doxorrubicina

La doxorubicina, también conocida como adriamicina, es un antibiótico de antraciclina con acción antineoplásica que tiene un amplio espectro antitumoral.

Doxorubicina - Estructura química

indicaciones

Por lo que usas

El uso de doxorubicina está indicado para el tratamiento de las siguientes enfermedades:

Cancer de mama
osteosarcoma;
Cáncer de pulmón de células pequeñas;
Cáncer de vejiga;
Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin;
Leucemia linfática aguda;
Leucemia mieloblástica aguda;
Mieloma múltiple
Carcinoma endometrial avanzado;
Tumores de tiroides;
Algunos tipos de tumores metastásicos y no vesicales;
Tumor de Wilms (un tipo de tumor pediátrico);
Neuroblastoma avanzado (un tumor pediátrico que afecta el tejido nervioso).

advertencias

La doxorubicina solo debe ser administrada por personal especializado y solo bajo la supervisión estricta de un médico que se especialice en la administración de medicamentos contra el cáncer.

Se debe tener precaución al administrar doxorubicina en los siguientes casos:

En pacientes ancianos;
En pacientes que han padecido enfermedades del corazón;
En pacientes que han sufrido daños en la médula ósea;
En pacientes tratados con radioterapia a nivel de la cavidad torácica (mediastino);
En pacientes tratados con otros agentes anticancerígenos de antraciclina.

Durante el tratamiento con doxorubicina, no se recomiendan las vacunas.

Dado que la doxorubicina induce la mielosupresión (supresión de la médula ósea), se deben controlar los recuentos sanguíneos antes de administrar cada nueva dosis de medicamento.

Durante todo el período de tratamiento con doxorubicina, se deben realizar controles regulares del tórax para verificar la función pulmonar.

Debido a que la doxorubicina puede causar cardiomiopatías, se deben realizar electrocardiogramas regulares.

Debido a que la doxorubicina puede causar hiperuricemia (aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre), la uricemia se debe vigilar de cerca.

La monitorización continua de la función hepática y renal es necesaria durante el tratamiento con doxorrubicina.

La doxorubicina no se puede administrar por vía intravenosa en los siguientes casos:

En pacientes con mielosupresión.
En pacientes con estomatitis;
En pacientes con enfermedades infecciosas;
En pacientes cuya función hepática está severamente deteriorada;
En pacientes que padecen enfermedades del corazón;
En pacientes tratados previamente con dosis máximas de otros medicamentos contra el cáncer de antraciclina.

La doxorubicina por vía intravesical no puede administrarse en los siguientes casos:

En pacientes cuyo cáncer se ha diseminado a las paredes de la vejiga;
En pacientes con inflamación de la vejiga;
En pacientes con infecciones urinarias;
En pacientes con hematuria (sangre en la orina);
En pacientes que tienen problemas con el uso del catéter.

La doxorubicina puede causar efectos secundarios que podrían comprometer la conducción de vehículos o el uso de maquinaria.

interacciones

Se debe tener precaución en la administración de doxorubicina en pacientes que hayan tomado otros medicamentos que puedan afectar la función cardíaca. Entre estos medicamentos, mencionamos 5-fluorouracilo, ciclofosfamida, paclitaxel, trastuzumab (medicamentos contra el cáncer) y antagonistas del calcio (medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión).

La administración de doxorubicina en pacientes tratados previamente con 6-mercaptopurina (otro medicamento contra el cáncer) provoca un mayor riesgo de efectos adversos en el hígado.

Los efectos secundarios de la médula ósea inducidos por la doxorubicina pueden aumentar en pacientes que han sido tratados con los siguientes medicamentos:

Citarabina, cisplatino o ciclofosfamida, otros medicamentos contra el cáncer;
sulfonamidas, fármacos antibacterianos;
El cloranfenicol, un antibiótico;
Fenitoína, un antiepiléptico;
Derivados de la amidopirina, un AINE;
Medicamentos antirretrovirales para el tratamiento del VIH.

Además, la ciclofosfamida puede aumentar los efectos secundarios de la vejiga inducidos por la doxorrubicina.

El uso concomitante de doxorubicina y ciclosporina (un fármaco inmunosupresor utilizado en la prevención del rechazo del trasplante) o cimetidina (un fármaco utilizado para tratar las úlceras gástricas) puede aumentar la concentración plasmática de doxorrubicina.

La ingesta concomitante de doxorubicina y fenobarbital (usado en el tratamiento de la epilepsia) o rifampicina (un antibiótico) puede causar una disminución en la concentración plasmática de doxorubicina y, en consecuencia, una reducción en su eficacia terapéutica.

La doxorubicina puede disminuir la efectividad de la digoxina (un medicamento utilizado para aumentar la fuerza de la contracción cardíaca).

Tomar doxorubicina concomitantemente con radioterapia puede causar un aumento en los efectos secundarios.

Efectos secundarios

La doxorubicina puede inducir varios tipos de efectos secundarios. El tipo de efectos adversos y la intensidad con la que ocurren varían de un individuo a otro.

Los siguientes son los principales efectos secundarios que pueden surgir después del tratamiento con doxorubicina.

Reacciones alérgicas

La doxorubicina puede desencadenar reacciones alérgicas en personas sensibles. Estas reacciones pueden ocurrir con la hinchazón de los labios, la cara y el cuello que resulta en dificultad para respirar, urticaria, erupciones cutáneas y shock anafiláctico.

La mielosupresión

El tratamiento con doxorubicina puede causar mielosupresión grave. Esta supresión implica una reducción en la producción de células sanguíneas (hematopoyesis reducida) que puede llevar a:

La anemia (disminución de los niveles de hemoglobina en la sangre), el síntoma principal de la aparición de la anemia es la sensación de agotamiento físico;
Leucopenia (niveles disminuidos de glóbulos blancos), con mayor susceptibilidad a la contracción de las infecciones;
Plateletenia (disminución en el número de plaquetas), esto conduce a la aparición de hematomas anormales y sangrado con un mayor riesgo de sangrado.

Además, la supresión de la médula ósea puede causar envenenamiento de la sangre, shock séptico, hipoxia tisular y muerte tisular. En cualquier caso, este efecto secundario suele ser temporal.

Trastornos gastrointestinales

La terapia con doxorubicina puede causar náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.

Los vómitos se pueden controlar con medicamentos antieméticos, mientras que la diarrea se puede tratar con medicamentos antidiarreicos. Sin embargo, si estos síntomas persisten o se manifiestan en forma grave, es necesario informar al oncólogo que decidirá cómo proceder. En cualquier caso, es bueno beber mucho para reponer los líquidos perdidos.

Además, el medicamento puede causar sangrado estomacal o intestinal, úlceras y necrosis de las células tisulares del intestino grueso con sangrado e infecciones. Estos efectos adversos pueden ocurrir especialmente cuando la doxorrubicina se administra de forma conjunta con citarabina (otro medicamento contra el cáncer).

Enfermedades de los riñones y tracto urinario.

El tratamiento con doxorubicina puede causar insuficiencia renal aguda, dificultad para orinar, dolor o ardor al orinar, reducción de la cantidad de orina excretada, mayor frecuencia de micción, cólicos vesicales e inflamación de la vejiga con sangre en la orina.

Cuando la doxorubicina se administra por vía intravesical, puede causar cistitis química.

Además, el medicamento hace que la orina se vuelva roja.

Trastornos cardiacos

La terapia con doxorubicina puede causar cardiotoxicidad, alteraciones del ritmo cardíaco, reducción de la cantidad de sangre bombeada desde el corazón al organismo, insuficiencia cardíaca izquierda, pericarditis, atrio-ventricular o haz de ramas y cardiomiopatía, incluso con resultados fatales.

La cardiotoxicidad puede aumentar en pacientes que han sido tratados previamente con radioterapia u otros fármacos cardiotóxicos, en pacientes ancianos o en pacientes hipertensos.

leucemia

Cuando la doxorubicina se asocia con otros medicamentos contra el cáncer, puede promover la aparición de leucemia.

Síndrome mano-pie

La doxorubicina puede causar este síndrome que se caracteriza por enrojecimiento, dolor, hinchazón y hormigueo en las palmas de las manos y / o en las plantas de los pies. A veces, también se pueden formar vesículas.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.

El tratamiento con doxorubicina puede causar pérdida de cabello, reacciones de fotosensibilidad, enrojecimiento de la piel, picazón, erupciones cutáneas, urticaria, pigmentación de la piel y las uñas, rotura de las uñas y queratosis actínica.

Trastornos del higado

La terapia con doxorubicina puede causar una alteración temporal de los niveles sanguíneos de las enzimas hepáticas, pero también puede causar daño hepático grave al desarrollo de la cirrosis hepática.

esterilidad

La terapia con doxorubicina puede causar amenorrea (es decir, falta del ciclo menstrual) en mujeres y azoospermia u oligospermia (respectivamente, ausencia o reducción de espermatozoides en el esperma) en hombres.

Otros efectos secundarios

Otros efectos secundarios que pueden ocurrir después del tratamiento con doxorubicin son:

Reacciones alérgicas en partes del cuerpo ya tratadas con radioterapia;
fiebre;
temblores;
mareos;
hiperuricemia;
mucositis;
esofagitis;
estomatitis;
La anorexia;
Formación de úlceras en el revestimiento de la boca, garganta, esófago, estómago o intestino;
Pigmentación del revestimiento interno de la boca;
La conjuntivitis;
queratitis;
Broncoespasmo.

sobredosis

Dado que la doxorubicina es administrada solo por personal especializado, es muy poco probable que se administre una dosis excesiva del medicamento.

Los síntomas que pueden surgir después de una sobredosis son:

Inflamación del estómago e intestino;
La mielosupresión;
Problemas del corazon

Mecanismo de accion

La doxorubicina ejerce su acción citotóxica (tóxica para las células) a través de dos mecanismos:

Es capaz de entrelazarse dentro de la doble cadena de ADN. De esta manera, se forma un complejo de ADN-fármaco que inhibe la división celular. Este mecanismo, sin embargo, no es suficiente para matar las células malignas;
Es capaz de inhibir la topoisomerasa tipo II. Esta enzima tiene la capacidad de cortar y soldar las dos cadenas que conforman el ADN y desempeña un papel fundamental en el proceso de replicación celular. Una vez que la enzima se inhibe, la célula ya no puede dividirse y cumple con el mecanismo programado de muerte celular llamado apoptosis.

Instrucciones de uso - Posología

La doxorubicina está disponible para administración intravenosa e intravesical (o intravesical). Parece un líquido de color rojo.

La doxorubicina intravenosa se puede administrar a través de tres rutas diferentes:

A través de una cánula (un tubo delgado) que se inserta en una vena de un brazo o una mano;
A través de un catéter venoso central que se inserta por vía subcutánea en una vena cerca de la clavícula;
A través de la línea PICC (catéter central insertado periféricamente), en este caso, el catéter se inserta en una vena periférica, generalmente de un brazo. Esta técnica se utiliza para la administración de medicamentos contra el cáncer durante un tiempo prolongado.

La administración intravesical, en cambio, se produce por instilación directa en la vejiga.

La dosis de doxorubicina debe ser establecida por el médico de forma individual, dependiendo de la superficie corporal, la edad y el estado clínico de cada paciente. Además, la dosis del fármaco administrado también depende de cualquier otro tratamiento contra el cáncer al que hayan sido sometidos los pacientes.

En niños, ancianos y pacientes con enfermedades renales y / o hepáticas, puede ser necesaria una reducción de la dosis.

Embarazo y lactancia

No se recomienda el uso de doxorubicina durante el embarazo.

Además, tanto las mujeres como los hombres deben tomar las precauciones adecuadas para evitar que se produzcan embarazos, tanto durante el tratamiento con el medicamento como durante un período de al menos seis meses desde el final del mismo.

No se recomienda el uso de doxorubicina por las madres que están amamantando.