diagnóstico
Para un correcto diagnóstico clínico, el dermatólogo debe visitar toda la piel y la mucosa visible con el paciente completamente despojado y con una iluminación adecuada. En particular, es necesario observar cuidadosamente los asientos que el paciente apenas observa solo, como los espacios entre los dedos (interdigital), las plantas de los pies, el cabello, las uñas, las regiones auriculares, la región perianal y los genitales. .
A través de un instrumento llamado dermatoscopio, el dermatólogo puede ver la lesión agrandada unas 10 veces o, a través de otro instrumento llamado microscopio quirúrgico, hasta 60 veces, después de hacer transparente el estrato córneo aplicando un aceite particular sobre la superficie de la piel. . Esto permite estudiar las estructuras pigmentadas presentes en la epidermis y en la dermis y, sobre todo, distinguir una lesión maligna de una benigna.
En caso de sospecha de melanoma, se debe extirpar toda la lesión, pero con márgenes de piel sana que no superen los 3 milímetros. Esta técnica se llama biopsia por escisión . En la lesión extraída, el examen histológico se realizará bajo un microscopio óptico y, con un diagnóstico confirmado histológicamente, se deberá realizar una nueva intervención radical tan pronto como sea posible, dentro del límite máximo de 30 días desde la biopsia.
Lo que en su lugar se llama biopsia por incisión, o la extirpación de una parte de la lesión con fines de diagnóstico, por lo general no se debe realizar porque es probable que disemine células cancerosas. Se permiten algunas excepciones, cuando quedan dudas clínicas y cuando la biopsia por escisión implicaría intervenciones complejas o demasiado demolitivas, por ejemplo, cuando la lesión está en el sitio subungueal (debajo de la uña), ya sea un nevo congénito gigante o un gran tumoral. lentigo de la cara.
Finalmente, para definir la extensión anatómica de la enfermedad, se debe realizar una radiografía de tórax y una ecografía hepática (para evaluar posibles metástasis). Los exámenes adicionales y más complejos, como la TC abdominal y pélvica y cerebral, se realizarán solo en presencia de una duda clínica precisa.
Con respecto a la confirmación diagnóstica de un ganglio linfático sospechoso de estar en el hogar de metástasis, hoy en día se considera una técnica electiva punción con biopsia con aguja ( aspiración con aguja) con examen citológico del aspirado.
Terapia quirurgica
El propósito de la terapia quirúrgica en el melanoma primitivo es extirpar el tumor de una manera radical; la recurrencia durante la cirugía, si la técnica es correcta, es absolutamente rara (menos del 5%). El tumor se debe extirpar con un borde sano de la piel y la escisión también debe incluir el tejido subcutáneo hasta la fascia muscular, que generalmente no se extirpa. La amplitud del margen de la piel sana incluye escisiones de 1 cm para los melanomas con un grosor de menos de 2 mm y 2-3 cm para lesiones más gruesas.
La terapia quirúrgica de las metástasis de los ganglios linfáticos afecta los ganglios cervicales, axilares e inguinales.
Para los melanomas con un grosor máximo de más de 1 mm, la disección selectiva de los ganglios linfáticos basada en la biopsia del ganglio centinela es ahora de rutina. La técnica consiste en inyectar 1-2 mililitros de tinte y / o una sustancia radiactiva en las proximidades del tumor o de la cicatriz que queda después de la biopsia y realizar inmediatamente después de una biopsia de la primera.
El tratamiento quirúrgico de las metástasis a distancia se debe realizar solo si son fácilmente accesibles (piel y subcutánea, tracto gastrointestinal), pero solo con el fin de alargar la vida del paciente y aliviar los síntomas (propósito paliativo).
Terapia medica
Utiliza quimioterapia, utilizada solo en el melanoma avanzado (estadio IV). La quimioterapia regional (por fusión hipertermico-antiplástica) en la dermis está indicada en los casos de melanoma localizados en las extremidades y en la presencia de metástasis locales y regionales en la piel. En muchos casos ha demostrado ser notablemente eficaz.
La radioterapia implica el uso de dosis muy altas de rayos, ya que solo de esta manera el tumor se vuelve radiosensible.
Técnica del ganglio linfático centinela
Esta técnica es un momento de diagnóstico fundamental no solo para el melanoma de la piel, el primer tumor que ha visto su aplicación, sino también para otras neoplasias, como el cáncer de mama, por ejemplo.
El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático tributario del tumor; esto significa que es absolutamente el primer ganglio linfático que recibe la linfa proveniente del distrito cutáneo en el que se originó el tumor. Casi siempre es único, pero puede haber dos o tres veces, en la misma región o en distintas regiones.
Esta técnica tiene como objetivo ver si hay micrometástasis o no en el mismo ganglio linfático y esto solo se puede ver al identificarlo, eliminarlo y hacer muchas secciones o "rebanadas". Si el ganglio linfático centinela es positivo, es decir, tiene micrometástasis tumorales, lo más probable es que los otros ganglios linfáticos que lo siguen lo sean, por lo que eliminaremos todos los en bloques; si es negativo, inevitablemente, siendo el primero, todos los demás deben ser necesariamente negativos.
La técnica se usa solo si el melanoma tiene un diámetro igual o mayor a 0.76 mm. Para diámetros más pequeños, es seguro decir que el tumor aún no ha dado metástasis a los ganglios linfáticos.
Inicialmente, la técnica consiste en identificar el ganglio linfático mediante una inyección en la dermis en los bordes del melanoma o su cicatriz de escisión quirúrgica de un colorante marcado con tecnecio radiactivo y en la realización de un examen instrumental llamado linfoescintigrafía que identificará el primer ganglio linfático en el que El tinte radiactivo se distribuye. Una vez identificado, el mismo ganglio linfático se extirpa quirúrgicamente y se envía al anatoma patológico, quien lo estudiará haciendo tantas secciones y observando si, en cada una de ellas, puede haber una metástasis microscópica de tumor. Si el ganglio linfático es positivo para la micrometástasis, se elimina todo el paquete de ganglios linfáticos, es decir, todos los ganglios linfáticos cercanos y posteriores al centinela, que se comunican con él, los de la cadena tributaria del centinela. Una complicación de todo esto es el edema (derrame dérmico y subcutáneo de líquido) que sigue, que es el principal efecto secundario de tal remoción.
