérica se puede combatir mediante el uso de medicamentos antiinflamatorios, primero de todos los AINE por vía oral (predominantemente ibuprofeno) y, si es necesario, también los corticosteroides mediante inyección. De hecho, es posible aplicar una dosis única de ingrediente activo esteroide, junto con un anestésico, directamente en la bolsa afectada. Nota : esta práctica debe realizarse preferiblemente con la guía de ultrasonido.
fisioterapia
El fisioterapeuta puede realizar una evaluación de la historia clínica, realizar una anamnesis remota y un examen físico de la articulación coxo-femoral, la pelvis y la espalda.
No interviene principalmente en la regresión del estado inflamatorio, pero puede ayudar a reducir el dolor mediante la aplicación de ejercicios de drenaje, masaje de la zona afectada, electroterapia, etc. También establece la posible necesidad de que un tutor camine.
La terapia neuro-motora se organizará para lograr los siguientes objetivos: restauración del movimiento articular, longitud muscular y tensión en reposo, fuerza y resistencia, propiocepción, equilibrio y deambulación.
La última fase es preventiva; Si es necesario, el fisioterapeuta puede decidir fortalecer ciertos músculos modificando / restaurando (según el caso) la postura y la capacidad de moverse, o aplicando una plantilla para compensar una extremidad más corta.
La cirugía
En la bursitis trocantérica, la cirugía no es una solución frecuente. Sin embargo, en los casos más recurrentes y graves, se puede optar por una extracción artroscópica de la bolsa o por una bursectomía.
Consejos y remedios caseros.
La bursitis trocantérica es una enfermedad típicamente inflamatoria, por lo que la aplicación diaria de compresas frías (hielo) es una gran ayuda para combatir el dolor y la inflamación de los tejidos.
pronóstico
El pronóstico de la bursitis trocantérea no es siempre el mismo; por el contrario, varía mucho dependiendo de la subjetividad, las condiciones del cuerpo, las causas desencadenantes, la gravedad y el tipo de bursitis.
Algunas personas responden de manera óptima al tratamiento farmacológico y fisioterapéutico, incluso en unas pocas semanas; por el contrario, los casos crónicos en los que persiste la tendinopatía glútea pueden tardar muchos meses en alcanzar una recuperación total.
En la mayoría de los casos, la bursitis trocantérica se cura en aproximadamente seis semanas, durante las cuales se adopta la terapia farmacológica y fisioterapéutica (control muscular de la cadera). En este período es esencial no interrumpir la actividad fisioterapéutica, ni siquiera a la reducción o desaparición prematura del dolor.
prevención
La debilidad muscular, la fatiga excesiva y la sobrecarga funcional (o la aplicación incorrecta de la carga) son las principales causas de la bursitis trocantérica. El mejor sistema preventivo para evitar la recurrencia consiste en una serie de medidas, que se pueden resumir de la siguiente manera:
- Mantener el trofismo muscular, la postura y corregir los patrones motores.
- Usar calzado adecuado, especialmente en el caso de desequilibrio biomecánico del pie.
- Controlar el peso, evitar el sobrepeso y mantener un peso normal.
- Corrección técnica en gesto deportivo deportivo.
