generalidad
La banda gástrica es un procedimiento quirúrgico indicado para el tratamiento de la obesidad. Es parte, con sus diversas técnicas, utilizada en cirugía bariátrica restrictiva, diseñada para limitar el consumo de alimentos a través de la reducción quirúrgica del volumen del estómago; se deduce, por razones mecánicas obvias, un inicio temprano de la sensación de saciedad y una capacidad reducida para ingerir alimentos. Gracias a la estenosis gástrica inducida por el vendaje, cuando el sujeto operado come, se siente satisfecho incluso después de ingerir una pequeña cantidad de alimento, hasta el punto de que si continúa comiendo, se le induce a vomitar. Como consecuencia, la cantidad de comida introducida será obligatoriamente inferior a la que se ingirió antes del vendaje: el peso corporal disminuirá en consecuencia.
Las principales intervenciones gastrortrittorales que utilizan la banda gástrica son:
- Banda gástrica ajustable laparoscópica ( LAGB o Lap-Band'® ): en la actualidad, es el método más extendido. Se realiza mediante laparoscopia, por lo que representa un procedimiento mínimamente invasivo, y es reversible: la cavidad gástrica no está seccionada y el vendaje puede retirarse;
- Gastroplastia vertical ( VBG ): la reducción del volumen del estómago se garantiza mediante un dispositivo implantado quirúrgicamente. El cirujano crea una bolsa gástrica que lo separa del resto del estómago con cortes y suturas, que permiten la colocación de una banda de polipropileno que alterará la anatomía del estómago (se secciona la cavidad gástrica).
Al igual que otros métodos diseñados para contrarrestar la obesidad, el vendaje gástrico requiere una alta adhesión del paciente a una dieta adecuada después de la cirugía.
Banda gastrica ajustable
La banda gástrica ajustable es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes para tratar la obesidad, superada en este sentido solo por bypass gástrico.
El sistema consiste en un vendaje inflable (banda de silicona), implantado quirúrgicamente alrededor de la parte superior del estómago y fijado al fondo gástrico para evitar el deslizamiento del dispositivo o la hernia del estómago.
La superficie de la banda es ajustable: su tamaño depende de la cantidad de solución salina estéril que se encuentra dentro del vendaje de constricción. Usando un catéter de conexión delgado y un reservorio subcutáneo, el cirujano puede ajustar el diámetro del dispositivo alrededor del estómago, agregando o removiendo solución salina (inserte una aguja al nivel del tanque de acceso, colocado debajo de la piel). Esto permite modular la entidad de la "regulación" para aumentar o reducir el nivel de paso de los alimentos, desde el bolsillo superior hasta el cuerpo del estómago. El logro de la pérdida de peso deseada se relaciona de hecho con el grado de presión ejercido por la fascia, del cual depende el ancho de la bolsa gástrica que se crea.
El vendaje limita la cantidad de alimentos que se pueden tragar en una sola comida y aumenta el tiempo necesario para digerir los alimentos introducidos. Las bandas gástricas ajustables laparoscópicas están indicadas para pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de al menos 40 que han fracasado al adoptar alternativas no quirúrgicas para perder peso, como una dieta controlada, medicamentos para ejercicios y programas para modificar el comportamiento los alimentos. Además, también está aprobado para pacientes con un IMC de 30-40, con una o más enfermedades relacionadas con la obesidad, como presión arterial alta, enfermedad cardíaca, diabetes o apnea nocturna.
La banda gástrica ajustable conduce, en promedio, a la pérdida de alrededor del 40% del exceso de peso. Sin embargo, estos resultados varían ampliamente de un tema a otro. Si es necesario, el procedimiento puede revertirse y, con el tiempo, el estómago vuelve a su tamaño normal. La pérdida de peso es menor y más lenta que otras opciones quirúrgicas, pero los riesgos asociados con la cirugía también son menores.
Los problemas más comunes, después del posicionamiento de la banda gástrica, son:
- Náuseas y vómitos . Estos, en general, pueden reducirse ajustando la tensión de la banda.
- Complicaciones quirúrgicas secundarias, que incluyen problemas con el dispositivo regulador o la aparición de infecciones .
A diferencia del bypass gástrico, la banda gástrica no interfiere con la absorción de los alimentos; por esta razón, las deficiencias nutricionales son raras.
Una banda gástrica está destinada a ser un implante a largo plazo, pero no es un dispositivo permanente. Muchas personas necesitan operaciones adicionales para reposicionar, reemplazar o remover la banda gástrica debido a complicaciones.
Indicaciones y contraindicaciones.
La banda gástrica está indicada para pacientes que tienen las siguientes características:
- 18 años de edad o más;
- Fracaso de la terapia dietética bajo supervisión médica (durante aproximadamente 6 meses);
- Índice de masa corporal (IMC) por encima de 40;
- IMC entre 30 y 40, con una o más enfermedades relacionadas con la obesidad, como diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca o apnea del sueño;
Antes de someterse a la banda gástrica, el paciente debe comprender completamente los riesgos y beneficios del procedimiento; Además, otro aspecto muy importante debe mostrar la voluntad de la empresa de respetar las restricciones dietéticas posteriores a la intervención, necesarias para el éxito a largo plazo.
La banda gástrica no suele recomendarse en los siguientes casos:
- Si la cirugía o la terapia suponen un riesgo irrazonable para el paciente;
- Presencia de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, como úlceras, esofagitis o enfermedad de Crohn;
- Enfermedades cardiopulmonares graves en curso u otras afecciones que pueden aumentar el riesgo asociado con el procedimiento quirúrgico;
- Alergia a los materiales contenidos en el vendaje;
- Adicción al alcohol oa las drogas;
- Presencia de algunos trastornos de la conducta alimentaria;
- Pacientes psiquiátricos, psicológicamente inestables o que hayan demostrado intolerancia al dolor en dispositivos implantados previamente.
La cirugía
La banda gástrica generalmente se aplica mediante un procedimiento quirúrgico laparoscópico. La operación se realiza mientras el paciente está completamente dormido ( anestesia general ).
El cirujano realiza algunas pequeñas incisiones en el abdomen para insertar un laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos en la cavidad abdominal. Durante la cirugía, el cirujano aplica una banda de silicona ajustable (vacía) alrededor de la parte superior del estómago; De esta manera, se crea una bolsa gástrica que se comunica con la parte inferior del estómago a través de una estrecha abertura regulada por el anillo. La operación no implica ningún corte o grapado del estómago; por lo tanto, el procedimiento de banda gástrica LAGB es completamente reversible.
Una vez que el dispositivo está en su lugar, se retiran los instrumentos quirúrgicos y se cierran las incisiones con suturas. La intervención suele tardar alrededor de una hora en completarse. Después del procedimiento, el médico puede apretar o aflojar la banda, adaptándola al estómago, sin la necesidad de someter al paciente a más intervenciones; de hecho, es suficiente agregar o eliminar el líquido a través del reservorio implantado en el tejido subcutáneo al acceder a través de una aguja fina.
En general, los pacientes son dados de alta después de una corta estadía en el hospital (generalmente 48 horas). Durante las dos primeras semanas, el estómago puede manejar solo pequeñas cantidades de líquidos. Algunas personas se sienten completamente saciadas después de unos pocos sorbos de agua, mientras que otras no sentirán mucha diferencia. Gradualmente, el paciente podrá volver a agregar alimentos sólidos a la dieta. Su médico le proporcionará instrucciones específicas sobre qué y cómo comer después de la cirugía. En particular, el paciente debe prestar atención a masticar bien los alimentos y dejar de comer tan pronto como sienta una sensación de saciedad. La banda gástrica ajustable no proporciona ninguna alteración de la absorción de alimentos y es muy importante que el paciente tome los distintos alimentos de acuerdo con las recomendaciones de alimentos recibidas del médico.
Pérdida de peso después de la cirugía
Después de la cirugía, después de la ingesta de alimentos, el paciente siente una saciedad temprana y prolongada, por lo que el volumen de alimentos ingeridos es menor y el peso se reduce en consecuencia.
Con la banda gástrica, el paciente pierde en promedio de 500 gramos a un kilogramo de peso por semana. Durante el primer año, la mayoría de los pacientes pueden perder entre 22 y 45 kilogramos. El procedimiento tiende a favorecer mejores hábitos alimenticios que, a su vez, contribuyen a producir estabilidad de peso a largo plazo.
El ajuste correcto y sensible del vendaje elástico es esencial para el éxito a largo plazo del procedimiento. A menudo, el primer ajuste se realiza de 4 a 6 semanas después de la cirugía, para proporcionar al estómago el tiempo adecuado para sanar. Posteriormente, se realizan ajustes cuando es necesario, en función de las necesidades individuales. En el primer período después de la cirugía (1-2 meses), el paciente podrá comer muy poco y la comida deberá agregarse gradualmente.
La banda gástrica requiere un esfuerzo constante para comer menos, siguiendo las recomendaciones médicas, bajo pena de posible inicio de complicaciones graves (dilatación del esófago, neumonía por ingesta, etc.). Las personas que no pueden adaptarse al vendaje pueden no lograr o mantener la pérdida de peso.
riesgos
Además de la posible aparición de complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
- Náuseas y vómitos;
- Dificultad para tragar;
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE);
- Dolor de estomago
- Dolor abdominal
- estreñimiento;
- Intolerancia al dispositivo;
- Dilatación o hernia de la bolsa gástrica;
- Posible daño al estómago, debido a la erosión de la fascia a través de las paredes del estómago, que se puede resolver con cirugía adicional;
- Alargamiento del esófago: si la banda está demasiado tensa o si come demasiado, el esófago puede expandirse. Esto puede hacer que sea difícil de tragar.
Otras complicaciones postoperatorias específicas incluyen:
- Obstrucción del paso de alimentos sólidos y líquidos;
- Pérdida de fluidos de la banda gástrica;
- Problemas en el puerto de inyección de líquido: puede producirse una infección alrededor del reservorio de acceso subcutáneo o puede dislocarse. El catéter que conecta la banda de vendaje y el reservorio subcutáneo también puede detenerse, romperse o causar la pérdida del líquido de ajuste de la banda gástrica;
- Desplazamiento de la banda gástrica en relación con su posición original: los síntomas pueden incluir dolor abdominal o reflujo ácido. Se puede tratar eliminando el líquido de la banda o mediante otro procedimiento quirúrgico para volver a colocarlo.
Los riesgos son mayores cuando un paciente es obeso o tiene otras condiciones de salud graves. Si ocurre una de estas complicaciones, debe hablar con su médico.
beneficios
La banda gástrica tiene las siguientes ventajas:
- Garantiza una pérdida de peso moderada;
- En comparación con otras intervenciones de cirugía bariátrica, la tasa de mortalidad es más baja: solo 1 en 1000;
- No es necesario cortar el estómago o grapar;
- Estancia hospitalaria corta;
- Rápida recuperación y menos complicaciones que amenazan la vida;
- Ajustable sin cirugía adicional;
- La absorción de alimentos permanece sin cambios (no ocurren problemas de malabsorción).
La banda gástrica ha mostrado beneficios para las personas que no han logrado una pérdida de peso satisfactoria por métodos no quirúrgicos. Además, algunos pacientes también informaron una mejoría en la salud general y en los trastornos relacionados con la obesidad, como la diabetes, la hipertensión y la apnea del sueño.
Otra ventaja de la banda gástrica es la baja invasividad del procedimiento quirúrgico realizado por vía laparoscópica. En comparación con otras intervenciones utilizadas para tratar la obesidad, las bandas gástricas laparoscópicas son menos dolorosas y generalmente requieren menos tiempo de recuperación que otros procedimientos quirúrgicos gastrortrictivos. La pérdida de peso suele ser gradual, pero constante: algunas personas registran la pérdida de peso hasta 3 años después de la cirugía. Para obtener el mejor resultado del tratamiento con bandas gástricas, en términos de pérdida de peso, es esencial que el paciente vea un régimen dietético adecuado mediante la implementación de cambios apropiados en sus hábitos alimenticios y realice una actividad física regular. Además de realizar cambios en la dieta a largo plazo, son necesarias visitas periódicas de seguimiento con el cirujano competente para monitorear el progreso y realizar cambios en la banda gástrica.
